2025版急诊科疾病常见症状及护理要点

2025版急诊科疾病常见症状及护理要点演讲人：日期:06发热症状及护理目录01胸痛症状及护理02呼吸困难症状及护理03意识障碍症状及护理04急性创伤症状及护理05急腹症症状及护理01胸痛症状及护理典型疼痛特征表现为压榨性、紧缩性或濒死感，常放射至左肩、下颌或背部，伴随冷汗、呼吸困难等症状，提示心肌缺血或心肌梗死可能。心电图动态变化需密切监测ST段抬高或压低、T波倒置等异常表现，结合心肌酶谱升高（如肌钙蛋白）以明确诊断。危险因素评估重点询问高血压、糖尿病、吸烟史等冠心病高危因素，同时评估患者血流动力学稳定性。与体位关系心包炎胸痛常因平卧加重、坐位前倾缓解，而主动脉夹层疼痛多为突发撕裂样，需通过影像学进一步鉴别。心源性胸痛识别要点肺源性胸痛鉴别诊断单侧锐痛伴呼吸受限，听诊患侧呼吸音减弱或消失，胸部X线可见肺组织压缩带，张力性气胸需立即穿刺减压。气胸特征肺炎相关胸痛胸膜炎疼痛特点突发胸痛、咯血与呼吸困难是典型表现，需结合D-二聚体、CT肺动脉造影（CTPA）及血气分析低氧血症综合判断。多伴随发热、咳嗽及湿啰音，胸痛因咳嗽或深呼吸加剧，影像学可见肺实变或渗出影。胸膜摩擦音及随呼吸加重的刺痛感，常见于感染、结核或自身免疫性疾病，需排查胸腔积液。肺栓塞三联征疑似急性冠脉综合征者给予阿司匹林嚼服、硝酸甘油舌下含服，评估再灌注治疗指征（PCI或溶栓）。ACS标准化处理严格控制血压与心率，避免剧烈活动，优先进行CTA检查，外科会诊准备手术修复。主动脉夹层紧急干预01020304立即监测血压、心率、血氧，建立静脉通路，吸氧并备除颤仪，对休克患者启动液体复苏或血管活性药物。快速分诊与生命支持明确诊断后协调心内科、胸外科或ICU团队，转运时持续监护并备急救药品，记录疼痛变化与处理反应。多学科协作与转运高危胸痛急救护理流程02呼吸困难症状及护理气道梗阻紧急处理原则识别梗阻类型通过观察患者呼吸频率、胸廓运动及异常呼吸音（如喘鸣音）判断完全性或部分性梗阻，异物梗阻需立即采用海姆立克急救法干预。高级气道建立对于严重梗阻或持续缺氧者，需行气管插管或环甲膜穿刺术，同时备好吸引装置清除呼吸道分泌物。对意识丧失患者采用仰头抬颏法或推举下颌法解除舌后坠，必要时使用口咽通气管或鼻咽通气管维持气道通畅。开放气道操作急性呼吸衰竭氧疗策略目标氧饱和度控制根据血气分析结果调整氧流量，慢性阻塞性肺疾病患者维持SpO₂在88%-92%，非COPD患者目标为94%-98%，避免氧中毒。无创通气应用对高碳酸血症型呼吸衰竭优先采用BiPAP模式，压力参数初始设为IPAP8-12cmH₂O、EPAP4-6cmH₂O，逐步调整至患者耐受。有创通气指征当PaO₂/FiO₂<200mmHg或出现呼吸肌疲劳时，需启动机械通气，选择容量控制或压力控制模式并设置PEEP防止肺泡塌陷。COPD急性加重期需雾化吸入短效β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）联合抗胆碱能药物（如异丙托溴铵），每20分钟重复直至症状缓解。支气管扩张剂联合治疗静脉注射甲强龙40-80mg/d，疗程5-7天，同时监测血糖及电解质水平防止激素副作用。糖皮质激素使用半卧位减轻膈肌压迫，提供高蛋白、低碳水化合物饮食以减少CO₂生成，必要时予肠内营养支持。营养与体位管理慢性病急性发作呼吸支持03意识障碍症状及护理昏迷程度快速评估方法通过睁眼反应、语言反应和运动反应三个维度进行量化评分，总分15分，分数越低提示昏迷程度越深，需结合瞳孔对光反射等辅助判断。格拉斯哥昏迷评分（GCS）检查角膜反射、瞳孔对光反射及咳嗽反射等，若脑干反射消失可能提示严重脑损伤或脑疝形成，需紧急干预。重点关注呼吸节律、血压波动及心率变化，异常生命体征可能反映颅内压增高或脑灌注不足。脑干反射评估通过压迫眶上神经或胸骨观察患者肢体运动反应，无反应或去大脑强直姿势提示预后不良。疼痛刺激反应测试01020403生命体征监测脑血管意外监护要点维持血压在目标范围（如缺血性卒中避免过低，出血性卒中避免过高），动态监测并调整降压或升压药物剂量。血压管理确保气道通畅，预防误吸，对格拉斯哥评分≤8分者尽早气管插管，机械通气维持氧合。呼吸道管理对疑似脑水肿患者行头高位（30°）、甘露醇脱水治疗，必要时考虑脑室引流或去骨瓣减压术。颅内压监测与干预010302每小时记录意识状态、瞳孔变化及肢体活动度，及时发现脑疝前驱症状（如一侧瞳孔散大）。神经功能动态评估04代谢性昏迷纠正措施血糖紧急调控快速检测血糖，低血糖昏迷立即静注50%葡萄糖，高渗性高血糖状态需小剂量胰岛素持续泵入并补液。