【《健康信念模式在护理实践中应用的探究进展》7700字】

健康信念模式在护理实践中应用的研究进展摘要健康信念模式是从人们健康观念的形成角度，运用社会心理学的方法来阐释影响人们选择健康行为的主要理论模型。将健康信念模型运用于临床护理工作中，对于提升健康教育的成效有着重要的作用。本论文以文献资料为基础，健康信念模式是从人们的健康意识的形成出发，利用社会心理学的方法对影响人们健康行为的主要理论模式进行解释。在临床护理实践中应用健康信念模式，有助于提高健康教育效果。本文基于文献，加强自我管理能力，促进病情康复。关键词：健康信念模式；护理实践；应用ResearchprogressintheapplicationofhealthbeliefmodelinnursingpracticeABSTRACTKeywords：TheHealthBeliefModel(HBM)isanimportanttheoreticalmodelthatexplainsthefactorsthataffectpeople'shealthbehaviorfromtheperspectiveofpeople'shealthbeliefformationusingsocialpsychologymethods.Inclinicalnursingpractice,theapplicationofhealthbeliefmodelisofgreatsignificancetoimprovetheeffectofhealtheducation.Thisarticlemainlyusestheliteratureanalysismethodtoelaborateontheresearchstatusofthehealthbeliefmodel,andexploresthelatestapplicationofthecurrenthealthbeliefmodelinthenursingofdiabetespatients,drugcompliance,coronaryheartdiseaseinterventionandotherapplications,whichwillhelpinspirenewtreatmentideasforpatientcareandtreatment,whileenhancingpatients'awarenessandconfidenceinselfrecovery,andstrengtheningself-managementability,Promoterecovery.Keywords:healthbeliefmodel;Nursingpractice;application1前言健康信仰模式最初是在1950年代提出的，最初是Hochbaum，然后是美国的Kegels和Rosenstock所提出。健康信仰模式是以社会心理学的方式来阐释与健康有关的行为的理论模式[1]。人们接受别人的信仰，并接受良好的行为，这是一个健康的信仰，而健康信仰的形成，则是一个积极的、主动的开始。杨玉颖认为，人类的行为是由多层次的社会体系构成的，并且与其它因素有关[2]。WuS等认为，影响因素主要有年龄、性别、遗传因素、心理因素、工作环境因素、社会关系因素、经济文化因素等[3]，这些因素在很大程度上影响着人们的主观认识和信仰，并决定着人们的行动。过去的研究证明，健康信仰理论是一种解释、促进健康行为和进行健康干预的理论模式。不同的研究结果显示，信仰因素是最大的影响因素，而认知因素对患者的行为有直接的影响，而健康信念模型则对患者的行为有很好的预测作用。刘玮楚等运用这一模型对人们的健康促进行为和影响因素进行了预测，并对其进行了健康促进教育。目前，基于健康信念模型的健康教育在糖尿病、高血压、慢性肾衰等慢性疾病中得到了广泛的应用，对病人的自我管理、治疗依从性、健康结果有很大的促进作用。PD技术发展相对比较晚，因此，健康信念模型在PD病人的膳食控制中的作用并不明显，其影响还需要更多的研究。2健康信念模式在护理实践中应用2.1关于健康信念模式的研究健康信仰模式是一种对个体行为改变产生影响的信仰模式。尹祥广等人的这一模式，把信仰作为一种对行为的影响，并把它作为一种重要的主导力量，并把个人的决定作为一种高度的主观[4]。Yoo等将健康信仰模式包含了对疾病威胁，自我效能，影响和限制的认知。