2025年合理用血试题及答案

2025年合理用血试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.某65岁非急症慢性贫血患者，Hb75g/L，无明显头晕、心悸等症状，心功能Ⅱ级。根据2024年《围手术期血液管理专家共识》，最合理的处理措施是：A.立即输注悬浮红细胞2UB.输注新鲜冰冻血浆补充凝血因子C.查找贫血原因并纠正，暂不输血D.输注血小板预防出血答案：C解析：非急症患者Hb≥70g/L且无缺氧症状时，优先病因治疗而非输血（2024版共识明确非急症成人输血阈值为Hb<70g/L）。2.关于自体输血，下列描述错误的是：A.择期手术患者Hb≥110g/L时可进行术前预存式自体输血B.胸腹腔内出血≤6小时且无污染时可采用回收式自体输血C.稀释式自体输血需在麻醉后、手术开始前采集血液D.自体输血后无需进行交叉配血试验答案：D解析：自体输血虽降低免疫反应风险，但采集后血液可能发生稀释或污染，仍需进行血型复核和交叉配血（《临床输血技术规范2024》第18条）。3.某消化道大出血患者，血压85/50mmHg，心率120次/分，Hb60g/L，已输注悬浮红细胞4U，复查PLT50×10⁹/L，PT18秒（正常11-14秒），APTT55秒（正常25-35秒）。此时最应优先输注的血液成分是：A.冷沉淀B.新鲜冰冻血浆C.单采血小板D.全血答案：B解析：患者存在失血性休克合并凝血功能障碍（PT、APTT延长），新鲜冰冻血浆可补充凝血因子（纤维蛋白原、凝血酶原等），纠正凝血异常（2024年《创伤性大出血输血指南》推荐：当PT/APTT>1.5倍正常时，优先输注FFP）。4.新生儿溶血病换血治疗时，最适宜的血液成分是：A.O型洗涤红细胞+AB型血浆B.与患儿同型的悬浮红细胞C.辐照去白全血D.新鲜冰冻血浆答案：A解析：新生儿换血需选择与母亲血型一致、与患儿血型相容的血液，通常采用O型洗涤红细胞（避免红细胞抗原）+AB型血浆（无抗A/B抗体），降低溶血风险（《新生儿输血指南2023》第5章）。5.关于输血前感染性疾病检测，下列要求错误的是：A.首次输血患者需检测乙肝五项、丙肝抗体、HIV抗体、梅毒抗体B.择期手术患者检测应在输血前72小时内完成C.急诊输血可先申请输血，24小时内补检D.检测结果异常时需立即通知临床科室并记录答案：C解析：《医疗机构临床用血管理办法2024修订版》规定：急诊输血需在输血前采集血样检测，未完成检测时应签署《紧急输血知情同意书》，并在输血后4小时内补检（而非24小时）。6.某70岁冠心病患者，因急性上消化道出血入院，Hb65g/L，心率95次/分，血压100/60mmHg，无胸痛、呼吸困难。此时输血目标应为：A.Hb提升至80-90g/LB.Hb提升至100g/L以上C.维持Hb≥70g/L即可D.输注全血纠正血容量答案：A解析：合并心脑血管疾病的患者，输血阈值可适当提高（Hb<80g/L），目标Hb建议80-100g/L（2024年《心血管患者输血专家共识》指出：冠心病患者Hb<80g/L或出现心肌缺血症状时应输血，目标Hb80-90g/L）。7.输血不良反应中，最常见的类型是：A.急性溶血性输血反应B.非溶血性发热反应C.过敏反应D.循环超负荷答案：B解析：非溶血性发热反应占输血不良反应的40%-60%，主要因白细胞抗体或致热原引起（《输血不良反应处理规范2023》数据）。8.关于血小板输注，下列描述正确的是：A.免疫性血小板减少症（ITP）患者PLT>20×10⁹/L且无出血时无需输注B.白血病患者化疗后PLT15×10⁹/L，无出血，应立即输注C.血小板输注无效时应更换ABO血型不相容的血小板D.输注血小板后1小时复查，PLT未升高即可判定为输注无效答案：A解析：ITP患者血小板输注仅用于严重出血或急诊手术，PLT>20×10⁹/L且无出血时不建议输注（《血小板输注指南2024》第3条）；白血病患者预防性输注阈值为PLT<10×10⁹/L（无出血）。