2025年全科医师试题及答案

2025年全科医师试题及答案（一）单项选择题（每题1分，共30题）1.全科医学的基本原则不包括以下哪项？A.以生物心理社会医学模式为指导B.提供以家庭为单位的照顾C.强调疾病的专科化治疗D.注重连续性、综合性服务2.患者男性，65岁，有高血压病史10年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130140/8090mmHg。近2周出现夜尿增多（34次/夜），血肌酐135μmol/L（参考值53106），尿微量白蛋白/肌酐比值35mg/g（参考值<30）。最可能的诊断是：A.高血压肾病早期B.慢性肾盂肾炎C.糖尿病肾病D.急性肾损伤3.关于儿童疫苗接种，以下说法正确的是：A.卡介苗应在出生后24小时内接种，若未及时接种可在3月龄内直接补种B.麻疹风疹腮腺炎联合疫苗（MMR）首剂应在8月龄接种C.流感疫苗每年仅需接种1剂，无论是否曾接种过D.乙肝疫苗第3剂应在出生后6月龄接种，与第2剂间隔至少2个月4.老年患者跌倒风险评估中，属于环境因素的是：A.视力减退B.服用3种以上镇静类药物C.卫生间未安装扶手D.平衡功能障碍5.2型糖尿病患者的综合控制目标中，正确的是：A.空腹血糖4.47.0mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/LB.糖化血红蛋白（HbA1c）<6.0%C.血压<130/80mmHg（无并发症）D.低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）<2.6mmol/L（合并冠心病）6.对急性上呼吸道感染患者的处理，错误的是：A.体温38.5℃且伴头痛，可予对乙酰氨基酚0.5g口服B.咳嗽剧烈影响睡眠时，短期使用右美沙芬C.咽拭子检测为链球菌感染，予阿莫西林克拉维酸钾7天D.常规推荐使用抗病毒药物（如奥司他韦）7.关于家庭医生签约服务，以下描述错误的是：A.签约服务包应包含基本医疗、公共卫生和个性化健康管理B.重点人群（如老年人、慢性病患者）签约率应达到80%以上C.签约医生需为患者建立电子健康档案并动态更新D.签约服务强调主动服务、上门服务和连续服务8.患者女性，32岁，哺乳期（产后4个月），主诉“左侧乳房胀痛3天，伴发热38.5℃”。查体：左乳外上象限红肿，可触及3cm×4cm硬结，压痛（+），无波动感。最恰当的处理是：A.暂停哺乳，吸净乳汁，予青霉素钠800万U静脉滴注B.继续哺乳，局部热敷，予布洛芬0.4g口服退热C.切开引流，联合使用头孢呋辛和甲硝唑D.查血常规+乳腺超声，若提示脓肿形成则穿刺抽脓9.社区获得性肺炎（CAP）的常见病原体不包括：A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.肺炎支原体D.铜绿假单胞菌10.关于老年人多重用药管理，以下建议错误的是：A.每6个月评估一次用药方案，遵循“少而精”原则B.避免同时使用2种以上作用于中枢神经系统的药物C.肌酐清除率<30ml/min时，地高辛剂量需减少50%D.长效苯二氮䓬类药物（如地西泮）更适合长期用于老年失眠患者（二）案例分析题（每题10分，共4题）案例1：患者男性，58岁，因“反复头晕1年，加重1周”就诊。既往体健，吸烟20年（20支/日），饮酒（白酒约100ml/日）。查体：BP165/105mmHg，P88次/分，BMI28.5kg/m²，余无异常。辅助检查：空腹血糖6.8mmol/L，甘油三酯2.7mmol/L，LDLC3.8mmol/L，尿蛋白（±），心电图提示左室高电压。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？2.需进一步完善哪些检查？3.制定初始治疗方案（包括生活方式干预和药物治疗）。案例2：患儿女性，2岁，发热伴咳嗽3天，体温最高39.5℃，偶有呕吐（非喷射性），无抽搐。查体：T39.2℃，R30次/分，P120次/分，神清，咽红，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心腹（），克氏征（），布氏征（）。血常规：WBC12.5×10⁹/L，N78%，L22%，CRP25mg/L（参考值<10）。问题：1.列出可能的诊断（至少3个）。2.需与哪些疾病鉴别？3.