疾病危害性知识是对个体的疾病和健康状态的主观认知[5]，比如，病情的严重程度和易感性，预防的有效性和损害的行为。了解疾病的易感，就是每个人都有可能患上这种病。认识到病情的严重性，了解这种疾病会带来的严重后果，这对预防结果是有益的。Priyo等人将行为缺陷认知视为个人在执行某种行为时所要面临的困难和问题[6]，包括身体，心理，时间和财政条件。LiuY等认为，自我效能是指个人在某一特殊情况下，在某一特定环境中实现某一行为并实现其期望效果的能力，即个人对其相关能力的判定[7]。这些因素都会促使你去做一些事情，而影响和制约的因素则包括年龄，性别，种族，教育程度等因素。ZhangJ等的研究证实了“健康信仰”是一个被广泛应用的用于解释、促进和实施健康干预的理论模式[8]。大量的研究显示，信仰是行为的最主要因素，而认知行为对行为的依赖性有直接的影响，而健康的信仰行为则具有更好的预测作用[9]。刘卫初等运用此模式预测了健康促进行为和人的影响因子，并运用此模式开展了健康促进教育[10]。陈清香的健康信念模式在糖尿病、高血压、慢性肾衰等慢性疾病中得到了广泛应用，对病人自我管理、治疗依从性及健康结果有积极的影响[11]。由于PD技术发展相对缓慢，健康信念模型对PD患者营养管理的影响尚不明确，相关影响有待进一步研究。2.2关于健康信念模式在糖尿病患者护理中的研究在国外已有的一些研究中，WildMG等利用HBM进行了有关健康教育的干预和对糖尿病病人的自我管理的横向研究，但是，它们都是针对糖尿病和足部危险因素的防治[12]。对非洲裔美国人在接受过教堂的健康教育后，进行了一项干预性的研究，可以找到合适的方法，以防止非洲裔美国人应患糖尿病足的风险而采取截肢手术。CurtinRB等人使用HBM和Roy的自适应模型健康教育理论，HBM没有充分的理论基础来说明为什么在非洲美国人的医疗保健中，教会所扮演的角色，其中包括种族歧视，以及对可承受的医疗资源的考量[13]，本文以罗伊的适应性理论为依据，对教堂的健康教育进行了理论上的指导。高春辉等在我国开展的有关糖尿病足高危险病灶的HBM的研究，可以将其划分为两种类型。一组以健康管理为理论基础，对糖尿病病人足部自我保健行为的影响因素进行了研究[14]。第二类是以健康管理知识、行为、信念为理论基础的干预研究，对糖尿病高危足患者进行了足部自我保健、锻炼、消极情绪及睡眠品质调查[9]。申丽娟（2019）以140名糖尿病足病高危患者为研究对象，探讨了健康信念模型对糖尿病足病患者的抗感染、血糖控制和糖尿病治疗的影响[15]。足部性病变风险加强对糖尿病足高危患者的早期发现，应加强对高危因素的教育与处理，使病人遵守医嘱。防止患上糖尿病并减轻您的足部疾病。刘风英（2019）以90例2型糖尿病病人为对照，以健康信念为基础，进行临床护理[16]，他把“健康信仰”模式视为一种学说。通过QQ平台进行基本的行为干预，可以有效地提高两位糖尿病病人的健康行为，提高他们的自我护理行为。杨卫莹（2019）对66名患有糖尿病足病的老年高危人群进行了随访观察和分析[17]。认为该模型能为糖尿病足的防治和相关的知识教育提供依据。对老年糖尿病足病变的高危人群，可以有效地防止其发生。段艳芹（2017）采用健康信念模型，对104例糖尿病足病患者进行干预，通过对其进行教育，实现对其预防的效果[18]。郭惠丽（2017）将健康咨询和健康信仰模式结合起来，可以为冠心病病人提供正确的认知模式[19]。信心与行为能使病人尽早地采取健康的措施。积极抵制不良行为，减少冠状动脉介入手术的并发症，有利于病人的完全恢复。胡娜（2018）对老年高风险糖尿病足病患者进行了健康信念模型的护理，并对其进行了临床护理[20]。可以提高护士的护理意识，并坚持进行治疗，可以显著地减少心血管病的发生率，延缓病人的病情。同时，也能提升病人对医院服务的满意程度。李青（2019）选择了113名在2017年1月到2019年4月住院的糖尿病足病高危人群，并对其应用效果进行了分析[21]。得出结论：对糖尿病足高危人群进行护理干预后，运用健康信念模式对糖尿病足病高危人群进行健康教育，提高其健康行为习惯，取得良好效果。通过培养病人对疾病的正确认识和健康观念，可以有效地改善病人的自我管理和治疗的顺应性。正确的认知能对病人的行为产生影响，增强对疾病治疗的信心，从而促使病人采取积极的防治措施，从而达到一个良好的社会效果。