老年妇科患者围手术期临床管理规范专家共识（2024版）

老年妇科患者围手术期临床管理规范专家共识（2024版）汇报人：文小库2025-11-17气道管理VTE预防前列腺癌手术康复宫腔镜诊疗老年外科营养支持加速康复妇科护理应激性高血糖管理老年骨折气道管理CATALOGUE目录01气道管理气道管理的重要性加速康复理念加速康复外科理念在妇科领域的应用，强调术前、术中、术后各环节的优化，以减轻患者身心痛苦，促进术后恢复，提升整体治疗体验。气道管理作为加速康复外科的核心环节，对于减少肺部并发症、降低死亡风险具有重要意义，有助于缩短住院时间，降低再入院率及住院费用。借鉴《胸外科围手术期气道管理专家共识》及《多学科围手术期气道管理专家共识》等权威文件，结合临床实践经验，不断更新与完善气道管理策略。重要性共识制定气道管理方案构建方案涵盖术前风险评估、术前管理、术中风险评估、术中管理、复苏期管理及术后加速康复管理，为老年骨折患者提供全面、系统的气道管理指导。管理方案检索BMJ等权威数据库，筛选2016-2021年间相关文献，采用德尔菲法经两轮专家函询，修订后形成老年骨折患者围手术期气道管理方案。方案构建总结形成28条老年骨折患者围手术期气道管理证据，涵盖术前至术后各阶段，为方案的科学性、有效性提供坚实支撑，确保患者安全与管理质量。证据支持采用历史对照研究法，设置对照组与干预组，分别实施常规气道护理与老年骨折患者围手术期气道管理方案，确保科学对比效果。实施方法干预组患者术后肺部并发症发生率、误吸发生率均低于对照组，气管拔管时间更短（P<0.05），差异具有显著统计学意义。效果评价干预组医护人员审查指标执行率显著提升，责任护士气道管理方法知晓率明显提高，尤其是术后肺部并发症风险评估方法。医护人员审查指标实施与效果评价02VTE预防妇科术后VTE防治共识静脉血栓栓塞症妇科术后常见的并发症，包括深静脉血栓形成和肺栓塞，是妇科领域重要的医疗问题。防治共识2017年制定了"妇科手术后深静脉血栓形成及肺栓塞预防专家共识"，为临床提供指导。静脉血栓栓塞症（VTE）是妇科术后常见的并发症，包括深静脉血栓形成和肺栓塞，严重影响患者的生命安全。良好的预防措施可以降低VTE的发生风险，减轻患者的痛苦，提高手术的安全性，保障患者的生命安全。VTE危害预防VTE重要性VTE预防的重要性预防措施详解基本预防术后早期活动、肢体主动与被动运动、弹力袜使用及预防性抗凝治疗，可显著降低VTE发生率。物理预防间歇充气加压装置和足底静脉泵等物理方法，通过改善静脉血流，降低血液淤滞，有效预防VTE。药物预防根据患者情况，合理使用抗凝药物，如低分子肝素、华法林等，是预防VTE的有效手段。03前列腺癌手术康复根治性前列腺切除术RP的影响RP后患者将面临性功能障碍,尿失禁等并发症,这些问题都将导致患者的生活质量不同程度的下降，而目前临床上对患者的康复指导尚未达成统一意见。RP的概述根治性前列腺切除术（RP）是局限性及局部晚期前列腺癌的主要治疗手段，但手术创伤影响可能导致患者性功能障碍和尿失禁等并发症。围手术期整合康复共识共识制定背景中国抗癌协会泌尿生殖肿瘤整合康复专业委员会召集相关专家，采用循证医学的方法，通过多轮专家会议和问卷调查，形成《根治性前列腺切除术》共识内容涵盖了围手术期的全面评估、加速康复外科（ERAS）理念的应用、术后常见并发症的管理与治疗及患者的心理与社会支持等多个方面。共识旨在提供标准化的整合康复意见，提高术后恢复效率，减少RP引起的短期或长期并发症对患者的生活质量所造成的影响。共识内容共识目的ERAS理念的应用ERAS理念的应用ERAS理念通过减少术前禁食及禁饮时间，改进围手术期管理，开展术前教育和心理干预等措施，有效地减少术后并发症的发生率，加速患者的术后恢复。全面评估围手术期评估强调了术前对患者的身体和心理状况进行全面评估，包括营养状态,盆底功能和心理状态等，旨在制订个性化的康复计划,优化术前准备。术后并发症管理康复措施推荐针对术后尿失禁和性功能障碍等常见并发症，共识推荐了包括盆底肌训练(pelvicfloormuscletraining,PFMT),生物反馈治疗等多种康复措施。心理与社会支持本共识强调了术后患者的心理和社会支持，建议在术后给予患者充分的心理和社会支持，帮助患者更好地应对手术后的生活变化和挑战。04宫腔镜诊疗直视精准宫腔镜以独特直视功能，全面洞察子宫腔形态，精准定位病变，为医生提供直观、准确的诊疗依据，有效避免误诊与漏诊。