01020304电解质紊乱纠正针对低钠血症（限水或高渗盐水）、高钾血症（钙剂+胰岛素）等制定个体化方案，每2-4小时复查电解质。中毒物质清除怀疑药物或毒物中毒时，洗胃、活性炭吸附及血液净化治疗需在黄金时间内启动，同时检测毒物浓度。器官功能支持肝性脑病者限制蛋白摄入并降氨治疗，尿毒症昏迷需紧急透析，多学科协作优化处理流程。04急性创伤症状及护理优先检查患者气道是否通畅，清除口腔异物或分泌物，必要时使用气管插管或环甲膜穿刺建立人工气道，确保氧合充足。气道（Airway）评估与处理监测心率、血压及末梢循环，识别活动性出血点并加压包扎，快速建立静脉通路补充血容量，必要时输血。观察胸廓运动、听诊呼吸音，判断是否存在气胸、血胸或连枷胸，及时给予氧疗或胸腔闭式引流等干预措施。010302多发伤ABCDE评估流程通过GCS评分、瞳孔反应及肢体活动评估意识状态，排查颅脑或脊髓损伤，记录基线数据以便动态观察。彻底检查患者全身有无隐蔽性损伤，同时注意保暖，避免低体温加重病情。0405神经功能（Disability）快速筛查呼吸（Breathing）评估与支持暴露（Exposure）与环境管理循环（Circulation）与出血控制骨折患者固定与转运临时固定原则转运注意事项使用夹板、支具或牵引装置固定骨折部位，范围需涵盖上下关节，避免二次损伤，开放性骨折需无菌敷料覆盖后再固定。疼痛管理与并发症预防给予镇痛药物缓解疼痛，抬高患肢减轻肿胀，监测末梢血运及感觉，警惕骨筋膜室综合征发生。保持脊柱轴线稳定，多人协作平移患者至硬质担架，转运途中持续观察生命体征，优先选择具备骨科救治能力的医院。颅脑损伤观察指标意识状态监测定期记录GCS评分变化，关注嗜睡、躁动或昏迷等异常表现，警惕颅内压升高导致的脑疝风险。02040301生命体征动态分析关注血压、心率、呼吸节律的异常波动，如库欣三联征（高血压、心动过缓、呼吸不规则）提示颅内高压危象。瞳孔反应与肢体活动对比双侧瞳孔大小、对光反射，观察是否出现偏瘫或病理征，提示脑干受压或颅内血肿扩大。颅内压管理措施抬高床头30度促进静脉回流，避免咳嗽或呕吐等增加腹压的动作，必要时使用甘露醇或高渗盐水降低颅内压。05急腹症症状及护理腹膜刺激征识别技巧压痛与反跳痛评估通过触诊腹部特定区域（如麦氏点、墨菲征点）观察患者反应，反跳痛阳性提示腹膜炎症，需结合肌紧张程度综合判断。肌紧张分级肠鸣音听诊技巧轻度肌紧张可能为早期炎症，板状腹则提示消化道穿孔等急症，需动态监测变化并记录范围。使用钟型听诊器于脐周听诊，肠鸣音消失伴腹膜刺激征需警惕肠缺血或腹膜炎进展。消化道出血监测要点生命体征趋势分析重点关注血压、心率、尿量变化，收缩压低于90mmHg或心率超过120次/分钟提示活动性出血可能。呕血与黑便性状记录咖啡样呕血多为上消化道缓慢出血，鲜红色呕血提示动脉性出血；柏油样便需与铁剂服用相鉴别。血红蛋白动态监测每4-6小时检测血红蛋白，24小时内下降超过20g/L或需输血维持时考虑介入或手术干预。优先完成床边超声（FAST）排查游离液体，增强CT扫描明确病灶位置及血管情况，避免重复检查延误手术时机。影像学快速评估流程留置胃管降低腹腔污染风险，广谱抗生素需覆盖革兰阴性菌及厌氧菌（如三代头孢+甲硝唑组合）。胃肠减压与抗生素覆盖INR>1.5者静脉补充维生素K，血小板<50×10⁹/L时输注血小板悬液，确保术中止血能力达标。凝血功能优化方案急腹症术前准备规范06发热症状及护理脓毒症早期预警指标血流动力学不稳定监测患者血压、心率及毛细血管再充盈时间，若出现持续性低血压或心动过速，需警惕脓毒症进展。器官功能障碍表现观察患者意识状态、尿量及呼吸频率，如出现嗜睡、少尿或呼吸急促，提示可能存在多器官功能衰竭风险。实验室指标异常重点关注血乳酸水平、白细胞计数及C反应蛋白，乳酸值持续升高或白细胞显著异常时需立即干预。感染源识别通过血培养、影像学检查等手段快速定位感染灶，明确病原体类型以指导抗生素使用。高热物理降温操作标准温水擦浴规范使用32-35℃温水擦拭患者颈部、腋窝、腹股沟等大血管分布区，避免酒精擦拭以防皮肤刺激或体温骤降。01冰袋放置位置将冰袋包裹于干毛巾中，置于额头、腋下及腘窝处，单次放置不超过30分钟，防止局部冻伤。降温毯应用调节降温毯温度至设定阈值，持续监测核心体温，每15分钟记录一次直至体温降至安全范围。环境调控保持室温在22-24℃，减少衣物覆盖以促进散热，同时避免患者因暴露导致寒战加重发热。020304传染性发热隔离流程对疑似呼吸