2.3关于健康信念模式在服药依从性方面的应用在遵从性方面，Hyman等人以健康信仰模式为基础，检验妇女对胸部影像的依从性[22]。结果显示，在乳腺癌筛查中，未被认可的益处、公认的障碍以及乳腺癌的家族病史，都是不遵从的重要因素。在此基础上，Fenton等对影响精神分裂症药物遵从的因素进行了全面的研究，指出个体化评估和治疗是最优的[23]。Cox等人研究影响艾滋病患者抗病毒药物依从性的因素，认为患者年龄较大，有亲友感染，值得参与研究，在接受了治疗后，他发现自己符合[24]。Yang等探讨了影响高血压病人服药依从性的因素，发现自我效能是最主要的因素，改善自我效能可以改善病人的顺应性[25]。辜玉磊对心脏瓣膜置换术后病人的抗凝依从性进行了调查，发现自我效能与认知行为异常是其主要影因素[26]。在肾脏移植方面，Chisholm等在2019年发布了一篇关于肾脏移植患者依从性的健康信念模式，得出更可能患有药物障碍的结论，更关注免疫抑制药物和自我管理能力低、生活满意度低的肾移植患者可能是违规行为，记忆丧失是违规行为的最常见原因[27]。结果显示，药物依赖性较弱的病人在服用药物时，会遇到一些困难，如日常生活的改变，以及缺乏资金。尚雅斌在2017年的研究中发现，免疫抑制剂的疗效、药物治疗的长期自我效能、药物治疗满意度、药物知识知晓、患者社会支持等因素[28]。多元回归结果显示，肾脏移植患者的药物使用限制及社会支持是其治疗依从性的最好的原因。病人服药的困难主要在于药物本身的形状，药物的副作用，和复杂的治疗方案[29]。服用药物的不良反应愈多，则愈不能遵从治疗。同时，kung也注意到，对排斥反应的感知敏感性和治疗的感知益处是肾移植受者坚持免疫抑制药物方案的重要预测因素[30]。没有发现任何关联，因为所观察到的植物毒性和药物的不良反应是共线性的。总之，在接受肾脏移植的病人中，药物治疗的异常是最好的预测因素，这一点与Carpenter回顾的结果相吻合[31]。在2020年，Carpenter的报告认为，行为的感觉好处和局限性是最好的预测，接着是感觉到的疾病的严重性[32]，研究结果显示，在对疾病的认知上，与行为有关。在健康信仰模式的介入方面，Jones对健康信仰模式进行了评价，以改善患者的遵从性。本研究认为，认知损害与知觉利益在健康信仰模式中一直是最具预测力的因素[33]。Patton对以行为变化理论为基础的干预方法是怎样改善老年人的遵从性的，发现在不同的理论和初步的研究中，干预的效果有差别[34]。Williamsl等人的研究显示，CD-ROM教育和激励式电话采访能改善糖尿病和肾脏疾病病人的血压和遵从率，但是没有显著的差别，有待改进[35]。徐磊将此模型应用于手机客户端进行远程健康教育[36]。结果显示，乳腺癌病人接受内分泌疗法的效果显著改善。罗世珍等以健康信念为基础的健康教育对肺结核病人的遵从[37]。总之，基于健康信仰模式的干预研究大多属于一维的健康教育，但在此基础上，对肾脏移植患者的遵从性干预尚未见报道。2.4关于健康信念模式在冠心病干预中的应用心血管内科患者以老年人为主，一般认识和接受程度较弱，对疾病知识的认知率不高，健康知识来源相对狭窄[38]。在冠心病病人的健康教育中，韩俊林发现，患者普遍对健康教育知之甚少[39]。病人的健康知识主要来自医生，医生的健康教育知识最可靠，病人的表现更可靠。但由于我国医生、患者和护士的比例差别很大，临床诊疗任务比较艰巨，大部分医护人员关注健康教育的内容和效果的时间较少，护士能发挥更大的作用。文献报道，56.1%的护理人员认为他们所掌握的知识与病人的健康教育需求相差甚远[40]。另外，病人的医疗知识和文化水平也有很大的差别，他们对疾病的认识和接纳也有很大的不同。另外，健康保健工作者对健康教育的重要性还没有完全认识。徐瑞等调查结果显示，病人对护理人员的健康教育水平不高[41]。根据CampbeIIN的一项研究，通过对护士进行适当培训，CHD患者在返回主要预防诊所时比全科医生受益更多[42]。因此，要全面、系统地开展健康教育，必须强化专业护理人员的培训，使其得到病人的真心、信赖，才能不断提高护理服务的质量。医院教育：因病人所处的时间、技术条件都比较集中，因此，医院教育对健康教育起到了很大的作用。胡大一教授相信，减少冠状动脉疾病防治的指导方针与做法应着重于医院的教育与治疗，改善临床操作方式[43]。杨省利采用健康教育的模式，将住院分为五个阶段[44]。住院第一阶段，术前、术中、术后、出院前接受教育。