微创高效宫腔镜手术具有微创特点，切口小，显著减少对周围组织的创伤，术后恢复迅速，缩短住院时间，提升整体诊疗效率。全面评估宫腔镜不仅用于疾病诊治，更强调围手术期管理与并发症预防的规范化，通过细致操作与严密监测，降低风险，确保患者安全。推广应用进入21世纪，宫腔镜在妇科领域广泛应用，成为子宫腔疾病不可或缺的诊断与治疗手段，其独特优势得到广泛认可与推崇。宫腔镜诊疗优势宫腔镜操作需严格培训，医生需掌握腔镜技术，熟悉子宫腔结构。培训强调模拟练习与实际操作，确保操作规范与技巧熟练。宫腔镜手术前需详细病史询问与全面体检，评估患者身体状况。同时，准备必要的手术器械与设备，确保手术顺利进行。宫腔镜手术麻醉需综合考虑患者情况与手术需求，选择适宜麻醉方式并签订知情同意书。术中严密监测患者生命体征。宫腔镜术后需密切观察患者情况，预防并发症如感染、出血等。同时，根据患者情况给予适当促进子宫收缩药物支持。宫腔镜技术规范严格培训术前准备麻醉管理术后管理05老年外科营养支持老年外科营养支持共识老年营养指南营养支持共识我国老龄化加剧，老年外科患者增多，营养风险高。现有研究证据基础上，中国研究型医院学会老年外科专业委员会制定营养支持共识。共识涵盖术前营养评定、手术前后营养支持适应证、目标、成分与途径，营养并发症管理，手术并发症营养干预及营养随访，提供规范指导。合理制订围手术期营养支持策略对稳定血糖、避免低血糖并发症至关重要。较大血糖波动影响术后恢复，增加感染风险，延长康复周期。策略重要性优化患者预后，减少并发症，强调个体化营养支持治疗。从总体血糖目标、血糖控制策略到特定手术血糖调控，均需考虑患者的具体情况。个体化策略营养支持策略与血糖管理06加速康复妇科护理术前护理要点科学管理通过减少术前禁食及禁饮时间，改进围手术期管理，开展术前教育和心理干预等措施，有效地减少术后并发症的发生率，加速患者的术后恢复。细致评估全面评估患者身心状况，了解营养状态、盆底功能及心理，为个性化康复计划提供依据，确保术前准备充分，为术后顺利恢复奠定坚实基础。术中护理要点气道管理深化ERAS理念，强化气道管理，有效减少肺部并发症。此举不仅降低死亡风险，更显著再入院率和住院费用，为患者带来更加高效、经济的手术治疗体验。VTE预防高度重视VTE预防，采取多项措施降低风险。深静脉血栓形成及肺栓塞等严重并发症得到有效控制，保障患者生命安全，提升手术治疗效果。术后护理要点康复指导制定个性化康复计划，涵盖盆底肌训练、生物反馈治疗等，减轻术后尿失禁、性功能障碍等症状，提升生活质量，确保患者身心全面恢复。01心理支持强化术后心理与社会支持，构建全方位关怀体系。通过情绪疏导、家庭参与等方式，缓解患者焦虑抑郁，增强康复信心，促进身心全面恢复。0207应激性高血糖管理中华医学会肠外肠内营养学分会联合多机构，制定《围手术期高血糖患者营养支持治疗管理专家共识(2025版)》，规范围手术期高血糖患者营养支持治疗与血糖管理。共识制定共识基于循证医学证据，强调个体化策略，从总体血糖目标、血糖控制策略等方面出发，以优化患者预后并减少并发症，规范围手术期高血糖患者的营养支持治疗与血糖管理。循证医学高血糖营养支持共识血糖控制策略个体化策略优化患者预后，减少并发症，制定个体化策略是关键。根据病情、营养状况、并发症等，制定最佳治疗方案，确保治疗有效性和安全性。01总体血糖目标在围术期，合理的总体血糖目标设定为7.8～8.0mmol/L，旨在平衡高血糖与低血糖风险，确保患者安全，加速术后恢复，减少感染等并发症。血糖控制策略为降低高血糖对术后恢复的不良影响，需实施个体化饮食管理、运动疗法及必要的药物治疗等综合策略，确保血糖平稳控制，促进患者快速康复。营养支持治疗在营养支持治疗过程中，应充分考虑患者的个体需求与偏好，制定符合其生理状况的营养计划，旨在促进术后恢复，提升生活质量，同时确保营养摄入的全面与均衡。02030408老年骨折气道管理气道管理方案构建德尔菲函询通过德尔菲法两轮函询，汇集专家意见，对方案条目逐条修订，形成最终方案，同时评估专家权威性与意见一致性，确保方案的科学性和可行性。方案初稿基于证据制定老年骨折患者围手术期气道管理方案初稿，涵盖5大一级条目、20个二级条目及35个三级条目，确保内容全面细致，为临床实践提供指导。证据整合系统检索六大数据库及中国指南网，筛选2016-2021年文献，经质量评估后总结形成围手术期气道管理证据，涵盖术前、术中、复苏及术后加速康复。实施效果评价结局指标比较两组的结局指标变化，包括患者层面的术后肺部并发症