肠内异物取出手术指南

肠内异物取出手术案例分析病犬自2016年9月1日开始呕吐、腹泻，宠物主人带病犬至其他动物医院就诊，诊断为急性胃肠炎，开始输液治疗，但病犬一直处于呕吐、少量排便的状态，体重逐渐减轻，不食或食后呕吐，9月8日转诊至东坡区新农动物医院检查。患犬体重27kg，体温39.1℃，呼吸频率33次/min，被毛粗乱，精神状态差,全身无力，不喜动。项目结果参考值白细胞数(WBC)/(109·L-1)25.7↑6.0～17.0淋巴细胞数(LYM)/(109·L-1)5.9↑0.8～5.1单核细胞数(MONO)/(109·L-1)1.50～1.8中性粒细胞数(GRAN)/(109·L-1)18.3↑40～126红细胞数(RBC)/(1012·L-1)7.865.50～8.50血红蛋白浓度(HGB)/(g·L-1)176110～190血细胞比容(HCT)/%55.139.0～56.0血小板总数(PLT)/(1012·L-1)57↓117～460表1血常规检查结果注：↑表示高于参考值，↓表示低于参考值。图1钡餐第30分钟X射线检查结果（侧位）图2钡餐第24小时X射线检查结果（侧位）01适应症02术前准备03麻醉与保定04手术通路05术式06术后治疗与护理一、肠部分切除与吻合手术07注意事项肠内异物一、适应症肠道肿瘤一、适应症肠道坏死一、适应症二、术前准备静脉注射林格氏液、抗生素、地塞米松；止血敏，硫酸阿托品；术前禁食24h、禁水6-12h。二、术前准备保定：牛：腹侧壁切口时一般采取柱栏内站立保定，必要时也可采取侧卧保定。犬猫：仰卧保定。二、术前准备牛：局部麻醉；腰旁神经干传导麻醉，并配合局部的直线浸润麻醉。犬：采用全身麻醉。1.腰旁神经传导麻醉刺入点2

.椎旁神经传导麻醉刺入点21四、手术通路合理手术通路的选择应遵循的原则最小损伤：但不是“切口愈小愈好”；最接近主手术部位：有合适的术野；最有利于排出创液。四、手术通路马：左肷部中切口牛：右肷部中切口左（右）侧髋结节与最后肋骨连线的中点，距腰椎横突下方6～8cm处垂直向下作15～25cm的腹壁切口四、手术通路牛（马）①一次切开皮肤并分离皮下组织；②逐层切开组织肌肉并显露腹膜，彻底止血；③切开腹膜；④施行主手术。肷部切口肌肉层腹横肌腹内斜肌腹外斜肌四、手术通路犬猫：脐前腹中线切口切口长度视需要而定，一般8～20cm，必要时可越过脐部延长切口。五、术式1.探查病部肠段生理盐水纱布隔离术部；重点探查扩张、积液、积气、内压增高的肠段；牵引病段肠管至腹壁切口外；犬肠套叠五、术式2.坏死肠管判定颜色：暗紫、黑红或灰白色；肠壁状态：菲薄、变软无弹性，肠管浆膜无光泽；蠕动：不蠕动。病变肠段五、术式3.可疑肠管生命力判定用生理盐水温敷5～6min，若肠管颜色和蠕动仍无改变，肠系膜血管仍无搏动者，可判定坏死。病变肠段五、术式4.肠部分切除范围病变部位两端5～10cm的健康肠管上。病变肠段五、术式5.预定切除线展开肠系膜，在肠管切除范围上，对相应肠系膜作V形或扇形预定切除线，线两侧将肠系膜血管进行双重结扎。肠系膜切除线五、术式切断肠管6.切断肠管在预定切除线两侧钳夹无损伤肠钳，距健侧肠钳

5cm处切断肠管，注意结扎肠系膜侧三角区内出血点。观看录像五、术式7.吻合方法①端端吻合：符合解剖学与生理学要求，临床常用。但较细肠管吻合后易出现肠腔狭窄。②侧侧吻合：较细肠管吻合，能克服肠腔狭窄。③端侧吻合：兽医临床上仅在两肠管口径相差悬殊时使用。五、术式两肠断端靠扰，置牵引线①端端吻合：置牵引线检查肠管有无扭转。在两断端肠系膜侧、

