2025年医学骨科考试试题及答案

2025年医学骨科考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于股骨颈骨折Garden分型的描述，正确的是：A.Ⅰ型为不完全骨折，无移位B.Ⅱ型为完全骨折，部分移位C.Ⅲ型为完全骨折，完全移位D.Ⅳ型为完全骨折，无移位答案：A解析：Garden分型中，Ⅰ型为不完全骨折（外展嵌插），无移位；Ⅱ型为完全骨折但无移位；Ⅲ型为完全骨折部分移位（股骨头内收，颈干角减小）；Ⅳ型为完全骨折完全移位（股骨头与股骨颈分离，股骨颈向后上移位）。2.腰椎间盘突出症患者出现足背内侧感觉减退，最可能压迫的神经根是：A.L3B.L4C.L5D.S1答案：B解析：L4神经根支配区域为小腿前内侧及足背内侧，L5为小腿外侧、足背外侧及踇趾，S1为足外侧及小腿后侧。3.骨软骨瘤的典型X线表现是：A.骨端偏心性溶骨性破坏，边界清楚B.干骺端向外突出的骨性突起，基底与母骨相连C.骨干部位虫蚀样破坏，可见Codman三角D.骨骺区膨胀性改变，呈“肥皂泡”样答案：B解析：骨软骨瘤（外生骨疣）为良性骨肿瘤，好发于长骨干骺端，X线显示自干骺端向骨外突出的骨性突起，基底可呈蒂状或宽基底，表面覆盖软骨帽。4.患者男性，68岁，跌倒后右髋部疼痛、活动受限4小时。查体：右下肢短缩外旋约60°畸形，右髋部压痛（+），轴向叩击痛（+）。最可能的诊断是：A.股骨粗隆间骨折B.股骨颈骨折C.髋关节脱位D.髋臼骨折答案：A解析：股骨粗隆间骨折因局部血运丰富，肿胀明显，下肢外旋角度常达90°；股骨颈骨折外旋多为45°~60°，但老年患者因骨质疏松，粗隆间骨折更常见，需结合X线鉴别。5.关于骨肉瘤的治疗原则，错误的是：A.以手术为主，无需术前化疗B.术前新辅助化疗可缩小肿瘤，提高保肢率C.保肢手术需确保肿瘤边缘无残留D.肺转移是主要死亡原因，需定期随访答案：A解析：骨肉瘤为高度恶性骨肿瘤，需采用综合治疗，包括术前新辅助化疗（2~4疗程）、手术（保肢或截肢）及术后化疗（4~6疗程）。6.类风湿关节炎（RA）最早累及的关节是：A.近端指间关节（PIP）B.远端指间关节（DIP）C.腕关节D.膝关节答案：A解析：RA典型表现为对称性、多关节受累，最常累及近端指间关节、掌指关节及腕关节，远端指间关节多见于骨关节炎。7.患者女性，55岁，绝经后10年，近3个月腰背部疼痛，无外伤史。X线示腰椎椎体压缩性骨折，骨密度（BMD）T值-2.8。最可能的诊断是：A.骨软化症B.原发性骨质疏松症C.多发性骨髓瘤D.转移性骨肿瘤答案：B解析：绝经后女性+骨密度T值≤-2.5（骨质疏松）+脆性骨折（无外伤或轻微外伤），符合原发性骨质疏松症诊断。8.肩关节脱位最常见的类型是：A.前脱位B.后脱位C.上脱位D.下脱位答案：A解析：肩关节前脱位占95%以上，多因外展外旋暴力导致肱骨头突破关节囊前下方。9.关于胫腓骨骨折的并发症，错误的是：A.胫骨中下1/3骨折易发生延迟愈合或不愈合B.腓总神经损伤可导致足下垂C.骨筋膜室综合征多见于闭合性骨折D.开放性骨折感染风险低，无需急诊清创答案：D解析：胫腓骨开放性骨折需在6~8小时内急诊清创，避免感染（尤其是GustiloⅢ型）。10.患者男性，30岁，运动时突发膝关节疼痛、肿胀，查体浮髌试验（+），麦氏征（+），抽屉试验（-）。最可能的损伤是：A.前交叉韧带断裂B.内侧半月板撕裂C.外侧副韧带损伤D.髌骨脱位答案：B解析：麦氏征（McMurray试验）阳性提示半月板损伤，浮髌试验阳性提示关节积液，抽屉试验阴性排除交叉韧带损伤。11.脊柱结核的好发部位是：A.颈椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎答案：C解析：脊柱结核占全身骨结核的50%，腰椎活动度大、血供丰富，最易受累（约50%），其次为胸椎、颈椎。12.关于骨筋膜室综合征的临床表现，错误的是：A.早期疼痛进行性加重，被动牵拉痛（+）B.