郭仓英等建立了适合于冠心病病人的出院通知，包括饮食与行为、运动与休息、用药、复查、急救等内容[45]。在国内，病人出院后1、3、6个月进行随访，对危险因素的管理，合理用药，加强健康教育。曹立娟和病人于术后6周后进行康复训练、运动及健康指导，以改善病人的生存及运动耐力。曾金升应视病情轻重，于出院后2年内每周探访病人一次，并制订后续治疗方案[46]。目前冠心病病人健康教育的常规方式：运用护理程序、临床路径、知识、信任、行为等理论指导健康教育，多媒体计算机辅助教学，利用“生命网”对冠心病、心脏病进行健康教育。王红教授应该以“治未病”为指导，对冠心病病人进行健康教育，了解其危害因素、改善不良的生活习惯、正确的行为习惯、消除消极情绪等[47]。治疗冠状动脉疾病，起到“未雨绸缪，防患于未然”的作用。不同的健康教育方式对学生的影响也是不同的。杨晚辉运用“知识大学”与“健康说服”模式进行比较，结果显示，“健康劝导”病人在“遵从”方面的健康教育效果要好于传统的“知识”[48]。刘聪颖，李广茹，电话回访对老年冠状动脉粥样硬化的影响[49]。对100例老年冠心病病人在出院半年后进行健康教育的电话随访，使其对疾病的认识和生活方式发生了变化。曾群丽运用对比法，对传统口头广告、健康处方、图文并茂、示范教育、契约健康教育等进行评价，发现契约式健康教育明显优于其它干预方式[50]。陈小芳等人就冠状动脉疾病处方健康教育的效果进行了讨论，其中包括：正确的入院教育、住院教育、开健康教育、每周教育效果评估、出院综合评估等[51]。得出结论：处方健康教育能提高病人的自我护理水平。健康教育的成效评估指标包括病人的危险因素管理，生活方式的改变，临床生化指标的监测，临床医疗结果。加强对冠心病的健康教育与防治，能有效地促进病人对冠心病的认识，并能有效地提高他们的短期自我护理意识。病人的日常行为和生活习惯也经常被作为一种衡量健康教育效果的指标。有关研究显示，良好的健康教育能使病人的戒烟行为得到持续的改善，改善饮食结构，提高病人的遵从性，并能缓解病情。此外，健康教育可以增加患者使用急救系统的可能性。但是，生活习惯的变化会随着时间的流逝而逐渐降低，所以，吸烟的人也有复发的危险。因此，在考虑健康教育的影响时，不仅要包括上述指标，还要包括对患者行为进行评价的因素，如患者的知识水平、对健康教育的坚持程度、个人动机等。3总结健康信念模式的应用非常广泛，目前已有的研究对象包括正常人、癌症患者、慢性病患者等。健康信念模型尝试从态度、信仰两个方面对行为转化的机理进行分析，其使用较为简便，主要用于对健康行为的影响，如对健康行为的感知、对健康行为的障碍等。目前有关健康行为的研究多集中于如何改善对健康行为的认知和改善自身的效能，而关于如何减少对疾病的认知方面的研究却很少。Linda等[52]认为,健康信念模式既不能完全具有客观性，又无济于事。人们被视为一个团体，在没有考虑到他们的社会、政治和历史经历的情况下，成为“客观”的资料。过度强调知识的效用，这种模式认为，如果不进行健康行为干预，只需增加知识，就可以改变健康的行为。有研究表明，这一影响与健康信念模式的理论假定是不一致的。比如，有一份调查显示，人们对艾滋病的认识愈深，就愈不愿参与HIV测试，从而对这一角色产生了极大的怀疑[53]。总之，健康信念模式的应用范围很广，使用起来也比较方便，但仍需进一步完善。参考文献[1]Kegels,Rosenstock.Evaluationofthequalityandhealthliteracydemandofonlinerenaldietinformation[J].JHumNutrDiet,2017,30(5):634-645.[2]杨玉颖.基于IMB模型的延伸服务在居家腹膜透析患者中的应用[D].广西医科大学，2019.[3]WuS,FengX,SunX.Developmentandevaluationofthehealthbeliefmodelscaleforexercise[J].InternationalJournalofNursingSciences,2020.[4]尹祥广，周元，邢双双，等.维持性血液透析患者自我效能感测评工具的研究进展[J].2019.[5]Yoo,Kim,SukG.FactorsAffectingthePerformanceoftheDementiaScreeningTestUsingtheHealthBeliefModel[J].JournalofKoreanPublicHealthNursing,2017,31.