4月临床生物化学检验题库及参考答案

4月临床生物化学检验题库及参考答案一、单选题1.下列哪种物质不属于糖蛋白的组成成分？A.葡萄糖B.半乳糖C.果糖D.甘露糖答案：C。糖蛋白中常见的单糖有葡萄糖、半乳糖、甘露糖、N乙酰葡萄糖胺、N乙酰半乳糖胺、岩藻糖等，果糖一般不是糖蛋白的组成成分。2.正常成人血清LD同工酶含量排序为：A.LD2＞LD1＞LD3＞LD4＞LD5B.LD1＞LD2＞LD3＞LD4＞LD5C.LD3＞LD1＞LD2＞LD4＞LD5D.LD5＞LD4＞LD3＞LD2＞LD1答案：A。正常成人血清LD同工酶含量顺序为LD2＞LD1＞LD3＞LD4＞LD5，其中LD1和LD2主要来自心肌，LD5主要来自肝脏和骨骼肌。3.反映肾小球滤过功能最可靠的指标是：A.血尿素氮B.血肌酐C.内生肌酐清除率D.血尿酸答案：C。内生肌酐清除率能较好地反映肾小球滤过功能，它受饮食、肌肉活动等因素影响较小，比血尿素氮、血肌酐更能准确地反映肾小球滤过功能。血尿酸主要反映嘌呤代谢情况。4.以下哪种激素不属于腺垂体分泌的？A.生长激素B.促甲状腺激素C.抗利尿激素D.促肾上腺皮质激素答案：C。抗利尿激素是由下丘脑视上核和室旁核的神经细胞合成，然后运输到神经垂体储存和释放的。而生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素均是腺垂体分泌的激素。5.血清蛋白电泳时出现M蛋白带，多见于：A.急性肝炎B.慢性肝炎C.多发性骨髓瘤D.肾病综合征答案：C。M蛋白即单克隆免疫球蛋白，血清蛋白电泳出现M蛋白带多见于多发性骨髓瘤等单克隆免疫球蛋白增殖性疾病。急性肝炎、慢性肝炎主要表现为白蛋白降低等；肾病综合征主要表现为白蛋白降低、球蛋白升高。6.下列关于胆红素代谢的叙述，错误的是：A.胆红素主要来源于衰老红细胞的破坏B.未结合胆红素不溶于水，不能从肾小球滤过C.结合胆红素可由肾小球滤过D.尿胆红素阳性提示血中未结合胆红素增加答案：D。尿胆红素阳性提示血中结合胆红素增加，因为结合胆红素水溶性好，可通过肾小球滤过随尿液排出。未结合胆红素不溶于水，不能从肾小球滤过，所以尿中一般不会出现未结合胆红素。胆红素主要来源于衰老红细胞的破坏，结合胆红素可由肾小球滤过。7.诊断心肌梗死最敏感和特异的指标是：A.肌酸激酶B.肌酸激酶同工酶MBC.肌钙蛋白D.乳酸脱氢酶答案：C。肌钙蛋白是诊断心肌梗死最敏感和特异的指标，它在心肌损伤后出现较早，且持续时间较长。肌酸激酶及其同工酶MB也常用于心肌梗死的诊断，但特异性不如肌钙蛋白，乳酸脱氢酶特异性和敏感性均不如肌钙蛋白。8.正常人体液中最主要的阳离子是：A.Na⁺B.K⁺C.Ca²⁺D.Mg²⁺答案：A。正常人体液中细胞外液最主要的阳离子是Na⁺，细胞内液最主要的阳离子是K⁺。Ca²⁺和Mg²⁺也是体内重要的阳离子，但含量相对较少。9.以下哪种酶在肝脏中含量最高？A.淀粉酶B.脂肪酶C.谷丙转氨酶D.碱性磷酸酶答案：C。谷丙转氨酶（ALT）主要存在于肝细胞浆中，当肝细胞受损时，ALT释放入血，血清ALT升高，所以它在肝脏中含量最高。淀粉酶主要来自胰腺和唾液腺；脂肪酶主要来自胰腺；碱性磷酸酶在骨骼、肝脏等组织中均有分布。10.下列哪项不是血糖的来源？A.食物中糖类的消化吸收B.肝糖原分解C.肌糖原分解D.糖异生答案：C。