涎腺炎的护理个案

涎腺炎的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患者女性，45岁，因“右侧腮腺区肿胀疼痛3天，加重伴发热1天”于2025年9月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史，否认家族性遗传病史。患者平素生活规律，无吸烟饮酒史，从事办公室行政工作，近期因工作繁忙，作息不规律，饮水较少。（二）主诉与现病史患者3天前无明显诱因出现右侧腮腺区肿胀，伴轻微疼痛，进食时肿胀及疼痛症状略有加重，当时未予重视，自行口服“阿莫西林胶囊”（具体剂量不详）治疗，症状无明显缓解。1天前患者右侧腮腺区肿胀疼痛明显加重，范围扩大，同时出现发热，自测体温最高达38.9℃，伴头痛、乏力，进食困难，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“急性化脓性腮腺炎（右侧）”收入院。自发病以来，患者精神状态欠佳，食欲差，睡眠质量下降，大小便正常，体重无明显变化。（三）身体评估入院时体温38.7℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，身高160-，体重62kg，BMI24.2kg/m²。神志清楚，精神萎靡，急性病容。右侧腮腺区明显肿胀，范围约6-×5-，边界不清，质地较硬，压痛明显，皮温升高，无明显波动感。右侧腮腺导管口红肿，挤压腮腺区可见少量黄色黏稠分泌物溢出，无异味。口腔黏膜湿润，牙龈无红肿出血，牙齿排列整齐，无龋齿。颈部淋巴结未触及肿大。心肺听诊未见异常，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查1.血常规（2025年9月10日门诊）：白细胞计数13.5×10⁹/L，中性粒细胞比例82.3%，淋巴细胞比例12.5%，红细胞计数4.5×10¹²/L，血红蛋白130g/L，血小板计数230×10⁹/L。2.C反应蛋白（2025年9月10日门诊）：45mg/L（正常参考值0-10mg/L）。3.血淀粉酶（2025年9月10日门诊）：80U/L（正常参考值25-125U/L）。4.腮腺超声（2025年9月10日门诊）：右侧腮腺体积增大，形态饱满，实质回声不均匀，可见散在低回声区，右侧腮腺导管扩张，内径约0.3-，内可见点状强回声，CDFI示右侧腮腺内血流信号增多。左侧腮腺未见明显异常。5.尿常规、肝肾功能、电解质等检查结果均在正常范围内。（五）医疗诊断急性化脓性腮腺炎（右侧）二、护理计划与目标（一）护理问题1.疼痛：与右侧腮腺区炎症刺激有关。2.体温过高：与右侧腮腺区细菌感染有关。3.营养失调：低于机体需要量，与疼痛导致进食困难、食欲差有关。4.知识缺乏：与对急性化脓性腮腺炎的疾病知识、治疗及护理方法不了解有关。5.潜在并发症：腮腺脓肿、败血症、电解质紊乱等。（二）护理目标1.患者右侧腮腺区疼痛症状在48-72小时内明显缓解，疼痛评分降至3分以下（采用数字评分法，0-10分）。2.患者体温在24-48小时内恢复至正常范围（36.0-37.2℃），并维持稳定。3.患者住院期间营养状况得到改善，体重无明显下降，血清白蛋白等营养指标维持在正常范围内。4.患者出院前能够复述急性化脓性腮腺炎的病因、治疗方法、护理要点及预防措施。5.患者住院期间无腮腺脓肿、败血症、电解质紊乱等并发症发生。（三）护理措施制定1.疼痛护理评估患者疼痛程度：每4小时采用数字评分法评估患者疼痛评分，并记录于护理单上。体位护理：指导患者采取半卧位或舒适体位，避免压迫右侧腮腺区，减轻疼痛。*局部冷敷：急性期（发病48小时内）给予右侧腮腺区冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻*局部肿胀和疼痛。48小时后根据患者情况改为热敷，促进*局部血液循环，加速炎症消退。遵医嘱用药：疼痛明显时，遵医嘱给予非甾体类抗炎药，如布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时一次，并观察用药后疼痛缓解情况及有无不良反应。饮食指导：指导患者进食温凉、清淡、易消化的流质或半流质饮食，避免辛辣、酸性、刺激性食物，减少唾液分泌，减轻腮腺区疼痛。2.体温过高护理体温监测：每4小时测量患者体温一次，体温超过38.5℃时每1-2小时测量一次，并记录于体温单上，观察体温变化趋势。物理降温：体温超过38.5℃时，给予温水擦浴（擦拭部位为前额、颈部、腋窝、腹gu沟、四肢等），或使用冰袋冷敷前额、颈部等部位，每次30分钟，间隔1小时可重复进行。