晚期出现感觉减退或消失C.远端动脉搏动减弱或消失为早期典型体征D.肌肉缺血4~6小时可发生不可逆损伤答案：C解析：骨筋膜室综合征早期动脉搏动可正常（因动脉压高于室内压），晚期才减弱或消失；疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、无脉（5P征）中，疼痛和被动牵拉痛为早期关键体征。13.老年患者股骨颈头下型骨折，最佳治疗方案是：A.持续皮牵引B.闭合复位空心钉内固定C.人工股骨头置换术D.带血管蒂骨瓣移植答案：C解析：头下型骨折因破坏股骨头血供（旋股内、外侧动脉分支），股骨头坏死率高（约50%），65岁以上患者首选人工关节置换（股骨头置换或全髋置换）。14.强直性脊柱炎（AS）的特征性影像学表现是：A.骶髂关节间隙变窄、融合B.髋关节间隙狭窄C.腰椎生理曲度变直D.椎体“方形变”答案：A解析：AS最早累及骶髂关节，X线表现为骶髂关节模糊、间隙变窄，晚期融合（“竹节样”脊柱为晚期表现）。15.患者男性，15岁，右大腿下段疼痛2个月，夜间加重，伴低热。查体：右大腿下段肿胀、压痛（+），皮温升高。X线示股骨下段溶骨性破坏，可见层状骨膜反应（“洋葱皮样”）。最可能的诊断是：A.骨肉瘤B.尤文肉瘤C.骨巨细胞瘤D.骨囊肿答案：B解析：尤文肉瘤好发于儿童及青少年（5~20岁），长骨骨干或干骺端，X线表现为虫蚀样破坏+层状骨膜反应（洋葱皮征），伴全身症状（发热、贫血）；骨肉瘤多见于10~25岁，典型表现为Codman三角或日光射线征。16.关于肱骨髁上骨折的并发症，错误的是：A.伸直型易损伤肱动脉B.肘内翻畸形多见于尺偏型骨折C.桡神经损伤可导致垂腕D.缺血性肌挛缩为晚期严重并发症答案：C解析：肱骨髁上骨折（伸直型）易损伤正中神经（表现为“猿手”）或肱动脉；桡神经损伤多见于肱骨干骨折（桡神经沟处），表现为垂腕、垂指。17.髌骨软化症的主要临床表现是：A.膝关节外侧疼痛，上下楼梯加重B.膝关节前侧疼痛，下蹲或久坐后加重C.膝关节肿胀、浮髌试验（+）D.膝关节交锁现象答案：B解析：髌骨软化症因髌股关节软骨磨损，表现为膝前痛（髌骨下或周围），上下楼梯、下蹲或久坐站起时加重，髌骨研磨试验（+）。18.关于先天性髋关节脱位（DDH）的诊断，错误的是：A.Ortolani试验（弹入试验）适用于3个月以内婴儿B.Barlow试验（弹出试验）阳性提示髋关节不稳定C.X线骨盆正位片测量CE角（中心边缘角）＜20°提示脱位D.超声检查适用于6个月以上婴儿答案：D解析：DDH超声检查（Graf法）适用于6个月以内婴儿（软骨未骨化），6个月以上需X线检查。19.患者女性，40岁，左腕部肿痛3个月，无外伤史。查体：左腕背侧隆起，质软，活动时可触及波动感。最可能的诊断是：A.腱鞘囊肿B.腕管综合征C.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎D.痛风性关节炎答案：A解析：腱鞘囊肿好发于腕背侧，表现为圆形或椭圆形肿块，质软或韧，活动时可有波动感，与关节腔或腱鞘相通。20.关于骨盆骨折的并发症，最危急的是：A.尿道损伤B.直肠损伤C.腹膜后血肿D.神经损伤答案：C解析：骨盆骨折常合并腹膜后大血管（髂内动静脉）破裂，导致大量出血（可达5000ml），引起失血性休克，是早期死亡的主要原因。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述类风湿关节炎（RA）的ACR/EULAR2010诊断标准。答案：①关节受累：≥1个小关节（0分）；2~10个小关节（3分）；1~3个大关节（1分）；4~10个大关节（2分）；＞10个关节（至少1个小关节，5分）。②血清学（至少1项）：RF或抗CCP抗体阴性（0分）；低滴度阳性（2分）；高滴度阳性（3分）。③急性期反应物：CRP或ESR正常（0分）；异常（1分）。④症状持续时间：＜6周（0分）；≥6周（1分）。总分≥6分可确诊（需排除其他关节炎）。2.