肌糖原不能直接分解为葡萄糖补充血糖，因为肌肉中缺乏葡萄糖6磷酸酶。血糖的来源主要有食物中糖类的消化吸收、肝糖原分解和糖异生。二、多选题1.参与钙磷代谢调节的激素有：A.甲状旁腺激素B.降钙素C.维生素DD.胰岛素答案：ABC。甲状旁腺激素可升高血钙、降低血磷；降钙素可降低血钙和血磷；维生素D可促进肠道对钙磷的吸收，升高血钙和血磷。胰岛素主要参与血糖的调节，与钙磷代谢无关。2.属于肝脏生物转化反应类型的有：A.氧化反应B.还原反应C.水解反应D.结合反应答案：ABCD。肝脏生物转化反应主要包括第一相反应（氧化、还原、水解反应）和第二相反应（结合反应），通过这些反应可以使非营养物质的极性增加，易于排出体外。3.引起血清总蛋白降低的原因有：A.营养不良B.肝脏疾病C.肾脏疾病D.脱水答案：ABC。营养不良时蛋白质摄入不足，可导致血清总蛋白降低；肝脏疾病时白蛋白合成减少，可使血清总蛋白降低；肾脏疾病时大量蛋白质从尿中丢失，也会导致血清总蛋白降低。脱水时血液浓缩，血清总蛋白浓度会升高。4.下列哪些疾病可导致血尿酸升高？A.痛风B.白血病C.肾功能不全D.长期使用利尿剂答案：ABCD。痛风是由于嘌呤代谢紊乱导致血尿酸升高；白血病等血液系统疾病由于细胞增殖活跃，核酸分解增加，尿酸生成增多；肾功能不全时尿酸排泄减少；长期使用利尿剂可抑制尿酸的排泄，导致血尿酸升高。5.影响酶活性测定的因素有：A.底物浓度B.温度C.pH值D.激活剂和抑制剂答案：ABCD。底物浓度在一定范围内影响酶促反应速度；温度对酶活性有显著影响，每种酶都有最适温度；pH值会影响酶的活性中心的解离状态，也有最适pH值；激活剂可增强酶的活性，抑制剂可抑制酶的活性。三、简答题1.简述肝脏在物质代谢中的作用。肝脏在物质代谢中具有极其重要的作用：糖代谢：肝脏是维持血糖恒定的重要器官。通过肝糖原的合成与分解、糖异生等途径调节血糖水平。进食后，血糖升高，肝脏将葡萄糖合成肝糖原储存起来；空腹时，肝糖原分解为葡萄糖释放入血，维持血糖浓度。当肝糖原储备不足时，肝脏还可通过糖异生作用将非糖物质（如甘油、乳酸、生糖氨基酸等）转化为葡萄糖。脂代谢：肝脏在脂类的消化、吸收、合成、分解与运输等过程中均起重要作用。肝脏合成并分泌胆汁酸盐，促进脂类的消化和吸收；肝脏是合成甘油三酯、磷脂和胆固醇的重要场所，还能将胆固醇转化为胆汁酸；肝脏通过β氧化分解脂肪酸，产生酮体供肝外组织利用；肝脏合成的脂蛋白参与脂类的运输。蛋白质代谢：肝脏是合成血浆蛋白的主要场所，如白蛋白、凝血因子等。肝脏还参与氨基酸的代谢，通过转氨基、脱氨基等作用进行氨基酸的分解和转化，同时将氨合成尿素排出体外，以维持血氨的正常水平。维生素代谢：肝脏参与维生素的储存、运输和转化。肝脏可储存维生素A、D、E、K和B₁₂等；将胡萝卜素转化为维生素A；参与维生素D的羟化等。激素代谢：肝脏可对多种激素进行灭活，如雌激素、醛固酮等。当肝脏功能受损时，可导致这些激素在体内蓄积，引起相应的临床表现。2.简述肾小球滤过功能的常用检测指标及其临床意义。内生肌酐清除率（Ccr）：原理：内生肌酐是肌肉中磷酸肌酸的代谢产物，其生成量相对稳定，且大部分经肾小球滤过，不被肾小管重吸收，少量被肾小管分泌。通过测定血肌酐和尿肌酐浓度，结合每分钟尿量，可计算出内生肌酐清除率，反映肾小球滤过功能。临床意义：是反映肾小球滤过功能最可靠的指标。成人Ccr的参考值为80120ml/min。