对肠系膜侧用丝线将两肠壁浆膜肌层或全层作牵引线。紧张固定两肠断端便于缝合。置牵引线录像五、术式①端端吻合：后壁第一层缝合用（直）圆针、可

吸收缝合线自两肠断端的后壁在肠腔内由对肠

系膜侧向肠系膜侧作连续全层缝合。后壁第一层缝合录像后壁后壁连续全层缝合前壁五、术式①端端吻合：后壁转前壁处缝合（一）在向前壁折转处将缝针自一侧肠腔黏膜向肠壁浆膜刺出。后壁转前壁处缝合五、术式①端端吻合：后壁转前壁处缝合（二）而后缝针从另侧肠管

前壁浆膜刺入，又从同

侧肠腔内黏膜穿出。后壁转前壁录像后壁转前壁处缝合五、术式①端端吻合：前壁缝合采用康乃尔氏缝合前壁。前壁康乃尔氏缝合录像前壁康乃尔氏缝合五、术式①端端吻合：前壁第一层打结至对肠系膜侧与后壁连续缝合起始的线尾打结于肠腔内。用生理盐水冲洗肠管，手术人员更换手套，更换手术巾与器械。前壁第一层缝合打结①端端吻合：第二层缝合第二层采用伦勃特氏缝合前后壁。第二层不缝合直接肠系膜覆盖第一层缝合处前壁第二层间断伦勃特氏缝合第二层不缝合录像五、术式五、术式①端端吻合：补充及系膜缝合检查第二层缝合是否完全覆盖第一层缝合，必要时作补充缝合。撤除肠钳，间断缝合肠系膜游离缘。五、术式②侧侧吻合：闭合断端之一用两把止血钳分别将两肠管断端夹住，用连续全层缝合法缝合第一层。闭合断端闭合断端，抽出止血钳②侧侧吻合：闭合断端之二边抽出止血钳，边拉紧缝合线；分别闭合两个肠管的断端。五、术式②侧侧吻合：闭合断端之三连续伦勃特氏对肠管断端进行第二层缝合。（浆膜层和肌层的连续垂直褥式内翻缝合）。五、术式连续伦勃特氏缝合②侧侧吻合：肠管固定将远近两肠段盲端以相对方向使肠壁交错重叠接近，用两把肠钳靠近肠系膜侧沿纵轴方向钳夹盲端肠管。检查有无扭转后交助手固定，隔离术部。五、术式肠钳夹持肠端，并靠扰②侧侧吻合：第一层缝合靠近肠系膜侧作间断或连续伦勃特氏缝合，缝合长度应略超过切口长度。五、术式连续伦勃特氏缝合②侧侧吻合：切吻合口距此缝合线下方1～1.5cm处，位于两侧肠壁中央部，各作一个4～6cm切口，形成肠吻合口。五、术式切开两侧肠壁中央②侧侧吻合：后壁第二层缝合吻合口后壁作连续全层缝合。五、术式后壁连续全层缝合后壁②侧侧吻合：前、后壁折转前、后壁折转处，按端端吻合方法转入前壁。五、术式前、后壁折转处吻合②侧侧吻合：前壁第一层缝合采用康乃尔氏缝合（连续穿透全层的水平褥式内翻缝合）五、术式前壁康乃尔缝合②侧侧吻合：前后壁打结缝至最后一针，缝线与开始第一针线尾打结。五、术式前后壁处打结②侧侧吻合：前壁第二层缝合补充缝合。最后，在前壁浆膜上作间断或连续伦勃特氏缝合；撤去肠钳，间断缝合肠系膜。五、术式前壁连续伦勃特氏缝合五、术式③端侧吻合马属动物、反刍动物和猪的回肠末端肠套叠手术。将坏死回肠切除后，作回肠与盲肠端侧吻合术。与侧侧吻合相似，但只做一个吻合切口。五、术式缝合皮肌缝合皮肤8.闭合腹腔六