[6]Priyo,PriyantoS,IlmuF,etal.efektifitaspenerapanhealthbeliefmodelterhadapperilakuhidupbersihdansehat(phbs)[J].2019.[7]LiuY,YaoJ,LiuX,etal.Arandomizedinterventionalstudytopromotemilksecretionduringmother–babyseparationbasedonthehealthbeliefmodel[J].other,2018,97(42).[8]ZhangJ,XieXH,WangYY,etal.Investigationonthehealthbeliefandhealthbehaviorinhigh-riskpopulationofstroke[J].JournalofBengbuMedicalCollege,2019.[9]Kim,Jinyoung,Cha,etal.TheInfluenceofHealthBeliefonFallPreventionBehavioramongPatientsWhoExperiencedAbdominalSurgeries[J].JournaloftheKoreanAcademyofFundamentalsofNursing,2018,25.[10]刘卫初.健康信念模式护理干预对胃癌高危人群胃镜筛查依从性的影响[J].中华现代护理杂志,2017,23(28):5.[11]陈清香,陈水兰.健康信念模式护理对老年前列腺手术患者术后生活质量的影响[J].实用临床医药杂志,2017,021(020):172-173.[12]WildMG，WallstonKA，GreenJA，etal.ThePerceivedMedicalConditionSelf-ManagementScalecanbeappliedtopatientswithchronickidneydisease[J].KidneyInt,2017,92(4):972-978.[13]CurtinRB,WaltersBA,SchatellD,etal.Self-efficacyandself-managementbehaviorsinpatientswithchronickidneydisease[J].AdvChronicKidneyDis,2008,15(2):191-205.[14]高春辉,戴付敏,卢沛.健康信念模式在护理中的应用现状及改进策略[J].2022(35).[15]申丽娟,郑东明,曹迪.健康信念模式护理对阿尔茨海默病患者生活质量的影响[J].中国医科大学学报,2019,48(6):4.[16]刘风英,陈水兰.健康信念模式护理对老年前列腺手术患者术后生活质量的影响[J].实用临床医药杂志,2017,21(20):2.[17]杨卫莹,任梅香,宁世杰.基于健康信念模式的护理干预对肺癌患者呼吸功能锻炼依从性的影响[J].中华现代护理杂志,2019,26(7):4.[18]段艳芹,陈利群.健康信念模式在护理实践中的应用进展[J].2017(33).[19]郭惠丽,崔慧娟,李翠芳,等.基于跨理论模型和健康信念模式的护理干预对缺血性脑卒中患者服药依从性和mRs评分的影响[J].护理实践与研究,2017,19(1):5.[20]胡娜.基于健康信念模式的护理干预在慢性牙周炎患者种植修复治疗中的应用[J].临床医学工程,2018,27(5):2.[21]李青,唐四元.基于健康信念模式的护理干预对慢性萎缩性胃炎患者临床症状及遵医行为的影响分析[J].人人健康,2019(13).[22]Hyman.Depressionandanxietyamongpatientsundergoingdialysisandkidneytransplantation:across-sectionalstudy[J].SaoPauloMedJ,2019,137(2):137-147.[23]Fenton.EffectsofHealthBeliefModelbasednursinginterventionsofferedathomevisitsonlymphedemapreventioninwomenwithbreastcancer:Arandomisedcontrolledtrial[J].JournalofClinicalNursing,2020,29.