股骨颈骨折的治疗原则。答案：①非手术治疗：无移位或嵌插型骨折（GardenⅠ、Ⅱ型），患者不能耐受手术，采用皮牵引或防旋鞋固定6~8周，避免负重3个月。②手术治疗：-内固定：适用于年轻患者（＜65岁）、GardenⅠ~Ⅲ型，常用空心钉、动力髋螺钉（DHS）。-人工关节置换：适用于GardenⅣ型、头下型骨折、65岁以上患者或合并股骨头坏死，可选人工股骨头置换或全髋关节置换（预期寿命长、活动量大者首选全髋）。3.简述骨筋膜室综合征的诊断要点及处理原则。答案：诊断要点：①外伤史（骨折、挤压伤等）；②疼痛进行性加重，被动牵拉受累肌肉剧痛（早期关键体征）；③局部肿胀、皮肤张力增高；④感觉异常（麻木、过敏）；⑤晚期出现肌肉麻痹、无脉（5P征）。处理原则：①立即解除外固定（如石膏、夹板）；②避免抬高患肢（可能降低动脉灌注压）；③急诊行筋膜切开减压术（沿肢体长轴切开皮肤及所有受累筋膜室）；④术后处理：观察血运、预防感染、必要时二期缝合或植皮。4.骨肉瘤的影像学特征及治疗原则。答案：影像学特征：①X线：长骨干骺端溶骨/成骨混合性破坏，边界不清，可见Codman三角（骨膜反应中断）或日光射线征（垂直骨膜反应）。②CT/MRI：显示肿瘤范围、软组织肿块及髓腔侵犯。③骨扫描：全身骨转移灶筛查。治疗原则：①新辅助化疗（术前2~4疗程）：药物包括大剂量甲氨蝶呤、多柔比星、顺铂、异环磷酰胺。②手术：保肢手术（肿瘤段切除+假体置换）或截肢术（肿瘤广泛侵犯无法保肢）。③术后化疗（4~6疗程）：根据病理反应调整方案。④转移灶处理：孤立性肺转移可行手术切除。5.腰椎间盘突出症的临床表现及手术指征。答案：临床表现：①腰痛：最早症状，咳嗽、排便时加重。②坐骨神经痛：单侧或双侧下肢放射痛（L4~5→小腿外侧、足背；L5~S1→小腿后侧、足外侧）。③神经功能障碍：感觉减退（对应神经根分布区）、肌力下降（如踇背伸无力→L5）、反射异常（跟腱反射减弱→S1）。④体征：直腿抬高试验（+）及加强试验（+），腰椎侧凸。手术指征：①严格保守治疗3个月无效；②出现马尾综合征（大小便失禁、鞍区感觉障碍）；③进行性神经功能缺损（如肌力明显下降）；④合并腰椎管狭窄或腰椎不稳。三、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者女性，72岁，主诉“跌倒后左髋部疼痛、不能行走2小时”。既往有高血压病史10年，规律服药，血压控制可；2型糖尿病5年，空腹血糖7~8mmol/L。查体：左下肢短缩约3cm，外旋90°畸形，左髋部肿胀、压痛（+），轴向叩击痛（+），足背动脉搏动可及，足趾感觉、活动正常。X线示左股骨粗隆间可见骨折线，断端移位明显，小粗隆分离。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）治疗方案选择及理由？答案：（1）诊断：左股骨粗隆间骨折（EvansⅢ型或AO分型A2.2型）。诊断依据：老年女性，跌倒史；左下肢短缩外旋90°（粗隆间骨折典型畸形）；X线示粗隆间骨折、断端移位、小粗隆分离（提示骨折不稳定）。（2）治疗方案：手术治疗（首选髓内固定，如股骨近端防旋髓内钉PFNA）。理由：①粗隆间骨折因血运丰富，保守治疗需长期卧床，易并发肺炎、深静脉血栓等（老年患者风险高）；②患者虽有糖尿病（空腹血糖7~8mmol/L，控制可），但无严重心脑肺并发症，可耐受手术；③PFNA为髓内固定，符合生物力学，可早期负重，减少卧床时间。案例2：患者男性，25岁，主诉“高处坠落致腰背部疼痛、双下肢麻木无力4小时”。查体：T12棘突压痛（+），叩击痛（+），腰椎活动受限；双下肢肌力3级（股四头肌、胫前肌），鞍区感觉减退，肛门括约肌张力减弱，双侧膝反射、跟腱反射减弱。X线示T12椎体压缩约1/2，椎体后缘突入椎管；CT示T12椎弓根骨折，椎管占位约40%；MRI示T12脊髓受压，髓内可见高信号。问题：（1）最可能的诊断及损伤程度分型？（2）治疗原则及手术方式选择？答案：（1）诊断：T1