遵医嘱用药：体温超过38.5℃，物理降温效果不佳时，遵医嘱给予退热药物，如对乙酰氨基酚片0.5g口服，必要时4-6小时重复一次，观察用药后体温下降情况及有无出汗过多等不良反应。补充水分：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以补充水分，促进毒素排出。对于进食困难者，遵医嘱给予静脉补液。环境护理：保持病室环境整洁、安静，空气流通，室温控制在22-24℃，湿度50-60%，为患者创造舒适的降温环境。3.营养失调护理营养评估：每日评估患者的食欲、进食量，每周测量体重一次，定期监测血清白蛋白、血红蛋白等营养指标，了解患者营养状况。饮食指导：根据患者的口味和病情，制定个性化的饮食计划。给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，如牛奶、豆浆、鸡蛋羹、蔬菜粥、果汁等。少食多餐，每日5-6餐，以保证营养摄入。进食协助：对于进食困难的患者，给予协助，如提供吸管、调整食物温度等，鼓励患者尽量进食。静脉营养支持：若患者进食量过少，无法满足机体营养需求，遵医嘱给予静脉输注复方氨基酸、脂肪乳剂、维生素等营养物质，改善患者营养状况。4.知识缺乏护理疾病知识宣教：采用通俗易懂的语言，向患者及家属讲解急性化脓性腮腺炎的病因（主要为细菌感染，常见致病菌为金黄色葡萄球菌）、临床表现、治疗方法（抗感染、对症支持治疗等）及预后，提高患者对疾病的认识。治疗护理知识宣教：告知患者各项检查的目的、注意事项，药物的作用、用法、用量及可能的不良反应，指导患者配合治疗和护理。自我护理知识宣教：指导患者正确进行口腔护理的方法（饭后用温盐水漱口，每日3-4次），如何进行腮腺区按摩（从腮腺后向前按摩，促进唾液排出），以及饮食、休息等方面的注意事项。预防知识宣教：告知患者急性化脓性腮腺炎的预防措施，如保持口腔卫生，饭后及时漱口，避免口腔感染；多饮水，促进唾液分泌和排出；避免过度劳累，增强机体抵抗力等。资料提供：向患者发放急性化脓性腮腺炎的健康宣教资料，供患者及家属随时查阅。5.潜在并发症护理病情观察：密切观察患者的生命体征、意识状态、右侧腮腺区肿胀疼痛情况、腮腺导管口分泌物的性质和量，以及有无寒战、高热、头痛加重、呼吸困难等症状，及时发现并发症的早期迹象。口腔护理：每日给予患者口腔护理2次，指导患者饭后用温盐水漱口，保持口腔清洁，预防口腔感染加重，避免并发症发生。遵医嘱用药：严格按照医嘱给予抗生素治疗，保证药物剂量准确、输液速度适宜，观察药物疗效及有无不良反应。定期复查血常规、C反应蛋白等指标，根据检查结果调整治疗方案。并发症预防：若患者出现腮腺区肿胀明显加重，出现波动感，提示可能形成腮腺脓肿，应及时报告医生，协助医生进行脓肿切开引流术。若患者出现高热持续不退、血压下降、意识改变等症状，提示可能发生败血症，应立即报告医生，进行抢救治疗。定期监测电解质，及时发现电解质紊乱，给予纠正。三、护理过程与干预措施（一）入院当日护理（2025年9月10日）患者于上午10:00入院，责任护士热情接待患者，引导患者至病房，协助患者办理入院手续。向患者及家属介绍病房环境、主管医生、责任护士、作息时间及各项规章制度。为患者测量生命体征，体温38.7℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，疼痛评分7分。立即通知主管医生，医生查看患者后下达医嘱：完善相关检查，给予头孢曲松钠2.0g加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注，每日一次；布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时一次；对乙酰氨基酚片0.5g口服，必要时；给予温水擦浴降温；清淡流质饮食，多饮水；口腔护理每日2次。责任护士遵医嘱为患者执行各项治疗护理措施：协助患者取半卧位，给予右侧腮腺区冷敷，指导患者用温水擦浴降温。为患者建立静脉通路，输注头孢曲松钠，告知患者药物的作用和注意事项。指导患者口服布洛芬缓释胶囊，观察用药后反应。向患者及家属进行疾病知识宣教，告知患者急性化脓性腮腺炎的病因、治疗方法和护理要点，指导患者进食温凉的流质饮食，如米汤、稀藕粉等，多饮水。协助患者进行口腔护理，用温盐水漱口。密切观察患者的体温、疼痛变化及腮腺区肿胀情况，每2小时测量体温一次，每4小时评估疼痛评分。下午14:00，患者体温降至38.1℃，疼痛评分降至5分；下午18:00，体温降至37.8℃，疼痛评分降至4分。患者精神状态略有好转，能够少量进食流质饮食。