9.冷沉淀的主要有效成分是：A.纤维蛋白原、FⅧ、vWF、FⅩⅢB.白蛋白、免疫球蛋白C.红细胞提供素、血小板D.凝血酶原、纤维蛋白溶解酶答案：A解析：冷沉淀由新鲜冰冻血浆在4℃下沉淀制成，含纤维蛋白原（≥150mg/袋）、FⅧ（≥80IU/袋）、vWF、FⅩⅢ等，主要用于纤维蛋白原缺乏或血友病A（《血液成分制备标准2024》）。10.某患者输血10分钟后出现寒战、高热（体温39.5℃），血压110/70mmHg，无皮疹、呼吸困难。最可能的诊断是：A.急性溶血性输血反应B.非溶血性发热反应C.过敏反应D.细菌污染反应答案：B解析：非溶血性发热反应多发生于输血开始后15分钟至2小时，表现为寒战、高热，无血压下降或皮疹（与溶血性反应的腰痛、血红蛋白尿，过敏反应的皮疹、呼吸困难，细菌污染的休克、DIC不同）。11.关于RhD阴性患者输血，错误的是：A.无抗-D抗体的RhD阴性女性（未生育）可输注RhD阳性红细胞B.RhD阴性患者紧急输血时，若无同型血，可输注RhD阳性红细胞C.输注RhD阳性红细胞后需检测抗-D抗体D.RhD阴性孕妇应避免输注RhD阳性血液答案：A解析：RhD阴性未生育女性输注RhD阳性红细胞可能产生抗-D抗体，导致未来妊娠时新生儿溶血病，因此应优先输注RhD阴性红细胞（《Rh血型系统输血指南2023》第2章）。12.全血的主要缺点不包括：A.血小板和凝血因子活性随保存时间下降B.含白细胞易引起免疫反应C.容量大，易导致循环超负荷D.能同时补充红细胞和血浆答案：D解析：全血的缺点包括有效成分含量低（如血小板在4℃保存24小时后失活）、免疫原性强、容量大增加心脏负担等；“能同时补充红细胞和血浆”是其理论优势，但实际临床已很少使用全血（《成分输血推广指南2024》）。13.输血前交叉配血试验的核心目的是：A.检测患者血型B.检测血液中是否存在细菌C.验证供受血者红细胞是否相容D.评估患者凝血功能答案：C解析：交叉配血通过主侧（患者血清+供者红细胞）和次侧（供者血清+患者红细胞）试验，确认无凝集或溶血，避免溶血性输血反应（《临床输血技术规范2024》第12条）。14.某手术患者预计出血量800ml（约占血容量20%），Hb120g/L，PLT150×10⁹/L，凝血功能正常。最合理的处理是：A.输注悬浮红细胞2UB.输注新鲜冰冻血浆400mlC.采用晶体液或胶体液扩容D.输注血小板1个治疗量答案：C解析：出血量<30%血容量（约1500ml，成人血容量按70ml/kg计算）且Hb≥100g/L时，优先液体复苏而非输血（《围手术期血液管理共识2024》推荐）。15.关于输血记录，错误的是：A.需记录输血时间、成分、量、血型B.输血不良反应需详细记录处理措施C.电子病历中可仅保存输血申请单，无需保存交叉配血单D.输血记录应保存至少10年答案：C解析：《医疗机构临床用血管理办法2024》规定：输血相关记录（申请单、交叉配血单、不良反应记录等）需全部归档保存，电子病历需同步备份，保存期≥10年。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.属于不合理用血的情况包括：A.慢性贫血患者Hb85g/L无缺氧症状时输注红细胞B.血小板减少患者PLT80×10⁹/L无出血时输注血小板C.凝血功能正常的手术患者常规输注新鲜冰冻血浆D.失血性休克患者先输注红细胞再补充晶体液答案：ABC解析：不合理用血包括无指征输血（A、B）、滥用血浆（C）；失血性休克需先快速补液扩容，再根据Hb和凝血功能输血（D为合理）。2.成分输血的优势有：A.提高疗效（针对性补充缺乏成分）B.减少输血不良反应（如去白红细胞降低发热反应）C.节约血液资源（一血多用）D.降低输血相关循环超负荷风险（减少输注总量）答案：ABCD解析：成分输血通过分离血液成分，实现精准治疗，同时减少不必要成分输入，降低风险并提高资源利用率（《成分输血技术指南2024》）。