Ccr降低见于各种原因引起的肾小球损害，如急性肾小球肾炎、慢性肾衰竭等。根据Ccr降低的程度可对肾功能进行分期，有助于判断病情和指导治疗。血肌酐（Scr）：原理：血肌酐是体内肌肉代谢产生的肌酐经肾小球滤过后在血液中的浓度。临床意义：血肌酐浓度与肾小球滤过功能有关，但只有当肾小球滤过功能下降到正常的1/3时，血肌酐才会明显升高。因此，血肌酐不是反映早期肾小球滤过功能受损的敏感指标，但在评估肾功能损害程度和病情进展方面有一定价值。血尿素氮（BUN）：原理：血尿素氮是蛋白质代谢的终产物，主要经肾小球滤过排出体外。临床意义：血尿素氮受多种因素影响，如蛋白质摄入量、胃肠道出血、感染、脱水等。当肾小球滤过功能受损时，血尿素氮可升高，但它的特异性不如内生肌酐清除率和血肌酐。在肾前性因素（如脱水、休克等）导致肾血流量减少时，血尿素氮也可升高。血清胱抑素C（CysC）：原理：胱抑素C是一种小分子蛋白质，由机体所有有核细胞产生，产生速率恒定，可自由通过肾小球滤过膜，在近曲小管被重吸收并降解，不被肾小管分泌。血清胱抑素C水平能较好地反映肾小球滤过功能。临床意义：血清胱抑素C是反映早期肾小球滤过功能受损的敏感指标，在肾小球滤过功能轻度下降时即可升高，比血肌酐更能早期发现肾功能损害。四、论述题1.论述心肌损伤标志物在急性心肌梗死诊断中的应用及意义。急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。心肌损伤标志物在AMI的诊断、病情监测和预后评估中具有重要意义。肌红蛋白（Mb）：特点：Mb是一种小分子的氧结合蛋白，主要存在于心肌和骨骼肌中。AMI发生后，Mb很快释放入血，在起病后12小时开始升高，48小时达高峰，2436小时恢复正常。应用及意义：Mb是AMI早期诊断的良好指标，其升高早于其他心肌损伤标志物。但Mb特异性较差，因为骨骼肌损伤等情况也可导致其升高。因此，Mb主要用于AMI的早期筛查，若Mb阴性，基本可排除AMI的早期诊断。肌酸激酶同工酶MB（CKMB）：特点：CKMB主要存在于心肌中，具有较高的心肌特异性。AMI发生后，CKMB在起病后38小时开始升高，930小时达高峰，4872小时恢复正常。应用及意义：CKMB是诊断AMI的重要指标，其升高幅度与心肌梗死面积相关。在AMI发病早期，CKMB升高可作为诊断的重要依据，同时动态监测CKMB的变化有助于判断溶栓治疗的效果，若溶栓后CKMB峰值提前出现，提示溶栓成功。肌钙蛋白（cTn）：特点：肌钙蛋白包括肌钙蛋白T（cTnT）和肌钙蛋白I（cTnI），它们是心肌收缩的调节蛋白，具有高度的心肌特异性。AMI发生后，cTnT在起病后36小时开始升高，1024小时达高峰，1015天恢复正常；cTnI在起病后36小时开始升高，1420小时达高峰，57天恢复正常。应用及意义：cTn是诊断AMI最敏感和特异的指标，在AMI早期诊断、病情监测和预后评估方面具有重要价值。其升高持续时间长，可用于AMI的早期诊断和晚期诊断。cTn水平与心肌梗死面积和预后密切相关，持续升高提示心肌持续损伤，预后不良。乳酸脱氢酶（LD）及其同工酶：特点：LD有五种同工酶，其中LD1主要来自心肌。AMI发生后，LD在起病后818小时开始升高，2472小时达高峰，610天恢复正常。应用及意义：由于LD升高出现较晚，持续时间较长，在AMI早期诊断中价值不如