2025年支气管哮喘护理查房测试题及答案

2025年支气管哮喘护理查房测试题及答案一、支气管哮喘基础知识测试1.简述2025年GINA指南中支气管哮喘的最新定义。答：2025年GINA指南更新定义为：哮喘是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为特征，表现为可变性呼吸道症状（如喘息、气促、胸闷、咳嗽，尤其夜间/清晨加重）和可变性呼气气流受限，需结合临床症状、客观检查（如肺功能、呼出气一氧化氮FeNO）及对治疗的反应综合诊断，强调个体化管理和炎症表型的识别。2.列举哮喘急性发作严重程度分级（2025版）的主要评估指标。答：分级指标包括：①症状：休息时气短程度（不能平卧/说话单字）；②体征：呼吸频率（成人＞30次/分）、心率（＞120次/分或出现心动过缓）、辅助呼吸肌使用及三凹征；③血气分析：PaO₂＜60mmHg（吸空气时）、PaCO₂≥45mmHg（提示呼吸衰竭）；④肺功能：PEF占预计值%＜30%（成人）或无法完成检测；⑤血氧饱和度（SpO₂）＜92%（吸空气时）。3.哮喘的主要病理生理机制包括哪些？需具体说明炎症细胞及介质的作用。答：核心机制为气道慢性炎症，涉及多种细胞和细胞组分：①Th2型免疫反应主导：CD4⁺T细胞分化为Th2细胞，分泌IL-4（促进IgE合成）、IL-5（嗜酸性粒细胞活化）、IL-13（气道重塑）；②嗜酸性粒细胞：释放主要碱性蛋白（MBP）、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ECP），损伤气道上皮；③肥大细胞：接触变应原后脱颗粒，释放组胺、白三烯（LTC4、LTD4、LTE4），引起支气管痉挛、黏膜水肿；④中性粒细胞：在非Th2型哮喘（如肥胖相关哮喘）中占主导，释放弹性蛋白酶，加重气道炎症；⑤气道重塑：长期炎症导致基底膜增厚、平滑肌增生、黏液腺肥大，最终引起不可逆气流受限。二、哮喘患者病情评估测试4.对一例主诉“夜间阵发性胸闷3天，今晨活动后气促加重”的患者，需重点收集哪些病史信息？答：需重点收集：①症状特征：胸闷/气促发作时间（夜间/清晨）、诱因（运动/接触过敏原/冷空气）、缓解方式（休息/吸入药物）；②既往史：哮喘诊断时间、急性发作频率（近1年急诊/住院次数）、肺功能检查结果（FEV1占预计值%、PEF变异率）；③用药史：当前控制药物（如吸入性糖皮质激素ICS剂量）、急救药物（如沙丁胺醇使用频率，近1周＞2次提示控制不佳）；④过敏史：变应原筛查结果（如尘螨、花粉阳性）、食物/药物过敏史；⑤合并症：是否合并过敏性鼻炎（AR）、胃食管反流（GERD）、肥胖（BMI≥30）等共患病；⑥社会心理因素：吸烟史（主动/被动）、家庭环境（是否养宠物、使用地毯）、心理压力水平（焦虑/抑郁量表评分）。5.查体时发现患者双肺满布呼气相哮鸣音，伴三凹征，SpO₂90%（吸空气），需警惕哪些危急情况？答：需警惕：①严重气流受限进展为呼吸衰竭：SpO₂＜92%提示低氧血症，若同时出现PaCO₂升高（＞45mmHg）则为Ⅱ型呼吸衰竭；②沉默肺（寂静胸）：哮鸣音减弱或消失可能提示气道极度痉挛，通气量严重不足，是病情恶化的标志；③气胸/纵隔气肿：剧烈咳嗽可能诱发肺大疱破裂，需听诊呼吸音是否对称、触诊皮下气肿；④心功能不全：需鉴别心源性哮喘（如端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、奔马律），可行BNP检测。