3.输血前需签署《输血治疗同意书》的内容包括：A.输血的必要性和风险B.替代治疗方案（如药物纠正贫血）C.患者或家属签名及日期D.输血费用明细答案：ABC解析：同意书需包含输血目的、风险（如感染、溶血）、替代方案（如EPO、铁剂），以及患方签字；费用明细属于收费告知，不纳入同意书核心内容（《医疗知情同意管理规范2024》）。4.输血相关循环超负荷（TACO）的高危人群包括：A.慢性心功能不全患者B.婴幼儿（血容量小）C.老年患者（心脏储备功能下降）D.严重贫血但心功能正常者答案：ABC解析：TACO多见于心、肺、肾功能不全者，或短时间内大量输血者；心功能正常的严重贫血患者需控制输血速度，但非高危（《输血不良反应处理指南2023》）。5.关于辐照血液，正确的应用场景是：A.造血干细胞移植患者B.新生儿换血C.免疫缺陷患者（如HIV/AIDS）D.所有肿瘤化疗患者答案：ABC解析：辐照血液用于预防输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD），适用于免疫功能低下者（如造血干细胞移植、新生儿、先天性免疫缺陷）；肿瘤化疗患者若免疫功能正常无需辐照（《辐照血液应用指南2024》）。6.新鲜冰冻血浆（FFP）的输注指征包括：A.大量输血后PT/APTT>1.5倍正常B.维生素K缺乏导致的凝血因子缺乏（未纠正前）C.单纯低白蛋白血症D.华法林过量引起的严重出血答案：ABD解析：FFP用于补充凝血因子，指征包括凝血功能障碍（PT/APTT延长）、维生素K缺乏（如肝病）、抗凝药物过量；低白蛋白血症应输注白蛋白而非FFP（《血浆输注指南2023》）。7.输血后需重点监测的指标包括：A.生命体征（血压、心率、体温）B.Hb、PLT、凝血功能（PT/APTT、纤维蛋白原）C.尿常规（观察血红蛋白尿）D.肝肾功能（ALT、Cr）答案：ABCD解析：输血后需监测是否发生不良反应（如溶血、过敏）及疗效（Hb提升），同时评估对器官功能的影响（如肾损伤）。8.自体输血的禁忌证包括：A.血液受胃肠道内容物污染（如肠破裂）B.脓毒症患者（血液含细菌）C.恶性肿瘤患者（可能输注癌细胞）D.Hb<100g/L的择期手术患者答案：ABC解析：自体输血禁忌证包括血液污染（细菌、肿瘤细胞、胃肠道内容物）、脓毒症、菌血症；Hb<100g/L的择期手术患者可通过术前预存式自体输血（需分次采血并补充铁剂），非绝对禁忌（《自体输血操作规范2024》）。9.关于血小板输注无效（PTR），可能的原因有：A.患者体内存在HLA抗体（同种免疫）B.血小板保存不当（如冷藏导致功能丧失）C.患者存在感染或DIC（血小板消耗增加）D.输注ABO血型相容但RhD血型不符的血小板答案：ABC解析：PTR主要因同种免疫（HLA或HPA抗体）、血小板质量差、消耗增加（感染、出血）；ABO血型不符的血小板输注可能降低疗效，但非主要原因（《血小板输注无效处理指南2023》）。10.输血相关急性肺损伤（TRALI）的临床表现包括：A.输血后6小时内出现呼吸困难B.双肺浸润影（X线或CT）C.低氧血症（SpO₂<90%）D.中心静脉压升高（提示心源性肺水肿）答案：ABC解析：TRALI为非心源性肺水肿，表现为急性呼吸困难、低氧血症、双肺浸润，中心静脉压正常或降低（与TACO的中心静脉压升高不同）（《TRALI诊断标准2024》）。三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.所有输血患者均需进行不规则抗体筛查。（×）解析：仅需对有输血史、妊娠史或配血不合的患者进行不规则抗体筛查（《临床输血技术规范2024》第13条）。2.洗涤红细胞适用于IgA缺乏伴抗-IgA抗体的患者。（√）解析：洗涤红细胞去除了血浆蛋白，可避免IgA抗体引起的过敏反应（《特殊血型患者输血指南2023》）。3.