2025年广东省职业病诊断医师考试(物理因素所致职业病)测试题及答案

2025年广东省职业病诊断医师考试(物理因素所致职业病)测试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.某铸造车间工人长期接触85dB(A)以上噪声，入职前听力正常，工作5年后纯音测听显示语频（500Hz、1000Hz、2000Hz）平均听阈35dBHL，高频（3000Hz、4000Hz、6000Hz）平均听阈45dBHL，无其他耳病史。根据GBZ492014《职业性噪声聋诊断标准》，该工人应诊断为：A.观察对象B.轻度噪声聋C.中度噪声聋D.重度噪声聋2.下列关于职业性中暑的分型，错误的是：A.热痉挛以骨骼肌痉挛为主要表现B.热衰竭以循环衰竭为主要特征C.热射病以核心温度＞40℃和中枢神经系统异常为核心D.先兆中暑需出现意识障碍3.手臂振动病的典型临床表现中，“白指”发作的特点是：A.遇冷后手指远端对称性苍白，温暖后恢复B.遇热后手指近端非对称性发红，冷却后缓解C.持续手指麻木伴刺痛，无颜色变化D.单侧手指持续性紫绀，与温度无关4.某核电站工作人员因设备故障意外暴露于1.5Gyγ射线全身照射，3小时后出现恶心、呕吐，持续约2小时缓解，48小时后出现脱发、鼻出血。根据GBZ1042002《外照射急性放射病诊断标准》，最可能的诊断是：A.轻度骨髓型放射病B.中度骨髓型放射病C.重度骨髓型放射病D.极重度骨髓型放射病5.高原病的发病机制中，核心环节是：A.低气压导致氧分压下降B.寒冷加速能量消耗C.干燥环境引起呼吸道损伤D.强紫外线诱发皮肤病变6.职业性冻伤的分度中，Ⅲ度冻伤的特征是：A.仅表皮损伤，局部红肿、疼痛B.损伤达真皮层，水疱形成，感觉迟钝C.全层皮肤及皮下组织坏死，黑色干痂D.肌肉、骨骼坏死，肢体功能丧失7.减压病的典型症状“屈肢痛”主要发生于：A.四肢大关节及其周围B.手指小关节C.腰部脊柱D.胸腹部肌肉8.关于射频辐射（非电离辐射）的健康影响，正确的是：A.中长波以热效应为主，微波以非热效应为主B.职业接触限值以功率密度（mW/cm²）或电场强度（V/m）表示C.晶状体对射频辐射不敏感，不易发生白内障D.急性暴露不会导致体温升高9.某建筑工人夏季作业时出现头痛、头晕、口渴、多汗，体温38.5℃，无明显循环衰竭或意识障碍。根据GBZ412015，应诊断为：A.先兆中暑B.轻症中暑C.重症中暑（热衰竭）D.重症中暑（热射病）10.职业性噪声聋的诊断中，排除其他致聋因素的关键检查是：A.耳镜检查B.声导抗测试C.听性脑干反应（ABR）D.详细询问病史及耳科检查11.手臂振动病的诊断依据不包括：A.长期接触手传振动的职业史B.冷水复温试验阳性C.神经肌电图显示神经源性损害D.高频听力下降12.急性高原病中，最易发展为高原脑水肿的类型是：A.急性高原反应B.高原肺水肿C.高原血压异常D.高原心脏病13.放射性皮肤损伤的分期不包括：A.初期反应期B.假愈期C.极期D.恢复期14.关于职业性减压病的处理原则，错误的是：A.立即进行再加压治疗（高压氧舱）B.早期使用糖皮质激素C.绝对卧床休息，避免活动D.无需监测生命体征15.高温作业分级（GBZ/T229.32010）的主要依据是：A.湿球黑球温度（WBGT）指数和接触时间率B.空气温度和风速C.相对湿度和辐射强度D.劳动强度和作业环境面积16.职业性白内障（非电离辐射所致）的典型晶状体改变是：A.前囊下空泡和点状混浊B.后囊下盘状混浊C.核性混浊D.全白内障17.某凿岩工接触手传振动10年，近2年冬季出现手指遇冷后苍白、麻木，温暖15分钟后恢复。冷水复温试验（10℃水浸泡10分钟）显示复温时间25分钟。根据GBZ72015《职业性手臂振动病诊断标准》，应诊断为：A.观察对象B.轻度手臂振动病C.中度手臂振动病D.重度手臂振动病18.放射性疾病的三级预防中，属于二级预防的是：A.制定放射防护标准B.定期职业健康检查C.急性放射病的早期救治D.放射性肿瘤的康复治疗19.关于职业性噪声暴露限值，我国《工作场所有害因素职业接触限值第2部分：物理因素》（GBZ2.22007）规定，每周工作5天，每天8小时等效声级的限值是：A.80dB(A)B.85dB(A)C.90dB(A)D.95dB(A)20.