2025年肿瘤内科第四季度试卷及答案

2025年肿瘤内科第四季度试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于PD-1/PD-L1抑制剂相关免疫相关性肺炎（irPneumonia）的处理原则，正确的是：A.所有1级肺炎均需暂停免疫治疗B.2级肺炎应立即使用甲泼尼龙1-2mg/kg/dC.3级肺炎需永久停用免疫治疗并加用英夫利昔单抗D.4级肺炎推荐大剂量激素冲击联合免疫球蛋白答案：B2.晚期HER2阳性胃腺癌患者，一线治疗已使用曲妥珠单抗联合化疗，疾病进展后检测发现HER2IHC3+，最适宜的后续治疗方案是：A.继续原化疗方案联合曲妥珠单抗B.换用德曲妥珠单抗（DS-8201）单药C.改为阿帕替尼联合替吉奥D.换用帕妥珠单抗联合多西他赛答案：B3.携带KRASG12C突变的非小细胞肺癌（NSCLC）患者，一线治疗未使用过靶向药物，目前最推荐的治疗方案是：A.化疗联合帕博利珠单抗B.阿达格拉西布（Adagrasib）单药C.化疗联合贝伐珠单抗D.司美替尼（Selumetinib）联合多西他赛答案：B4.关于肿瘤分子靶向治疗的耐药机制，下列哪项属于获得性耐药？A.治疗前存在的EGFRT790M突变亚克隆B.治疗后出现的MET基因扩增C.肿瘤微环境中M2型巨噬细胞浸润增加D.肿瘤干细胞比例先天性升高答案：B5.癌性恶病质患者使用阿那莫林（Anamorelin）的主要作用机制是：A.激活生长激素释放肽受体（GHS-R）B.抑制肌肉分解相关泛素-蛋白酶体通路C.促进脂肪组织棕色化D.调节肠道菌群改善营养吸收答案：A6.关于小细胞肺癌（SCLC）的治疗进展，2024年ASCO指南新增推荐的维持治疗药物是：A.度伐利尤单抗（Durvalumab）B.洛拉替尼（Lorlatinib）C.卢比替定（Lurbinectedin）D.替雷利珠单抗（Tislelizumab）答案：C7.转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）患者，PS评分1分，骨转移为主，未使用过新型内分泌治疗，首选方案是：A.多西他赛联合泼尼松B.阿比特龙联合泼尼松C.恩扎卢胺单药D.镭-223联合阿帕他胺答案：B8.关于CAR-T细胞治疗在淋巴瘤中的应用，以下哪项描述错误？A.阿基仑赛（AxicabtageneCiloleucel）适用于二线治疗失败的大B细胞淋巴瘤B.瑞基奥仑赛（Relma-cel）对中枢侵犯淋巴瘤疗效优于传统方案C.所有接受CAR-T治疗的患者均需预防性使用更昔洛韦D.细胞因子释放综合征（CRS）3级以上需使用托珠单抗答案：C9.乳腺癌术后辅助治疗中，对于淋巴结阳性、HR阳性、HER2阴性的高危患者，2024年St.Gallen共识推荐的强化内分泌治疗方案是：A.来曲唑联合卵巢功能抑制（OFS）共5年B.阿那曲唑联合依维莫司共2年C.哌柏西利联合他莫昔芬共2年D.依西美坦联合OFS共10年答案：D10.关于肿瘤热疗的临床应用，正确的是：A.深部热疗（42-45℃）可增强放疗对乏氧细胞的杀伤B.局部热疗适用于直径＞10cm的实体瘤C.热疗与化疗联用时需降低化疗药物剂量D.热疗后立即进行放疗可增加正常组织损伤答案：A11.关于肿瘤标志物的临床意义，错误的是：A.CA125升高可作为卵巢癌复发的独立诊断依据B.前列腺特异性抗原（PSA）速率（PSAV）＞0.75ng/ml/年提示前列腺癌风险C.神经元特异性烯醇化酶（NSE）对小细胞肺癌的疗效监测价值高于CEAD.胃癌患者治疗后CEA持续升高需警惕腹膜转移答案：A12.老年急性髓系白血病（AML）患者，PS评分3分，无法耐受强化疗，首选的靶向治疗方案是：A.维奈克拉联合阿扎胞苷B.吉瑞替尼（Gilteritinib）单药C.米哚妥林（Midostaurin）联合阿糖胞苷D.恩西地平（Enasidenib）联合地西他滨答案：A13.关于肿瘤营养治疗的代谢调节策略，错误的是：A.补充ω-3多不饱和脂肪酸可抑制肿瘤炎症反应B.精氨酸可促进T细胞增殖但需监测血氨水平C.谷氨酰胺双肽可保护肠黏膜屏障功能D.全肠外营养（TPN）应作为所有恶病质患者的首选答案：D14.关于肝癌系统治疗的生物标志物，2024年CSCO指南新增推荐检测的是：A.TERT启动子突变B.c-MET扩增C.LRP1B突变D.STK11突变答案：C15.