输血时为加快速度，可将血液与葡萄糖注射液混合输注。（×）解析：血液不能与任何药物或溶液（除生理盐水）混合，葡萄糖可导致红细胞破裂（《输血操作规范2024》第7条）。4.血小板应在22±2℃振荡保存，输注前需复温。（×）解析：血小板需在22±2℃振荡保存，输注时无需复温（低温会导致血小板功能丧失）。5.输血后24小时内发生的溶血反应为急性溶血性输血反应。（√）解析：急性溶血反应多发生于输血开始后数分钟至24小时，迟发性多在24小时后（《输血不良反应分类标准2023》）。6.为提高疗效，可将不同供血者的血小板混合输注。（×）解析：混合输注可能增加同种免疫风险，应使用单采血小板（同一供者）（《血小板输注规范2024》）。7.新生儿输血时，血液保存时间应≤7天。（√）解析：新生儿对钾离子敏感，需使用保存时间≤7天的红细胞（减少钾释放）（《新生儿输血指南2023》第4章）。8.大量输血（24小时内输注≥1个血容量）时，需按1:1:1比例输注红细胞、血浆、血小板。（√）解析：《创伤大出血输血指南2024》推荐大量输血时采用平衡输血策略（红细胞:血浆:血小板≈1:1:1），降低凝血功能障碍风险。9.输血后发热反应只需对症处理（如物理降温、使用退热药），无需停止输血。（×）解析：若发热反应严重（体温>39℃或伴寒战），应暂停输血，排除溶血性反应后再缓慢输注（《输血不良反应处理规范2023》）。10.自体输血可以完全避免输血相关传染病。（×）解析：自体输血不能避免细菌污染（如采血时消毒不严）或自身血液中的感染（如隐性病毒感染）（《自体输血风险控制指南2024》）。四、简答题（每题6分，共30分）1.简述围手术期血液管理的核心策略。答案：围手术期血液管理核心策略包括：①术前优化（纠正贫血，如补充铁剂、EPO；控制出血风险）；②术中减少出血（微创技术、止血药物、血液回收）；③术后管理（监测Hb、控制出血、避免不必要输血）；④规范输血（严格遵循输血阈值，优先成分输血）。2.列出5种需输注辐照血液的临床情况。答案：需输注辐照血液的情况包括：①造血干细胞移植受者；②先天性免疫缺陷患者；③胎儿-母体输血（如新生儿换血）；④实体器官移植后使用免疫抑制剂患者；⑤淋巴瘤、白血病等接受化疗导致免疫抑制的患者。3.如何鉴别输血相关急性肺损伤（TRALI）与输血相关循环超负荷（TACO）？答案：鉴别要点：①病因：TRALI由供者抗体介导的免疫反应；TACO因血容量过多。②临床表现：TRALI为急性呼吸困难、低氧血症，无颈静脉怒张；TACO有端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、颈静脉充盈。③辅助检查：TRALI中心静脉压正常，X线双肺浸润影；TACO中心静脉压升高，X线肺门蝶形影。④治疗：TRALI需氧疗、激素；TACO需利尿、限液。4.简述血小板输注的主要指征。答案：血小板输注指征：①治疗性输注：PLT<20×10⁹/L伴出血；PLT<50×10⁹/L伴活动性出血（如手术、消化道出血）；②预防性输注：PLT<10×10⁹/L（无出血，血液病患者）；PLT<50×10⁹/L（大手术或有创操作前）；③特殊情况：DIC、药物诱导的血小板减少伴出血。5.列举成分输血中4种常见血液成分及其主要临床应用。答案：①悬浮红细胞：纠正贫血（Hb<70g/L或有症状）；②新鲜冰冻血浆：补充凝血因子（PT/APTT>1.5倍）；③冷沉淀：纤维蛋白原缺乏（<1.0g/L）或血友病A；④单采血小板：血小板减少伴出血（PLT<20×10⁹/L）。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，58岁，因“反复黑便3天”入院。既往有胃溃疡病史，无输血史。查体：BP90/60mmHg，HR110次/分，面色苍白，Hb55g/L，PLT120×10⁹/L，PT13秒（正常11-14秒），APTT32秒（正常25-35秒）。急诊