2025年肿瘤内科专业试题及答案

2025年肿瘤内科专业试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于表皮生长因子受体（EGFR）突变，以下哪项描述错误？A.19外显子缺失（19del）是最常见的敏感突变类型B.20外显子插入突变（20ins）对一代EGFR-TKI响应率低于10%C.T790M突变是一/二代TKI耐药的主要机制D.L858R突变患者使用奥希替尼的无进展生存期（PFS）短于19del患者答案：D2.程序性死亡受体-1（PD-1）抑制剂的作用机制是：A.阻断PD-1与PD-L1的结合，解除肿瘤对T细胞的抑制B.直接激活B细胞产生抗肿瘤抗体C.抑制肿瘤血管提供D.诱导肿瘤细胞周期阻滞于G2/M期答案：A3.以下哪种化疗药物属于拓扑异构酶Ⅰ抑制剂？A.依托泊苷（VP-16）B.伊立替康（CPT-11）C.多柔比星D.顺铂答案：B4.激素受体阳性（HR+）乳腺癌患者术后辅助内分泌治疗中，对于绝经前高复发风险患者，推荐方案为：A.他莫昔芬单药5年B.芳香化酶抑制剂（AI）单药5年C.卵巢功能抑制（OFS）联合AI治疗5-10年D.氟维司群联合CDK4/6抑制剂答案：C5.关于结直肠癌分子标志物检测，以下哪项正确？A.RAS突变患者可从抗EGFR单抗（如西妥昔单抗）治疗中获益B.微卫星高度不稳定（MSI-H）患者对PD-1抑制剂响应率低C.BRAFV600E突变提示预后不良，需强化治疗D.dMMR（错配修复缺陷）患者不推荐使用氟尿嘧啶类药物答案：C6.多发性骨髓瘤（MM）的诊断标准中，必须满足的条件是：A.血清M蛋白≥30g/LB.骨髓中克隆性浆细胞≥10%C.存在终末器官损害（CRAB标准）D.尿轻链≥1g/24h答案：C（注：2023年国际骨髓瘤工作组更新标准为：克隆性浆细胞≥60%或血清游离轻链比值≥100，或有≥1处骨损害时，即使无CRAB也可诊断；但经典诊断仍需CRAB+克隆浆细胞证据）7.第9版肺癌TNM分期中，T2a期定义为肿瘤最大径：A.＞2cm且≤3cmB.＞3cm且≤4cmC.＞4cm且≤5cmD.＞5cm且≤7cm答案：C8.胃癌HER2检测的金标准是：A.免疫组化（IHC）2+且荧光原位杂交（FISH）阳性B.IHC3+C.IHC1+D.循环肿瘤DNA（ctDNA）检测答案：A（注：IHC3+或IHC2+且FISH阳性为HER2阳性）9.不可切除肝细胞癌（HCC）一线靶向治疗方案不包括：A.仑伐替尼单药B.索拉非尼单药C.阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗（“T+A”方案）D.奥希替尼联合安罗替尼答案：D10.伯基特淋巴瘤的特征性遗传学改变是：A.t(14;18)(q32;q21)（BCL-2重排）B.t(8;14)(q24;q32)（MYC重排）C.t(11;14)(q13;q32)（CCND1重排）D.t(2;5)(p23;q35)（ALK重排）答案：B11.关于免疫检查点抑制剂（ICIs）相关肺炎（irPneumonia），以下哪项处理错误？A.1级（无症状）患者可继续ICIs治疗，密切观察B.2级（症状轻微，氧饱和度≥94%）需暂停ICIs，予低剂量激素（泼尼松0.5-1mg/kg/d）C.3级（呼吸困难，氧饱和度＜94%）需永久停药，予大剂量激素（泼尼松1-2mg/kg/d）D.所有级别irPneumonia均需联合抗生素治疗答案：D（注：irPneumonia由免疫反应介导，非感染性，无需常规使用抗生素）12.小细胞肺癌（SCLC）一线化疗标准方案是：A.培美曲塞联合顺铂B.依托泊苷联合顺铂（EP方案）C.多西他赛联合卡铂D.吉西他滨联合奥沙利铂答案：B13.关于三阴性乳腺癌（TNBC）治疗，以下哪项正确？A.术后辅助治疗无需化疗B.PD-L1阳性患者可在新辅助/辅助治疗中加用帕博利珠单抗C.晚期患者首选内分泌治疗D.HER2靶向治疗是核心方案答案：B（注：KEYNOTE-522研究证实，PD-L1CPS≥10的TNBC患者新辅助治疗中加用帕博利珠单抗可提高pCR率）14.