6.简述FeNO（呼出气一氧化氮）检测在哮喘管理中的临床意义及操作注意事项。答：临床意义：①辅助判断Th2型炎症：FeNO升高（成人＞50ppb，儿童＞35ppb）提示嗜酸性粒细胞炎症，对ICS治疗反应好；②评估控制水平：FeNO持续升高（＞25ppb）提示炎症未控制，需调整治疗；③预测急性发作：FeNO＞50ppb者发作风险增加2-3倍；④指导减药：FeNO＜20ppb且症状控制稳定时，可尝试降低ICS剂量。操作注意事项：检测前4小时避免吸烟、剧烈运动；前30分钟避免进食、饮含咖啡因饮料；需用标准化设备（如NIOXMINO），指导患者用恒定流速（50ml/s）呼气10秒，重复3次取平均值；近期使用ICS可能降低FeNO值，需记录用药时间。三、哮喘护理措施测试7.哮喘急性发作期患者的环境护理要点有哪些？答：①温湿度控制：室温18-22℃，湿度50%-60%（避免过干刺激气道，过湿滋生霉菌）；②减少过敏原：移除地毯、毛绒玩具，使用防螨床罩；每日紫外线消毒或空气净化器（HEPA滤网），避免喷洒香水、杀虫剂；③保持通风：每2小时开窗15分钟（避免对流风直接吹向患者）；④安全防护：床栏拉起防坠床，移开锐器，备用急救车（含沙丁胺醇、激素、肾上腺素）。8.简述哮喘患者氧疗的护理要点（2025年更新）。答：①目标氧合：维持SpO₂93%-95%（无CO₂潴留者）或90%-92%（合并COPD/Ⅱ型呼衰者），避免高浓度氧（＞50%）抑制呼吸驱动；②给氧方式：急性发作首选储氧面罩（流量6-10L/min），严重低氧可考虑无创通气（NIV）；③监测：每15分钟记录SpO₂、呼吸频率、意识状态；若SpO₂＜90%且无改善，立即通知医生；④湿化：氧气需经温湿化（37℃，湿度100%），避免气道干燥；⑤教育：告知患者勿自行调节氧流量，氧疗期间避免吸烟。9.针对哮喘患者“气体交换受损”的护理诊断，需实施哪些护理措施？答：①体位护理：取半坐卧位或端坐位，使用枕头支撑背部，增加膈肌活动度；②呼吸训练：指导缩唇呼吸（呼气时口唇缩成吹口哨状，持续4-6秒）和腹式呼吸（吸气时腹部隆起，呼气时下陷，频率8-10次/分），每日3次，每次10分钟；③用药配合：遵医嘱给予β2受体激动剂（如沙丁胺醇）经定量气雾剂（MDI）+储雾罐吸入，指导“摇-呼-吸-屏”四步法（摇匀药物→深呼气→含住接口，慢深吸气同时按压→屏气10秒后缓慢呼气）；④病情观察：每30分钟听诊双肺呼吸音，记录哮鸣音变化（减弱/增多），监测动脉血气（重点关注PaO₂、PaCO₂）；⑤心理支持：陪伴患者，使用放松技术（如引导想象、缓慢数数），减轻焦虑引起的呼吸急促。四、哮喘用药护理测试10.列举3类哮喘控制药物及其代表药物、主要副作用及护理观察要点。答：①吸入性糖皮质激素（ICS）：代表药布地奈德、氟替卡松；副作用为口腔念珠菌感染、声音嘶哑；护理要点：指导用药后立即用清水漱口（深含漱30秒），观察口腔黏膜有无白斑，必要时用制霉菌素甘油涂抹。②白三烯调节剂：代表药孟鲁司特；副作用为头痛、嗜睡、精神神经症状（如易怒、噩梦）；护理要点：询问用药后睡眠质量，观察患者情绪变化（尤其儿童），嘱夜间睡前服用。③长效β2受体激动剂（LABA）：代表药沙美特罗、福莫特罗；副作用为心悸、骨骼肌震颤（手抖）、低钾血症；护理要点：监测心率（＞110次/分需报告医生），观察有无手抖，用药后2小时复查血钾（＜3.5mmol/L需补钾）。11.