跌倒的预防和安全管理

跌倒的预防与安全管理

一、概述

老人跌倒在全球各地已经成为一项重要的公共卫生议题。身体上及认知上的退化使老年

跌倒的风险越来越高。指出，六十五岁及以上的老年人每年跌倒的次数约上升至

,而七十岁及以上老年人则上升约至，岁的更是达到了。文献显

示，我国住院老人跌倒的发生率~,而在社区达以上。

（一）跌倒的定义

跌倒是指浮现蓦地发生的、不自主的、非故意的体位改变而倒在地上或者更低的平面

上。包括两类，即从一个平面至另一个平面的跌落和同一平面的跌倒。

（二）跌倒的后果

伤害：有可能会浮现骨折或者头部外伤等.

卧床、不动：由于跌倒可能会因为胆怯再次跌倒而减少活动；或者护理人员因为害

怕病人再次跌倒而赋予病人约束导致病人卧床时间长，功能下降，变成卧床不动的状态。

住院。

死亡。

（）图片显示的是发生跌倒导致伤害的图片，跌倒在不知不觉中影响了他们的活

动。在国外，年美国万老年人因跌倒在急诊室接受治疗，超过病人

住院治疗，张床位的养老院每年上报~例跌倒：在我们国家，文献显示

跌倒是我国伤害死亡的第四位原因，而在岁以上的老年人中则为首位，每年有万

老年人至少发生万次跌倒，直接医疗费用超过亿人民币以上，社会代价约为

~亿人民币。（）图表显示的是我们国家和国外关于跌倒的相关方面的区

别。

（三）跌倒的原因

跌倒的原因大致可以分为个人因素、疾病因素、环境因素和药物因素四个方面。

二、老年人与跌倒的相关因素

（一）生理因素

肌肉逐渐萎缩；

骨质的变化;