关于多发性骨髓瘤（MM）的维持治疗，推荐药物不包括：A.来那度胺B.硼替佐米C.伊沙佐米D.环磷酰胺答案：D（注：MM维持治疗首选免疫调节剂[如来那度胺]或蛋白酶体抑制剂[如伊沙佐米]，环磷酰胺多用于诱导治疗）15.关于结直肠癌肝转移的转化治疗，以下哪项目标错误？A.使不可切除肝转移灶转变为可切除B.控制肿瘤进展，延长生存期C.优先选择高效低毒的化疗方案D.无论RAS状态均首选抗EGFR单抗答案：D（注：仅RAS野生型患者推荐抗EGFR单抗，RAS突变患者首选抗VEGF单抗如贝伐珠单抗）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.免疫检查点抑制剂（ICIs）相关不良反应（irAEs）可累及以下哪些系统？A.肺部（肺炎）B.胃肠道（结肠炎）C.内分泌系统（甲状腺功能异常）D.肾脏（肾炎）答案：ABCD2.非小细胞肺癌（NSCLC）驱动基因检测的必检靶点包括：A.EGFRB.ALKC.ROS1D.MET14号外显子跳跃突变答案：ABCD（注：2024年CSCO指南推荐NSCLC初诊时需检测EGFR、ALK、ROS1、MET14跳突、BRAFV600E、NTRK融合、RET融合等）3.乳腺癌新辅助治疗的适应症包括：A.临床分期T3（肿瘤＞5cm）B.腋窝淋巴结临床分期N2（同侧4枚以上淋巴结转移）C.HER2阳性乳腺癌D.三阴性乳腺癌答案：ABCD4.关于结直肠癌肝转移的处理原则，正确的有：A.初始不可切除者应行转化治疗，争取手术机会B.手术切除需达到R0（切缘无肿瘤）C.转移灶数目＞5个时不可手术D.转化治疗前需检测RAS/RAF突变状态答案：ABD（注：转移灶数目不是手术绝对禁忌，可通过分阶段手术或局部治疗（如射频消融）处理）5.胰腺癌的高危因素包括：A.长期吸烟B.2型糖尿病（病程＞5年）C.遗传性胰腺炎（PRSS1突变）D.慢性胰腺炎答案：ABCD6.多发性骨髓瘤（MM）的支持治疗包括：A.双膦酸盐类药物（如唑来膦酸）预防骨相关事件B.重组人促红素（EPO）纠正贫血C.预防性使用抗生素（如复方新诺明）D.血浆置换治疗高黏滞血症答案：ABCD7.胃癌的分子分型包括：A.EBV阳性型B.微卫星高度不稳定（MSI-H）型C.肠型（分化型）D.弥漫型（未分化型）答案：ABCD（注：TheCancerGenomeAtlas（TCGA）将胃癌分为EBV阳性型、MSI-H型、基因组稳定型、染色体不稳定型；Lauren分型为肠型、弥漫型、混合型）8.淋巴瘤的预后评分系统包括：A.国际预后指数（IPI）（用于弥漫大B细胞淋巴瘤）B.滤泡淋巴瘤国际预后指数（FLIPI）C.套细胞淋巴瘤国际预后指数（MIPI）D.慢性淋巴细胞白血病国际预后指数（CLL-IPI）答案：ABCD9.肝癌的局部治疗方法包括：A.经导管动脉化疗栓塞（TACE）B.射频消融（RFA）C.微波消融（MWA）D.立体定向放射治疗（SBRT）答案：ABCD10.晚期皮肤黑色素瘤的靶向治疗靶点包括：A.BRAFV600E/K突变B.NRAS突变C.KIT突变（黏膜/肢端型）D.EGFR突变答案：ABC三、案例分析题（共40分）案例1（8分）：患者男性，65岁，因“咳嗽、痰中带血2月”就诊。胸部CT示右肺上叶占位（大小4.5cm×4.0cm），纵隔淋巴结肿大（短径1.5cm）。纤维支气管镜活检病理：肺腺癌（WHO2021）。基因检测示EGFR19外显子缺失突变（19del），PD-L1TPS5%。问题1：该患者的临床分期（第9版TNM）？（2分）问题2：一线治疗首选方案及依据？（3分）问题3：若治疗3月后复查CT示病灶增大（5.5cm×5.0cm），纵隔淋巴结增大（短径2.0cm），最可能的耐药机制是什么？如何验证？（3分）答案：1.分期：T2bN1M0，ⅡB期（T2b：肿瘤＞4cm且≤5cm；N1：同侧支气管周围/肺门淋巴结转移；M0：无远处转移）。2.一线治疗首选第三代EGFR-TKI奥希替尼。