骨转移癌患者使用地舒单抗（Denosumab）时，需重点监测的指标是：A.血清钙水平B.肌酸激酶C.甲状腺功能D.凝血功能答案：A二、多项选择题（每题3分，共30分）1.关于EGFR突变阳性NSCLC的耐药机制，包括：A.EGFRC797S突变（与T790M反式）B.HER2基因扩增C.小细胞肺癌转化D.PD-L1表达下调答案：ABC2.适合进行肿瘤早筛的人群包括：A.50岁以上无症状人群（胃癌高风险地区40岁以上）B.有明确肿瘤家族史（如Lynch综合征）C.长期吸烟史（≥20包年）的45岁以上人群D.慢性乙型肝炎病毒（HBV）携带者（无论年龄）答案：ABCD3.关于免疫检查点抑制剂（ICIs）联合抗血管提供药物的协同机制，正确的是：A.抗血管药物改善肿瘤血管正常化，促进T细胞浸润B.ICIs激活的T细胞可增强VEGF的促血管提供作用C.抗血管药物减少髓系来源抑制细胞（MDSC）浸润D.ICIs上调肿瘤细胞VEGFR表达增强抗血管药物疗效答案：AC4.多发性骨髓瘤（MM）患者需进行的基线检查包括：A.血清游离轻链（sFLC）检测B.全身低剂量CT（WBLDCT）C.骨髓流式细胞术（FCM）D.心脏磁共振（CMR）评估心肌淀粉样变答案：ABCD5.关于乳腺癌新辅助治疗的疗效评估，正确的是：A.病理完全缓解（pCR）定义为乳腺原发灶和腋窝淋巴结无浸润性癌细胞B.残余癌细胞负荷（RCB）评分可预测远期生存C.治疗期间PET-CTSUVmax下降≥30%提示预后良好D.循环肿瘤DNA（ctDNA）转阴可作为提前终止新辅助治疗的依据答案：ABD6.结直肠癌肝转移的转化治疗目标包括：A.使不可切除转移灶变为可切除B.延长无进展生存期（PFS）C.降低术后复发风险D.筛选对化疗敏感的患者答案：ABCD7.关于肿瘤疼痛的评估，需记录的内容包括：A.疼痛强度（NRS评分）B.疼痛性质（刺痛/钝痛/烧灼痛）C.疼痛对睡眠/活动能力的影响D.既往止痛药物使用史及不良反应答案：ABCD8.适合使用放射性粒子植入治疗的肿瘤包括：A.无法手术的局部晚期前列腺癌B.肺门区直径3cm的非小细胞肺癌C.肝门部胆管癌（未侵犯门静脉）D.颅内多发转移瘤（＞5个）答案：ABC9.关于肿瘤临床试验的伦理要求，正确的是：A.受试者有权在任何时间无理由退出试验B.安慰剂对照仅适用于无标准治疗的疾病C.儿童受试者需获得法定代理人同意并争取其本人同意D.试验方案修改后无需重新获得伦理委员会批准答案：ABC10.关于肿瘤康复治疗，正确的措施包括：A.乳腺癌术后3天开始患侧上肢钟摆运动B.肺癌术后早期进行呼吸功能训练（如缩唇呼吸）C.结直肠癌术后1周开始低强度有氧运动（如散步）D.所有肿瘤患者均需在放化疗结束后立即开始抗阻训练答案：ABC三、简答题（每题8分，共40分）1.简述晚期NSCLC患者使用免疫治疗前需进行的生物标志物检测及临床意义。答案：需检测：①PD-L1表达（TPS/CPS评分）：PD-L1TPS≥50%可单药免疫治疗，CPS≥10分提示联合治疗可能获益；②TMB（肿瘤突变负荷）：TMB≥16Mut/Mb为高TMB，免疫单药或联合治疗获益增加；③驱动基因（EGFR/ALK/ROS1等）：存在驱动基因突变者优先靶向治疗，免疫治疗可能增加超进展风险；④MSI-H/dMMR：提示对免疫治疗高度敏感，无论PD-L1表达水平。2.列举3种新型抗体偶联药物（ADC）及其对应靶点和适应症。答案：①德曲妥珠单抗（DS-8201）：靶点HER2，适应症HER2阳性乳腺癌（二线及以上）、HER2阳性胃癌（二线）；②戈沙妥珠单抗（SacituzumabGovitecan）：靶点Trop-2，适应症三阴性乳腺癌（二线）、转移性尿路上皮癌（二线）；③维布妥昔单抗（BrentuximabVedotin）：靶点CD30，适应症经典型霍奇金淋巴瘤（复发/难治）、系统性间变性大细胞淋巴瘤（一线巩固）。3.简述癌痛三阶梯治疗的具体内容及调整原则。答案：①第一阶梯（轻度疼痛）：非甾体抗炎药（NSAIDs），如布洛芬、塞来昔布，注意胃肠道及心血管副作用；②第二阶梯（中度疼痛）：弱阿片类药物（如曲马多）联合NSAIDs，或低剂量强阿片类（如可待因）；③第三阶梯（重度疼痛）：强阿片类药物（如吗啡、羟考酮），采用缓释/控释剂型，按时间规律给药（Q12h）。