患者使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂（信必可都保）后，诉“喉咙发甜、有金属味”，应如何处理？答：处理措施：①解释为药物正常味道（福莫特罗的味觉异常副作用），无需特殊处理；②确认吸入方法是否正确（是否深吸气后屏气），若未正确吸入，药物可能残留口腔；③指导用药后用温水漱口（避免热水破坏口腔黏膜防御），可含服无糖口香糖缓解不适；④观察是否伴随其他症状（如口腔疼痛、溃疡），若出现需考虑念珠菌感染，建议行真菌涂片检查。12.急性发作期患者需静脉使用甲泼尼龙，护理中需重点监测哪些指标？答：需监测：①血糖：激素可升高血糖（尤其糖尿病患者），每4小时测指尖血糖，＞10mmol/L时通知医生调整胰岛素；②血压：水钠潴留可能导致血压升高（基础血压高者需每2小时监测）；③胃肠道反应：观察有无腹痛、黑便（预防应激性溃疡，可预防性使用PPI如奥美拉唑）；④感染迹象：激素抑制免疫，需观察体温（＞38℃）、痰液性状（变黄稠），定期查血常规（中性粒细胞比例）；⑤用药时间：甲泼尼龙需缓慢静滴（＞30分钟），避免快速输注引起心律失常。五、哮喘健康宣教测试13.针对初诊哮喘患者，需进行哪些核心健康宣教内容？答：①疾病认知：解释哮喘是慢性炎症性疾病，需长期控制，避免“根治”误区；②诱因规避：指导识别个人诱因（如尘螨→定期55℃以上水洗床单；花粉→花粉季戴N95口罩、关窗；运动→运动前10分钟吸入沙丁胺醇）；③用药指导：强调ICS需规律使用（即使无症状），不能自行停药；演示MDI/都保正确使用方法（可录制视频让患者回看）；④自我监测：教会使用峰流速仪（PEF），记录每日晨起/用药前PEF值，绘制哮喘日记（症状评分+PEF）；⑤急性发作识别：告知“红灯症状”（休息时气促、说话困难、PEF＜50%个人最佳值）需立即使用急救药物并就医；⑥共病管理：合并过敏性鼻炎者需同时使用鼻用激素（如糠酸莫米松），避免“上气道炎症波及下气道”。14.如何指导哮喘儿童家长正确使用储雾罐？答：步骤及要点：①选择适合年龄的储雾罐（婴幼儿用面罩式，＞3岁用口含式）；②操作前摇匀MDI（上下摇动10次）；③患儿取坐位，保持储雾罐垂直；④面罩紧密贴合面部（避免漏气）或口含接口并闭合嘴唇；⑤按压MDI释放1喷至储雾罐内，指导患儿缓慢吸气（4-6秒）后屏气5-10秒，重复呼吸3-5次（确保药物沉积）；⑥若需2喷，间隔1-2分钟；⑦用后清洁储雾罐（温水冲洗，自然晾干，避免日晒变形）；⑧教育家长：储雾罐可减少药物在口腔沉积（降低鹅口疮风险），提高小年龄儿童用药依从性。15.针对妊娠期哮喘患者，健康宣教需特别注意哪些内容？答：①用药安全性：强调控制哮喘对母婴更重要（未控制哮喘增加早产、低体重儿风险），首选ICS（布地奈德为B类，妊娠安全），避免使用未证实安全的中药；②监测重点：孕中晚期（24-36周）因膈肌上抬可能加重症状，需增加PEF监测频率（每日2次）；③应急处理：随身携带急救药物（沙丁胺醇），告知产科医生哮喘病史（分娩时避免使用前列腺素类药物诱发支气管痉挛）；④生活方式：避免吸烟（包括二手烟）、保持情绪稳定（焦虑可诱发发作），均衡饮食（补充维生素D可能降低发作风险）。六、哮喘应急处理测试16.患者在病房突然出现严重气促，不能说话，大汗，SpO₂88%（吸空气），应立即采取哪些护理措施？