[24]Cox,PradanieR,SariDR.Choosingintrauterinedeviceofmothersinruralarea,Indonesia:BasedonHealthBeliefModelTheory[J].EnfermeríaClínica,2021,31:S343-S347.[25]Yang.Effectsofahealth-belief-model-basedosteoporosis-andfall-preventionprogramonwomenatearlyoldage[J].AppliedNursingResearch,2021,59(4):151430.[26]辜玉磊,张甜甜.基于健康信念模式的护理策略联合呼吸康复训练对肺癌术后化疗患者预后质量的影响[J].中西医结合护理(中英文),2021,7(3):3.[27]Chisholm.IntegratingHealthBehaviorTheoriestoPredictCOVID-19VaccineAcceptance:DifferencesbetweenMedicalStudentsandNursingStudents[J].Vaccines,2019,9.[28]尚雅斌,陈水兰.健康信念模式护理对老年前列腺手术患者术后生活质量的影响[J].实用临床医药杂志,2017,20(v.21):180-181.[29]MeiJ,WangA,ZhangL.EffectofHealthEducationUndertheGuidanceofHealthBeliefModelonAnxietyandFatigueofPatientswithAcuteExacerbationofChronicObstructivePulmonaryDisease[J].NursingJournalofChinesePeople'sLiberationArmy,2017.[30]Kung.DoesDepressionandAnxietyMediatetheRelationbetweenLimitedHealthLiteracyandDietNon-Adherence?[J].IntJEnvironResPublicHealth,2020,17(21).[31]ZampetakisLA,MelasC.ThehealthbeliefmodelpredictsvaccinationintentionsagainstCOVID-19:Asurveyexperimentapproach[J].AppliedPsychology:HealthandWell-Being,2021,13.[32]Carpenter.Complianceandefficacyofhealthbeliefmodel-basednursinginterventiononemptynestelderlypatientswithischemicstrok[J].ChineseJournalofGeneralPractice,2020.[33]Jones.Applicationofhealthbeliefmodelinnursingofelderlyhigh-riskdiabeticfootpatients[J].JournalofPracticalGynecologicEndocrinology(ElectronicEdition),2018.[34]Patton.EvaluatingtheEffectofLifestyleEducationBasedonHealthBeliefModelforMothersofObeseandOverweightSchool-ageChildrenonObesity-RelatedBehaviors[J].IranianJournalofNursing&MidwiferyResearch,2017,22(3):248-252.[35]Williamsl.TheEffectsofPatientCareResultsofAppliedNursingInterventiontoIndividualsWithStomaAccordin