腰椎穿刺术操作考核评分表

腰椎穿刺术操作考核评分表腰椎穿刺术操作考核评分表考核对象：__________考核时间：__________总分：100分考核等级：优秀（≥90分）、合格（70-89分）、不合格（＜70分）考核维度考核项目及具体要求分值扣分标准实际得分一、术前准备1.患者评估（5分）：①核对患者信息（姓名、性别、年龄、病历号）；②评估适应证（如颅内压监测、脑脊液检查）与禁忌证（如颅内高压、穿刺部位感染）；③询问过敏史（局麻药、消毒剂）。5漏核对1项扣2分；未评估禁忌证扣3分；未询问过敏史扣2分。2.医患沟通（5分）：①告知操作目的、流程、风险（如头痛、出血）；②签署知情同意书；③安抚患者情绪，缓解紧张。5未告知风险扣3分；无知情同意书扣5分；沟通态度生硬扣2分。3.物品准备（8分）：①无菌穿刺包（穿刺针、测压管、注射器、消毒用品）；②局麻药（如2%利多卡因）、生理盐水；③急救物品（肾上腺素、甘露醇）；④戴无菌手套、口罩、帽子。8漏1种关键物品扣2分；未检查无菌包有效期扣3分；未戴无菌手套扣5分。4.体位摆放（7分）：①协助患者取侧卧位，背部与床面垂直，头向胸前屈曲，双膝向腹部靠拢，使脊柱后凸；②定位穿刺点（通常L3-L4或L4-L5椎间隙，用标记笔标识）。7体位未达标（脊柱未后凸）扣4分；穿刺点定位错误（偏离L3-L5）扣5分。二、操作流程1.皮肤消毒（10分）：①以穿刺点为中心，用碘伏由内向外螺旋式消毒，范围≥15cm；②消毒后铺无菌洞巾，固定牢固。10消毒范围不足扣5分；消毒顺序错误（由外向内）扣8分；未铺无菌洞巾扣10分。2.局部麻醉（8分）：①抽取局麻药，排尽空气；②先在穿刺点皮内注射形成皮丘，再逐层浸润麻醉至椎旁肌；③注射时回抽无血，避免局麻药入血。8未回抽直接注射扣5分；麻醉层次不完整扣3分；局麻药浪费过多扣2分。3.穿刺操作（25分）：①持穿刺针，针尖斜面向上，沿穿刺点垂直进针（儿童略向头侧倾斜）；②进针过程中观察患者反应，突破黄韧带时感知“落空感”；③拔出针芯，见脑脊液流出后，连接测压管测压；④收集脑脊液（按需求留取2-5ml，分瓶标记）；⑤测压及取样后，插入针芯，缓慢拔针。25进针方向错误扣10分；未感知“落空感”盲目进针扣8分；未测压直接取样扣5分；拔针过快扣5分。4.无菌操作（12分）：①操作过程中手不触碰无菌区域；②脑脊液取样时避免污染；③穿刺针、测压管等一次性用品按医疗垃圾处理。12手触碰无菌区扣6分；取样污染扣8分；医疗垃圾未分类扣4分。三、术后处理1.患者护理（8分）：①协助患者去枕平卧4-6小时，告知避免抬头、坐起；②观察穿刺部位有无渗血、渗液，按压止血5-10分钟；③询问患者感受（如头痛、腰痛），监测生命体征（血压、心率）。8未嘱去枕平卧扣5分；未按压止血扣3分；未监测生命体征扣2分。2.标本处理（5分）：①及时送检脑脊液标本，标注患者信息、送检项目；②记录脑脊液性状（颜色、透明度、压力值）。5标本未及时送检扣3分；未记录脑脊液性状扣2分。3.物品清理（4分）：①整理用物，清洁操作台面；②填写操作记录单（时间、过程、患者反应）。4未清洁台面扣2分；操作记录漏项扣2分。四、应急处理1.异常情况处理（8分）：①穿刺中出现出血：立即停止操作，按压止血，必要时注射止血药；②患者出现头晕、心慌：立即让患者平卧，吸氧，监测血压；③脑脊液压力过高：立即停止放液，遵医嘱使用甘露醇。8出血未及时处理扣4分；患者不适未平卧扣3分；高压未停止放液扣8分。五、整体评价1.操作熟练度（3分）：①动作连贯，无多余步骤；②操作时间合理（20分钟内完成）。3动作卡顿扣2分；超时5分钟以上扣3分。2.职业素养（1分）：①操作中关注患者感受，及时回应疑问；②保持操作环境整洁。1忽视患者不适扣1分；环境杂乱扣0.5分。备注关键否决项：出现以下情况直接判定为不合格：①穿刺点定位错误导致操作失败；②无菌操作不规范引发污染；③未评估禁忌证（如颅内高压患者强行穿刺）；④应急处理不当导致患者病情加重。中医适配调整：若为中医辅助操作（如脑脊液检查结合中医辨证