依据：EGFR19del为敏感突变，奥希替尼对比一代TKI可显著延长PFS（FLAURA研究中位PFS18.9个月vs10.2个月），且对中枢神经系统转移有更好预防作用；患者PD-L1TPS低（5%），免疫单药疗效有限，不首选免疫治疗。3.最可能的耐药机制是EGFRT790M突变（约占50%）。验证方法：再次活检（组织或液体活检）检测EGFRT790M状态；若组织无法获取，可通过血浆ctDNA检测。案例2（8分）：患者女性，48岁，乳腺癌改良根治术后病理：浸润性导管癌（大小3.5cm），腋窝淋巴结4/15转移。免疫组化：ER（80%+），PR（60%+），HER2（0），Ki-67（30%）。问题1：术后复发风险分层（2023St.Gallen共识）？（2分）问题2：辅助治疗方案（化疗+内分泌治疗）？（4分）问题3：若患者拒绝化疗，能否仅用内分泌治疗？为什么？（2分）答案：1.高复发风险（淋巴结转移4枚，肿瘤＞2cm，Ki-67＞20%）。2.辅助化疗：推荐AC-T方案（多柔比星+环磷酰胺×4周期，序贯紫杉醇×4周期）；内分泌治疗：患者绝经前，高复发风险，推荐卵巢功能抑制（OFS，如戈舍瑞林）联合芳香化酶抑制剂（AI，如来曲唑）治疗5-10年（SOFT/TEXT研究证实OFS+AI较他莫昔芬单药可降低复发风险）。3.不能。患者淋巴结4/15转移（N2），属于高复发风险，单纯内分泌治疗无法控制复发，必须联合化疗以降低远处转移风险（EBCTCG荟萃分析显示化疗可使淋巴结阳性患者10年生存率提高约10%）。案例3（8分）：患者男性，58岁，因“腹痛、排便习惯改变3月”就诊。肠镜示乙状结肠肿物（距肛15cm），病理：腺癌。腹部CT示肝右叶2枚转移灶（大小2cm×2cm、1.5cm×1.5cm），无腹腔淋巴结肿大及其他远处转移。基因检测：RAS野生型，BRAF野生型，MSI-L。问题1：该患者的治疗策略（转化治疗/手术/其他）？（2分）问题2：转化治疗首选化疗方案及联合靶向药物？（3分）问题3：若转化治疗后肝转移灶缩小（1cm×1cm、0.8cm×0.8cm），能否手术？手术原则是什么？（3分）答案：1.初始不可切除（肝转移灶数目2枚，但需评估位置、肝功能等），首选转化治疗，争取R0切除机会。2.转化治疗首选FOLFOX（奥沙利铂+亚叶酸钙+5-FU）或CapeOX（奥沙利铂+卡培他滨）联合西妥昔单抗（抗EGFR单抗，因RAS野生型）。3.可以手术。手术原则：同期或分期切除原发灶（乙状结肠）及肝转移灶，确保切缘阴性（R0）；若转移灶位置复杂，可考虑射频消融联合手术；术后继续辅助化疗（总疗程6个月）。案例4（8分）：患者男性，62岁，因“骨痛、乏力1月”就诊。血常规：Hb90g/L，PLT120×10⁹/L，WBC4.5×10⁹/L。血生化：球蛋白55g/L，肌酐170μmol/L（正常＜110），钙2.8mmol/L（正常2.1-2.6）。骨髓穿刺：浆细胞占25%（克隆性）。血清蛋白电泳：M蛋白（IgG-κ型）28g/L。问题1：最可能的诊断及诊断依据（CRAB标准）？（3分）问题2：危险分层（R-ISS分期）需要哪些检查？（2分）问题3：初始治疗方案（诱导治疗+支持治疗）？（3分）答案：1.诊断：多发性骨髓瘤（MM）。诊断依据（CRAB标准）：C（高钙血症，血钙2.8mmol/L）、R（肾功能损害，肌酐170μmol/L）、A（贫血，Hb90g/L）、B（骨痛，提示骨损害）；骨髓克隆性浆细胞25%（≥10%），血清M蛋白（IgG-κ）28g/L（≥30g/L支持诊断）。2.R-ISS分期需检测：血清β2微球蛋白（β2-MG）、白蛋白（ALB）、乳酸脱氢酶（LDH）、FISH检测高危细胞遗传学异常（如t(4;14)、t(14;16)、del(17p)）。3.诱导治疗：首选三药联合方案（如VRd：硼替佐米+来那度胺+地塞米松），因患者有肾功能损害（硼替佐米无需调整剂量，来那度胺需减量）；支持治疗：双膦酸盐（唑来膦酸）抑制骨破坏，水化碱化尿液（碳酸氢钠）预防高钙血症及肾功能恶化，促红素纠正贫血，避免使用非甾体抗炎药（加重肾损伤）。案