（二）住院第2天护理（2025年9月11日）患者凌晨2:00体温升至38.3℃，遵医嘱给予对乙酰氨基酚片0.5g口服，30分钟后开始出汗，体温逐渐下降，凌晨4:00体温降至37.2℃。上午8:00测量生命体征：体温37.1℃，脉搏86次/分，呼吸19次/分，血压120/78mmHg，疼痛评分3分。右侧腮腺区肿胀较前减轻，皮温略有下降，腮腺导管口红肿减轻，挤压腮腺区可见少量淡黄色分泌物溢出。责任护士继续为患者执行医嘱：静脉输注头孢曲松钠，口服布洛芬缓释胶囊。协助患者进行右侧腮腺区热敷，每次15分钟，每日3次。指导患者进食半流质饮食，如鸡蛋羹、蔬菜粥等，鼓励患者少食多餐，每日进食5-6次，饮水量约1800ml。为患者进行口腔护理，指导患者饭后用温盐水漱口。向患者讲解腮腺区按摩的方法，指导患者自行进行按摩，每次5-10分钟，每日3-4次，促进唾液排出。复查血常规：白细胞计数10.2×10⁹/L，中性粒细胞比例75.1%，C反应蛋白28mg/L，较入院时明显下降。患者精神状态明显好转，食欲有所增加，能够主动配合治疗和护理。（三）住院第3天护理（2025年9月12日）患者体温维持在36.5-37.0℃之间，生命体征平稳，疼痛评分2分。右侧腮腺区肿胀明显减轻，范围约3-×2-，压痛轻微，皮温正常，腮腺导管口红肿基本消退，挤压腮腺区无明显分泌物溢出。责任护士遵医嘱继续给予静脉输注头孢曲松钠，停止口服布洛芬缓释胶囊。指导患者进食软食，如面条、馒头（泡软）等，饮食量逐渐增加。鼓励患者多饮水，每日饮水量约2000ml。继续为患者进行口腔护理，指导患者坚持饭后漱口和腮腺区按摩。向患者及家属进行出院前的健康宣教，强调出院后的注意事项，如保持口腔卫生、避免劳累、加强营养、定期复查等。患者精神状态良好，食欲恢复正常，能够熟练掌握自我护理方法。（四）住院第4天护理（2025年9月13日）患者体温正常，生命体征平稳，疼痛评分0分。右侧腮腺区肿胀基本消退，无压痛，腮腺导管口无红肿及分泌物。复查血常规、C反应蛋白均恢复正常范围。医生查看患者后同意患者出院，下达出院医嘱：出院后继续口服头孢呋辛酯片0.5g，每日两次，服用3天；注意休息，避免劳累；保持口腔卫生，饭后漱口；饮食清淡，避免辛辣刺激性食物；1周后门诊复查。责任护士为患者办理出院手续，向患者及家属详细交代出院带药的用法、用量及注意事项，再次强调出院后的自我护理要点和复查时间。协助患者整理物品，送患者出院，并告知患者如有不适及时就诊。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.疼痛护理及时有效：在患者入院时疼痛评分较高，通过及时给予冷敷、遵医嘱使用止痛药、体位护理等措施，有效缓解了患者的疼痛症状，在48小时内将疼痛评分降至3分以下，提高了患者的舒适度。2.体温控制得当：患者入院时体温较高，通过物理降温和药物降温相结合的方法，密切监测体温变化，及时调整降温措施，使患者体温在24小时内逐渐下降，48小时内恢复至正常范围，并维持稳定，避免了高热对机体的进一步损害。3.个性化饮食指导：根据患者的病情变化和食欲情况，及时调整饮食种类，从流质饮食逐渐过渡到半流质饮食、软食，保证了患者的营养摄入，促进了患者的康复。4.健康宣教全面细致：在患者住院期间，通过多种形式向患者及家属进行疾病知识、治疗护理知识、自我护理知识和预防知识的宣教，使患者及家属对疾病有了全面的认识，能够主动配合治疗和护理，掌握了出院后的自我护理方法。（二）护理不足1.对患者心理状态关注不够：患者入院时因疼痛和发热，精神状态欠佳，可能存在焦虑、紧张等不良情绪，但在护理过程中，主要关注患者的生理症状改善，对患者的心理状态评估和干预不够及时和深入。2.腮腺区按摩指导不够具体：虽然向患者讲解了腮腺区按摩的方法，但在指导过程中，没有亲自示范按摩的力度、方向和频率，导致患者在初期按摩时方法不够准确，影响了按摩效果。3.出院随访计划未完善：患者出院时，虽然告知了复查时间，但没有制定详细的出院随访计划，如随访方式、随访内容等，不利于及时了解患者出院后的恢复情况。（三）改进措施1.加强心理护理：在今后的护理工作中，要加强对患者心理状态的评估，运用焦虑自评x、抑郁自评x等工具，定期评估患者的心理状态。对于存在不良情绪的患者，及时给予心理疏导和干预，如倾听患者的倾诉、给予安慰和鼓励、介绍成功病例等，帮助患者缓解焦虑、紧张情绪，树立战胜疾病的信心。2.规范健康宣教方法：在进行各项护理操作和健康宣教时，要注重示范和指导，对于腮腺区按摩等操作，要亲自示范，向患者讲解按摩的力度（以患者感觉舒适、无疼痛为宜）、方向（从腮腺后缘向前缘按摩）和频率（每次5-10分钟，每日3-4次），并让患者当场练习，及时纠正不正确的方法，确保患者