泌尿系统的改变：特殊是老年男性会浮现前列腺增生，会有尿频的症状，从而增加

了老年人跌倒的几率；

步态和平衡功能：

视觉、听觉、触觉、前庭及本体感觉，传入中枢神系统的信息直接影响机体的平衡

功能。

（二）病理因素

精神状态缺失、丧失意识如昏厥或者癫痫发作、抑郁严重；

神经系统疾病：认知障碍；

骨关节疾病、骨质疏松、足部疾病：

眼部疾病：

贫血、虚弱、脱水、低氧血症、电解质紊乱等。

（三）药物因素

研究发现，是否服药、药物的剂量，以及复方药都可能引起跌倒。不少药物可以影响人

的神智、精神、视觉、步态、平衡等方面而引起跌倒。可能引起跌倒的药物包括

精神类药物抗抑郁药、抗焦虑药、催眠药、抗惊厥药、安定药；心

血管药物：抗高血压药、利尿剂、血管扩张药；

其他：降糖药、非笛体类抗炎药、镇痛剂、多巴胺类药物、抗帕金森病药。

（四）环境因素

主要是室内照明不足、床和家具高度不合适、口常用品摆放不当、洗手间无扶拦把手、

光滑的室内装璜和地面、步行途中过多的障碍物、不合适的鞋子和助行器，以及独居等，均

是老年人容易跌倒的危（wei）险因素。

三、预防跌倒的策略

（一）跌倒的评估

跌倒的评估是预防跌倒至关重要的第一步。

评估的内容

（）图片显示的是评估的内容。包括步态的评估、平衡的评估、肌力的评估、

药物的评估、认知的评估、视力的评估以及自理能力的评估。自理能力的评估又包括约束、

心理、足部、失禁和环境的评估。

评估的方法

学习参考

跌倒评估目前用的最广泛的主要是以下三种量表，一个是量表，第二个是

跌倒危(wei)险量表，第三个是量表。

全面的评估

()内在因素：包括既往史，年龄，性别，用药，关疗状况，行动和步态，平衡状

态，认知能力，心理状态，视力和营养以及足部状况；

()外在因素：鞋和衣服，行走辅助工具，环境因素如灯光、地面、路况等；(

)暴露风险：日常活动和锻炼。

跌倒高危人群的评估

()问询病史：了解病人是否存在跌倒的风险，如年龄岁、听力下降、记忆和认知

障碍、夜间视力下降、精力减退或者疲劳、精神错乱、外周感觉减退、头晕或者眩晕、白内

障或者青光眼、体位性低血压、尿失禁或者频尿急、步态不稳、平衡障碍、中风或者帕金

森氏病等。

()回顾病人的用药史：麻醉药、镇静催眠药、抗焦虑忧郁药、降压与利尿药、犷血管

药、维生素及钙剂等，可影响患者的神志、精神、视觉、步态、平衡、血压等，易引起

患者跌倒；三环类抗抑郁药和选择性羟色胺再摄取抑制剂、精神运动性阻滞剂均可引起

老年人意识混乱，也被认为是老年人跌倒的重要危(wei)险因素。用药种类越多，发生跌倒

的危(wei)险性越大。

()环境安全的评估：评估卫生保健设施风险因素，能威胁到病人的安全的因素如

房间的光线、呼叫器放置位置、床铺过高、座椅过低、走廊有台阶及障碍物等。

()功能评估：包括基本日常生活活动，如吃饭、穿衣、洗澡等和工具性日常生活

活动。

(二)告知

告知患者及照应者病人跌倒的问题所在、跌倒的危m性以及可防可控的措施，可在病房

内张贴防跌倒的措施或者发放资料，并有必要和病人或者其家属签署告知允许书。

(三)物品配备

生活用品和呼叫铃：伸手可及；

床栏：功能完好：

尿壶：置于与病床同一高度；

便盆坐厕架厕所：呼叫协助；

任何需要下床完成的需要或者活动：使用呼叫铃；

使用辅助工具：如轮椅、拐杖、坐厕椅等。

学习参考

（四）人力配备和合理的安排

根据病人的认知、遵医行为适当的安排床位。彻底不配合或者是精神有异常的病人需要

专人看护，征求病人和家属的意见安排活动的时间。

（五）心理疏导

了解病人的呼叫能否得到及时的解决，了解护士的态度，关注病人的心理动态，对存在

问题进行改进并告知护士.