冻伤的现场急救措施中，错误的是：A.快速复温（3842℃温水浸泡）B.摩擦冻伤部位促进血液循环C.保护创面避免感染D.补充热量和水分二、多项选择题（每题2分，共10题，每题至少2个正确选项）1.职业性噪声聋的诊断需满足以下哪些条件？A.明确的噪声暴露职业史B.纯音测听为感音神经性聋C.排除其他致聋因素（如中耳炎、药物中毒）D.高频听力下降早于语频2.热射病的临床表现包括：A.核心温度＞40℃B.意识障碍（昏迷、抽搐）C.多器官功能衰竭（肝、肾、凝血异常）D.骨骼肌痉挛性疼痛3.手臂振动病的辅助检查方法包括：A.冷水复温试验B.神经肌电图检查C.手指末节皮肤温度测定D.手部X线检查（观察骨、关节改变）4.外照射慢性放射病的诊断依据有：A.长期小剂量分次电离辐射暴露史B.神经衰弱综合征（乏力、失眠）C.外周血白细胞持续降低（＜4×10⁹/L）D.染色体畸变率增高5.高原病的预防措施包括：A.阶梯式适应（2500m以上每升高300500m停留12天）B.避免剧烈运动和饮酒C.提前服用乙酰唑胺等预防药物D.快速进入高原后立即进行高强度作业6.职业性减压病的常见诱因有：A.减压速度过快B.未进行预防性吸氧C.过度疲劳或饥饿D.环境温度过高7.射频辐射的职业接触限值指标包括：A.连续波平均功率密度（μW/cm²）B.脉冲波峰值功率密度（μW/cm²）C.电场强度（V/m）D.磁感应强度（μT）8.职业性中暑的高危人群包括：A.肥胖者B.高血压患者C.新工人（未适应者）D.长期服用利尿剂者9.放射性白内障的诊断标准（GBZ952014）要求：A.有明确的电离辐射或非电离辐射（如微波）暴露史B.晶状体混浊形态符合辐射损伤特征C.排除其他因素（如糖尿病、年龄相关性白内障）D.暴露剂量达到或超过诊断阈值（如X射线＞5Gy）10.冻伤的病理生理改变包括：A.细胞内冰晶形成导致膜破裂B.血管收缩→缺血→复温后再灌注损伤C.血液浓缩、血栓形成D.局部炎症反应加剧组织损伤三、案例分析题（每题10分，共2题）案例1：患者男性，45岁，某汽车制造厂车工，工龄18年，主要接触车床加工噪声（8小时等效声级90dB(A)）。近3年自觉听力下降，以听不清高频声音（如电话铃声）为主，无耳痛、耳鸣（偶有夜间轻微耳鸣）。入职前听力正常，近5年职业健康检查显示：2020年语频平均听阈25dBHL，高频平均听阈35dBHL；2023年语频平均听阈38dBHL，高频平均听阈50dBHL；2024年复查（脱离噪声环境48小时后）语频平均听阈40dBHL，高频平均听阈55dBHL，声导抗正常，耳镜未见异常，无耳毒性药物使用史。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？案例2：患者女性，32岁，某钢铁厂烧结车间工人，夏季（7月）工作时突发意识模糊、抽搐，被同事发现时体温41.5℃，皮肤干燥无汗，血压85/50mmHg，心率135次/分。车间WBGT指数35℃，工作时间率80%，患者当天未佩戴防暑装备，未及时补充水分。问题：1.该患者应诊断为何种职业性中暑？诊断依据是什么？2.现场急救及后续治疗的关键措施有哪些？四、简答题（每题5分，共5题）1.简述职业性噪声聋的诊断标准（GBZ492014）的主要内容。2.列举职业性手臂振动病的分期及各期主要表现。3.急性高原病的分型及各型临床表现是什么？4.职业性减压病的典型症状和体征有哪些？5.放射性皮肤损伤的分度（GBZ1062002）及各度特征。五、论述题（每题15分，共2题）1.比较职业性中暑、热射病与普通高温中暑的异同点，并阐述职业性诊断的关键要点。2.结合《职业病分类和目录》，论述物理因素所致职业病的预防策略（从工程控制、管理措施、个体防护、健康监护四方面展开）。