调整原则：按疼痛强度升级（不提倡跳跃）；个体化剂量滴定（滴定期每24-48小时评估）；注意辅助药物（如抗抑郁药用于神经病理性疼痛）；预防阿片类副作用（如便秘、恶心）。4.试述HER2阳性乳腺癌的全程管理要点。答案：①新辅助治疗：首选曲妥珠单抗+帕妥珠单抗双靶联合化疗（如THP方案），达到pCR者辅助阶段继续双靶至1年；未达到pCR者辅助阶段加强治疗（如T-DM1）；②辅助治疗：淋巴结阳性或高危淋巴结阴性患者，标准方案为曲妥珠单抗单靶1年（低危）或双靶1年（高危）；③晚期治疗：一线首选双靶联合紫杉类；进展后若HER2仍阳性，可选T-DM1（二线）或DS-8201（后线）；④监测：治疗期间每3个月监测心脏功能（LVEF），治疗结束后每6-12个月复查肿瘤标志物及影像（如乳腺超声、胸腹部CT）；⑤特殊人群：脑转移患者优先选择透过血脑屏障的药物（如DS-8201），老年患者注意心脏毒性管理。5.简述肿瘤微环境（TME）中主要抑制性细胞及其作用机制。答案：①调节性T细胞（Treg）：通过分泌IL-10、TGF-β抑制效应T细胞活化，高浸润与预后不良相关；②髓系来源抑制细胞（MDSC）：通过产生精氨酸酶-1消耗L-精氨酸，抑制T细胞受体（TCR）表达；同时分泌活性氧（ROS）和NO直接损伤T细胞；③肿瘤相关巨噬细胞（TAM，M2型）：分泌VEGF促进血管提供，释放EGF支持肿瘤增殖，抑制M1型巨噬细胞的抗肿瘤作用；④肿瘤相关成纤维细胞（CAF）：分泌胶原蛋白形成物理屏障阻碍免疫细胞浸润，产生CXCL12招募Treg，促进上皮间质转化（EMT）。四、病例分析题（每题20分，共40分）病例1：患者男性，62岁，因“咳嗽、痰中带血2月”就诊。胸部CT示右肺上叶占位（4.5cm×4.0cm），纵隔淋巴结肿大（最大短径1.8cm）。支气管镜活检病理：肺腺癌（腺泡型为主）。基因检测：EGFR19外显子缺失突变（19del），PD-L1TPS5%，TMB8Mut/Mb。头颅MRI、腹部CT及骨扫描未见转移。问题：（1）该患者的临床分期（AJCC第9版）？（2）首选治疗方案及依据？（3）若治疗后6个月复查发现右肺门新发病灶（2.0cm），头颅MRI示左顶叶1个转移灶（1.2cm），基因检测提示EGFRT790M突变（+），后续治疗方案如何调整？答案：（1）临床分期：cT2aN2M0，ⅢA期（T2a：肿瘤＞3cm且≤4cm；N2：同侧纵隔淋巴结转移；M0：无远处转移）。（2）首选治疗方案：新辅助靶向治疗（奥希替尼80mgQd），治疗2-3个月后评估手术可行性。依据：①ⅢA期NSCLC传统推荐新辅助化疗，但该患者存在EGFR19del突变，多项研究（如NCT03409750）证实新辅助靶向治疗可提高pCR率（约20%）和R0切除率；②PD-L1低表达、TMB低提示免疫联合治疗获益有限；③奥希替尼作为三代TKI，对EGFR敏感突变的颅内预防效果优于一代TKI，且血脑屏障通过率高（约35%）。（3）后续治疗调整：①针对颅内转移灶：首选奥希替尼继续治疗（因其对T790M突变和脑转移均有效）；②若奥希替尼治疗2-3个月后颅内病灶稳定/缩小，可考虑局部治疗（如立体定向放疗SRS）；③若奥希替尼治疗后颅内或肺部病灶进展，可换用含铂双药化疗（如培美曲塞+卡铂）联合贝伐珠单抗（抗血管提供）；④监测耐药机制：若出现C797S突变（与T790M顺式），可尝试一代TKI+三代TKI联合；若出现MET扩增，加用克唑替尼；若转化为小细胞肺癌，按SCLC方案治疗（依托泊苷+顺铂）。病例2：患者女性，55岁，因“腹胀、纳差1月”就诊。妇科超声示盆腔巨大包块（12cm×10cm），腹水（中量）。CA1252800U/ml。腹腔镜活检病理：高级别浆液性卵巢癌。术后病理：子宫+双附件+大网膜切除标本，肿瘤侵犯右侧输卵管浆膜层，大网膜见转移结节（最大径1.5cm），盆腔淋巴结（0/12）。术后分期：ⅡC期（根据FIGO2014分期：肿瘤累及单侧或双侧卵巢/输卵管，伴有盆腔外腹膜种植或腹膜后淋巴结转移；此处大网膜转移属于盆腔外腹膜种植）。问题：（1）术后辅助治疗方案及疗程？（2）若患者完成6周期化疗后CA125降至正常，2年后复查CA125升至150U/ml，盆腔MRI示阴道残端结节