答：①体位：协助取端坐位，双腿下垂（减少回心血量，减轻呼吸困难）；②氧疗：立即给予高流量吸氧（6-8L/min），目标SpO₂≥92%；③用药：遵医嘱立即使用沙丁胺醇定量气雾剂（4喷/次，每20分钟重复，共3次）或经雾化器吸入（5mg沙丁胺醇+0.5mg异丙托溴铵，生理盐水稀释至4ml）；④通知医生：同时准备静脉通道（以备使用激素、氨茶碱）；⑤监测：持续心电监护（呼吸频率、心率、SpO₂），每5分钟记录1次；⑥心理支持：安抚患者“我们在积极处理，保持呼吸平稳”；⑦评估：听诊双肺呼吸音（是否出现沉默肺），检查急救药物是否在有效期内（如肾上腺素1mg备用）。17.哮喘患者发生呼吸心跳骤停时，复苏过程中需注意哪些特殊点？答：①气道管理：因气道痉挛，普通面罩通气可能效果差，需尽早行气管插管（首选可视喉镜，减少插管时间）；②药物选择：肾上腺素1mg静推（可缓解支气管痉挛和心跳骤停），避免使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）；③通气参数：机械通气时采用小潮气量（6-8ml/kg）、低气道压（平台压＜30cmH₂O），避免过度通气加重动态肺过度充气；④后续处理：复苏后需强化抗炎治疗（如甲泼尼龙125mgq6h），并排查骤停诱因（如严重低氧、药物过敏、气胸）。七、案例分析测试18.案例：患者男，32岁，“反复喘息5年，加重伴发热3天”入院。既往对尘螨过敏，规律使用布地奈德/福莫特罗（160/4.5μg，2吸bid），近1周因出差未带药。查体：T38.5℃，R30次/分，P115次/分，SpO₂91%（吸空气），双肺满布哮鸣音，痰黄稠。血常规：WBC12×10⁹/L，N%85%；FeNO45ppb；胸片：双肺纹理增粗。问题：（1）该患者当前哮喘急性发作的诱因是什么？（2）需优先实施的3项护理措施是什么？（3）如何指导患者出院后预防复发？答：（1）诱因：①未规律使用控制药物（ICS/LABA）；②呼吸道感染（发热、黄痰、中性粒细胞升高提示细菌感染）；③环境变化（出差可能接触更多尘螨或劳累）。（2）优先护理措施：①抗感染+抗炎：遵医嘱留取痰培养，给予抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）及静脉甲泼尼龙（40mgqd）；②雾化治疗：沙丁胺醇+异丙托溴铵雾化（每4小时1次），改善通气；③氧疗与监测：鼻导管吸氧（3L/min），维持SpO₂≥93%，每小时评估呼吸频率、哮鸣音变化。（3）出院指导：①用药管理：强调ICS需终身规律使用，外出时备“急救包”（含信必可、沙丁胺醇、口服激素）；②感染预防：接种流感疫苗（每年）、肺炎球菌疫苗（每5年），出现感冒症状（流涕、咽痛）时立即使用ICS+抗组胺药（如氯雷他定）；③环境控制：使用防螨床品，卧室不铺地毯，出差时自带枕头；④自我监测：每日晨起测PEF并记录，若PEF＜个人最佳值80%或连续2天下降，需增加ICS剂量并就诊；⑤共病管理：该患者FeNO45ppb提示嗜酸性炎症，可建议检测血清总IgE，必要时加用抗IgE生物制剂（如奥马珠单抗）。19.案例：患儿女，7岁，“咳嗽2周，夜间加重，运动后气促”就诊。家长诉“用了头孢5天无效”，既往有湿疹史。查体：双肺可闻及散在哮鸣音，PEF变异率28%；过敏原筛查：尘螨（+++），血清总IgE300IU/ml。问题：（1）该患儿可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（2）如何指导家长进行家庭雾化治疗？（3）简述儿童哮喘