答案及解析一、单项选择题1.B（GBZ492014规定，语频平均听阈≥26dBHL且＜41dBHL为轻度噪声聋）2.D（先兆中暑无明显意识障碍，仅表现为头晕、口渴等症状）3.A（手臂振动病“白指”为遇冷后手指远端对称性苍白，温暖后恢复）4.B（中度骨髓型放射病剂量12Gy，表现为初期反应（恶心、呕吐）后假愈期，极期出现造血功能障碍）5.A（高原病核心是低气压导致氧分压下降，引发缺氧）6.C（Ⅲ度冻伤损伤达全层皮肤及皮下组织，形成黑色干痂）7.A（减压病“屈肢痛”多见于四肢大关节及其周围）8.B（射频辐射接触限值以功率密度或电场强度表示；微波以热效应为主；晶状体对微波敏感；急性暴露可致体温升高）9.B（轻症中暑体温＞38℃，伴头晕、口渴等，无循环衰竭或意识障碍）10.D（排除其他致聋因素需结合病史及耳科检查，如中耳炎、药物中毒史）11.D（高频听力下降是噪声聋特征，非手臂振动病诊断依据）12.B（高原肺水肿未及时治疗易发展为高原脑水肿）13.C（放射性皮肤损伤分期为初期反应期、假愈期、症状明显期、恢复期）14.D（减压病需密切监测生命体征，如心率、血压、血氧）15.A（高温作业分级依据WBGT指数和接触时间率）16.B（非电离辐射（如微波）所致白内障典型为后囊下盘状混浊）17.B（轻度手臂振动病：白指发作每月至少2次，冷水复温试验复温时间＞20分钟）18.B（二级预防为早期发现，如定期健康检查；一级为制定标准，三级为康复治疗）19.B（GBZ2.22007规定8小时等效声级限值85dB(A)）20.B（冻伤急救禁忌摩擦，以免加重组织损伤）二、多项选择题1.ABCD（均为噪声聋诊断必要条件）2.ABC（热射病无骨骼肌痉挛，后者为热痉挛特征）3.ABCD（均为手臂振动病辅助检查方法）4.ABCD（长期暴露史、神经衰弱、白细胞降低、染色体畸变均为诊断依据）5.ABC（快速进入高原并高强度作业会增加高原病风险）6.ABC（环境温度过高非直接诱因）7.ABC（射频辐射限值包括功率密度和电场强度，磁感应强度为工频电场指标）8.ABCD（肥胖、高血压、未适应者、利尿剂使用者均为高危人群）9.ABC（非电离辐射如微波致白内障无明确剂量阈值）10.ABCD（均为冻伤病理生理改变）三、案例分析题案例1答案：1.诊断：轻度职业性噪声聋。依据：①明确长期噪声暴露史（车工，8小时等效声级90dB(A)，工龄18年）；②纯音测听为感音神经性聋（声导抗正常，排除传导性聋）；③语频平均听阈40dBHL（2640dBHL符合轻度标准）；④高频听力下降（55dBHL）早于语频；⑤排除其他致聋因素（无耳病史、药物史，耳镜正常）。2.鉴别诊断：①药物中毒性聋（无耳毒性药物使用史）；②老年性聋（45岁未达老年聋高发年龄，且高频下降与噪声暴露相关）；③中耳炎（耳镜未见异常，声导抗正常）；④突发性聋（无突发听力下降史）。案例2答案：1.诊断：职业性重症中暑（热射病）。依据：①高温作业史（烧结车间WBGT35℃，工作时间率80%）；②临床表现：核心温度＞40℃（41.5℃）、意识模糊、抽搐、皮肤干燥无汗；③循环衰竭（血压85/50mmHg，心率135次/分）。2.现场急救及治疗：①立即脱离高温环境，转移至阴凉处；②快速降温（物理降温：冰袋敷大血管、酒精擦浴；药物降温：氯丙嗪）；③补液纠正脱水（生理盐水或林格液，监测CVP）；④生命支持（机械通气、纠正电解质紊乱、防治DIC）；⑤多器官功能支持（护肝、护肾治疗）；⑥后续需观察35天，防止并发症（如ARDS、急性肾衰）。四、简答题1.职业性噪声聋诊断标准（GBZ492014）主要内容：①明确的噪声职业暴露史；②纯音测听为感音神经性聋；③排除其他致聋因素；④按语频（500Hz、1000Hz、2000Hz）平均听阈分级：观察对象（语频≥26dBHL或高频≥30dBHL）、轻度（2640dBHL）、中度（4155dBHL）、重度（≥56dBHL）。2.手臂振动病分期及表现：①观察对象：手麻、手胀、手痛，冷水复温试验异常；②轻度：白指发作每月≥2次，累及12指；③中度：白指累及≥3指，或全手；④重度：白指频繁发作（每周≥2次），伴手指末端皮肤萎缩、指甲变形、肌萎缩。3.急性高原病分型及表现：①急性高原反应：头痛、头晕、气短、乏力，休息后缓解；②高原肺水肿：咳嗽、咳粉红色泡沫痰、肺部湿啰音、发绀；③高原脑水肿：剧烈头痛、呕吐、意识障碍、视乳头水肿。4.减压病典型症状体征：①皮肤症状（瘙痒、大理石样斑纹）；②肌肉骨骼痛（“屈肢痛”，大关节为主）；③神经系统症状（头晕、偏瘫、截瘫）；④循环呼吸系统症状（胸痛、呼吸困难）；⑤其他（腹痛、视力障碍）。5.放射性皮肤损伤