目前的处理原则是什么？案例3：患者女性，72岁，独居，因“反复胸闷、气促2年，加重3天”就诊。既往有“冠心病”病史5年，规律服用阿司匹林100mgqd、阿托伐他汀20mgqn、美托洛尔25mgbid。查体：BP110/70mmHg，P58次/分，R22次/分，双肺底可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率58次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，双下肢轻度水肿。BNP1500pg/ml（参考值<100）。问题：1.该患者目前最可能的诊断是什么？2.分析当前用药存在的问题及调整建议。3.制定社区随访计划（包括频率和重点内容）。案例4：某社区1周内报告5例“发热伴皮疹”病例，均为36岁儿童，皮疹表现为斑丘疹，主要分布于面部、躯干，部分伴瘙痒，无脱屑。无疫苗接种史（家长拒绝）。问题：1.最可能的传染病是什么？需完善哪些实验室检查？2.作为社区全科医生，应采取哪些应急处置措施？3.如何向家长进行健康宣教（需包含关键点）？（三）简答题（每题5分，共10题）1.简述全科医生“以家庭为单位照顾”的具体内涵。2.列举高血压患者转诊至上级医院的指征（至少5项）。3.简述2型糖尿病“五驾马车”管理模式的内容。4.儿童发热的物理降温方法及注意事项。5.老年综合评估（CGA）的主要内容。6.社区获得性肺炎（CAP）的诊断标准（需包含临床和实验室指标）。7.家庭医生签约服务中“契约式服务”的核心特征。8.急性缺血性脑卒中的“黄金4.5小时”救治原则。9.产后42天健康检查的重点内容。10.结核病患者社区管理的主要措施（包括随访和督导）。答案及解析（一）单项选择题1.答案：C解析：全科医学强调综合性、连续性、协调性服务，而非专科化治疗（专科化是专科医学的特点）。2.答案：A解析：长期高血压病史，出现夜尿增多（肾小管损伤表现）、尿微量白蛋白升高（早期肾小球损伤）、血肌酐轻度升高，符合高血压肾病早期表现。3.答案：D解析：乙肝疫苗接种程序为0、1、6月龄；卡介苗3月龄以上需先做PPD试验；MMR首剂在1215月龄；流感疫苗6月龄以上儿童首次接种需2剂（间隔4周）。4.答案：C解析：环境因素包括照明不足、地面湿滑、缺乏扶手等；A、B、D为个体因素（生理、药物、功能）。5.答案：A解析：HbA1c目标一般<7.0%（老年或有严重并发症可放宽）；无并发症的糖尿病患者血压目标<140/90mmHg；合并冠心病的LDLC目标<1.8mmol/L。6.答案：D解析：急性上感多为病毒感染，无需常规使用抗病毒药物（奥司他韦仅用于流感病毒）。7.答案：B解析：重点人群签约率目标为60%以上（80%为高目标，非强制）。8.答案：B解析：哺乳期乳腺炎未形成脓肿时应继续哺乳（避免乳汁淤积），予退热、抗生素（如青霉素类）；超声提示脓肿形成时需穿刺或切开。9.答案：D解析：铜绿假单胞菌是医院获得性肺炎（HAP）的常见病原体，CAP以肺炎链球菌最常见。10.答案：D解析：老年失眠患者应首选非苯二氮䓬类药物（如唑吡坦），长效苯二氮䓬易导致跌倒、认知障碍。（二）案例分析题案例1答案：1.初步诊断：高血压病2级（高危）；代谢综合征（腹型肥胖、高血糖、高甘油三酯）；左室高电压（提示左室肥厚可能）。诊断依据：BP165/105mmHg（≥160/100为2级）；BMI28.5（≥28为肥胖）；空腹血糖6.8mmol/L（≥6.1为空腹血糖受损）；甘油三酯2.7mmol/L（≥1.7）；吸烟、饮酒为危险因素，结合心电图左室高电压。2.进一步检查：24小时动态血压监测；餐后2小时血糖、OGTT试验；尿微量白蛋白/肌酐比值；心脏超声（评估左室结构）；颈动脉超声（检查动脉粥样硬化）；肾功能（血肌酐、eGFR）。3.治疗方案：生活方式干预：低盐饮食（<5g/日）、低脂饮食（减少饱和脂肪酸）、戒烟限酒（白酒<50ml/日）、规律运动（每周≥150分钟中等强度）、控制体重（BMI<24）。药物治疗：首选RAAS抑制剂（如厄贝沙坦150mgqd）联合钙通道阻滞剂（氨氯地平5mgqd），监测血压（目标<140/90mmHg，若能耐受可降至<130/80mmHg）；加用他汀类（阿托伐他汀20mgqn，LDLC目标<2.6mmol/L）；若OGTT确诊糖尿病，需加用二甲双胍0.5gtid。案例2答案：1.可能诊断：急性上呼吸道感染（细菌感染可能）；急性支气管炎；幼儿急疹（出诊前阶段）；肺炎（早期）。2.需鉴别：流感（全身症状重，可有流行病学史）；化脓性扁桃体炎（咽部可见脓点）；川崎病（持续发热>5天，伴结膜充血、皮疹等）；脑膜炎（脑膜刺激征阳性，脑脊液异常）。3.处理原则：退热：体温≥38.5℃或伴不适时予对乙酰氨基酚（1015mg/kg）或布洛芬（510mg/kg），物理降温（温水擦浴，避免酒精）。抗感染：考虑细菌感染可能，可经验性使用阿莫西林（40mg/kg/d，分3次），3天后评估疗效。观察病情：监测体温、精神状态、呼吸频率（>40次/分提示肺炎可能），若出现高热不退、呼吸急促、抽搐等及时转诊。案例3答案：1.最可能诊断：慢性心力衰竭急性加重（NYHA心功能Ⅲ级）；冠心病；窦性心动过缓（美托洛尔所致可能）。2.用药问题及调整：美托洛尔剂量可能过大（心率58次/分<60次/分），需减少剂量（如12.5mgbid），监测心率（目标5560次/分）。未使用利尿剂（双肺湿啰音、下肢水肿提示水钠潴留），需加用呋塞米20mgqd，监测电解质。可加用RAAS抑制剂（如沙库巴曲缬沙坦）改善心室重构（需血压允许）。3.社区随访计划：频率：急性期（2周内）每周1次随访，稳定后每24周1次。重点内容：症状评估（胸闷、气促、水肿变化）；体征监测（心率、血压、肺部啰音、下肢水肿）；用药依从性及不良反应（如利尿剂导致低钾、美托洛尔导致心动过缓）；生活方式指导（限盐<3g/日、每日体重监测、避免劳累）；预约上级医院心脏超声、BNP复查。案例4答案：1.最可能传染病：麻疹（未接种疫苗、发热伴斑丘疹、儿童高发）。需完善：麻疹IgM抗体检测；咽拭子病毒核酸检测；血常规（白细胞正常或降低）。2.应急处置措施：病例管理：隔离患者（至出疹后5天），指导家长居家护理（避免抓挠、保持皮肤清洁）。密切接触者管理：登记36岁未接种麻疹疫苗的儿童，进行医学观察（21天），应急接种麻疹疫苗（≤72小时）。疫情上报：24小时内通过传染病网络直报系统报告。环境消毒：对患儿家庭、幼儿园等场所进行通风、物体表面消毒（含氯消毒液）。3.健康宣教关键点：麻疹危害：可引起肺炎、脑炎等并发症，严重者危及生命。疫苗重要性：麻疹疫苗是预防麻疹最有效的手段，接种2剂次保护率>99%。及时就医：若接触者出现发热、咳嗽等症状，立即就诊并告知接触史。预防措施：保持室内通风，勤洗手，流行期避免去人群密集场所。（三）简答题1.以家庭为单位照顾的内涵：关注家庭结构（如核心家庭、单亲家庭）、功能（沟通、支持）对健康的影响。识别家庭事件（如离婚、丧偶）作为健康问题的诱因。提供家庭健康评估（如遗传病史、生活习惯）。针对家庭制定共同健康目标（如全家低盐饮食）。必要时进行家庭治疗（如处理家庭矛盾对慢性病的影响）。2.高血压转诊指征：血压≥180/120mmHg伴头痛、胸痛等靶器官损害表现。继发性高血压线索（如青年起病、血压波动大、低钾血症）。妊娠或哺乳期高血压。合并严重并发症（如急性心梗、脑出血）。规范治疗3个月血压仍未达标。3.糖尿病五驾马车管理：教育：患者及家属掌握自我管理技能。饮食：控制总热量，合理分配碳水化合物、蛋白质、脂肪。运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动，联合抗阻运动。药物：合理使用口服药（如二甲双胍）、胰岛素，个体化调整。监测：血糖（空腹、餐后）、HbA1c（每3个月）、并发症（每年眼底、肾功等）。4.儿童物理降温方法及注意事项：方法：温水擦浴（3234℃），重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟；退热贴（局部使用）；减少衣物（避免捂热）。注意事项：避免酒精擦浴（经皮肤吸收中毒）；不推荐冷水或冰水擦浴（引起寒战）；物理降温后30分钟复测体温；仅作为辅助，体温≥38.5℃需药物退热。5.老年综合评估（CGA）内容：躯体功能：日常生活能力（ADL）、工具性日常生活能力（IADL）。认知功能：MMSE量表筛查痴呆。心理状态：GDS量表评估抑郁。社会支持：经济状况、居住环境、照护者情况。合并症：共病数量、用药合理性（PIM清单）。营养状况：MNA量表评估营养不良风险。6.CAP诊断标准：临床：新出现的咳嗽、咳痰或原有症状加重，伴发热；肺实变体征（语颤增强、湿啰音）。实验室：WBC>10×10⁹/L或<4×10⁹/L；C反应蛋白（CRP）