（六）合理用药

尽量减少复方用药及时停药；催促使用步行辅助工具以防跌倒；建议对患者进行药

物和跌倒之间关系的健康教育有助于正确用药；睡前床旁放置便渊；意识障碍的老年人

床前要设床档；患骨关节炎老年人可采取止痛和物理治疗。

（七）骨质疏松的管理

跌倒所致损伤中危害最大的是髅部骨折。适当补充维牛.素、钙剂、晒太阳等，研究

发现高危人群中每天摄入钙剂、维生素可以减少跌倒的发生。建议

绝经期女性必要时应进行激素替代治疗以降低跌倒后的损伤。

（八）视力伤害患者的管理

居室照明应充足；尽量不使用浅色家具特别是玻璃或者是镜面玻璃家具；看电视，

阅读时间不可过长，避免用眼过度疲劳；外出活动最好在白日进行，指导老年人正确使用

助行器；每半年至一年接受一次视听力检:查。

（九）直立性低血压的预防

起床时的三个半分钟：醒来躺在床上半分钟；慢慢起来在床沿坐半分钟；两条腿下

垂床沿等半分钟，然后再站起来走动：

老年人一旦浮现不适症状应即将就近坐下或者搀扶其上床歇息，在由卧位转为定位,

坐位转为立位时，速度要缓慢。改变体位后先歇息~分钟；

匡助老年人有效控制血压，预防低血糖的发生。

（十）环境安全

室内家具的高度和摆放位置应合理，移走家中对行走造成障碍的物体，家居环境改造应

坚持无障碍观念，保持地面平整、干燥，厕所铺防滑垫，走道应安装把手，合适的行走辅助

工具。室内光线应充足夜间过道、洗手间和厨房以及床头等处安排“局部照明”引入智能

开关。老年人应穿适合自己脚型、防滑的鞋具和合适的衣服，病房使用矮床，病人放在离护

士站近的地方。

（十一）健康宣教

学习参考

对于有心脑血管疾病、骨关节和肌肉疾病和视力听力减退的跌倒高危人群应加强健

康教育让其了解跌倒的危（wei）险因素、后果以及预防措施：建立防跌倒知情允许.提

高官教有效性及病人的依从性。

（十二）关注特殊高风险人群

预防跌倒中关注特殊的高风险人群非常重要。特殊高风险人群主要包括：

双下肢乏力、轮椅、生活部份自理患者；

：认知障碍，健忘；

：行走艰难，四肢震颤，有幻觉；

病情特殊状态：如虚弱、发热、疲惫、进食少、脱水等。

四、跌倒后的临床评估

（一）评估的目标

了解跌倒的原因；

找出可以改变的危（wei）险因子；

最近一次的跌倒是否导致功能障碍。

（二）评估的方法

首先是要区分跌倒是昏倒或者非昏倒？在跌倒之前或者之后是否有暂时性的意识丧

失

跌倒的时候是否伴有有症状，如头晕、晕眩、心悸、胸痛、呼吸艰难、突发性神经

学症状、大小便失禁等。

有文献报导约的跌倒是因为急性疾病所致，因急性病症导致的感觉障碍或者是肌无

力，常见的原因包括有感染、无痛性心肌梗塞、心衰病情加重、代谢性的疾病比如低血糖、高

血糖等。

（三）评估跌倒的相关状况

发生跌倒前是否已被评为跌倒高危人群；

平时有无陪伴，发生跌倒时有无陪伴，有无使用辅助用具，跌倒时有无使用辅助用

具；

跌倒的地方：户外或者室内？位置跌倒的地方可提供搜寻环境的危（wci）

险因子；跌倒前E做什么：首先尝试探询跌倒的机制为何？是滑倒、拌倒或者

是无力等；

学习参考

跌倒的时间、跌倒在地上所停留的时间、及跌但后是否可以自己站起来:

跌倒是否造成伤害

学习参考

()生理上：如瘀青、胃折、外伤等，也可以协助了解跌倒的原因(

)心理上：如胆怯再次跌倒而避免从事某些日常活动

()应问询过去的肢体功能，以了解近期的功能或者活动力是否有改变，如老人力.使

用辅助用具，也应了解现时所用的辅助用具是否适宜？

跌倒者的体格检查

()体位性低血压：

()生命体征：温度、脉搏、呼吸；

()视力：视力及视野；

()智能评估：如：简易智能评估；

()神经系统检查：是否有胳妄、痴呆症、忧郁症

，并给与肌肉骨骼系统检查，评估其关节活动性、关节变形或者足部等异常

状态：

()平衡评估。

五、案例分析

(-)案例

男、岁、有陪护、扶助能行走。疾病诊断：①右侧额颍部硬膜下血肿；②枕部头皮

血肿；③颅底骨折伴脑脊液左耳漏；④顶枕部头皮挫裂伤；⑤双侧顶叶迟发性血肿；⑥高血

压病级高危组；⑦双侧基底节区脑梗塞。

跌倒经过：患者因在家”跌倒后头痛、出血天”入院。予防跌倒宣教并签订防跌

倒知情允许书，住院期间一天中午家属欲请假带病人外出，医生评估病人后未允许。家属独

自离开不久，陪护安置病人在床上，上好床栏，私自外出打电话，约分钟后护士听到响

声赶到，发现患者跌倒在房间门口，患者头部着地，伴左耳道流血约，当时患者神志

清，呼之能应，报告值班医生，予卧床歇息，吸氧，测血压，次分，

,医嘱赋予降压、止血、甘露醇脱水降颅压等对症处理。头颅检查：左侧额

顶颍枕部硬膜下大面积新发出血，并蛛网膜下腔出血，左侧颍枕叶出血，并大脑镰下疝，海

马沟回疝，送监护。

分析点评：

本个案有跌倒史；

欲请假外出，对患者情绪关注不足；

护、患、陪沟通不足；

发生在中午，说明护士人力问题，巡视不够；

学习参考

教育培训不足，护、患、陪意识不强；

系统设施不足，病人独自离床无预警系统。

（二）案例

女、岁、无陪护、能行走。疾病诊断：不安腿综合征

跌倒经过：因不安腿综合征由科转入，入院评估有跌倒风险，已对病人、家属和陪

人做好防跌倒等安全宜教，反复叮嘱病人起床活动时要注意安全，必须有人陪伴,陪人外山

时要起床去洗手间一定要按呼叫铃，病人当时表示明白。卧床时予上床拦，在床头挂“防

跌倒'警示标记，留有陪人协助生活护理。日：护士查房时病人、陪人安睡，：

护士听到病房有响声，即将奔过去，发现病人跌倒在洗手间（上洗手间时无人陪伴），

神智清，头后枕部着地，有一线形伤口。即把病人扶到床上并通知医生，安慰病人，

按压止血，测，次分外科医生会诊后予清创缝合，无颅内出

血、无骨折。

分析点评：

无陪护，警惕性不够，过程监控不够；

护、患沟通不足；

发生在早晨点多，护士人力问题；

疾病因素：双腿酸软无力；

教育培训因素：护士对病人陪人的安全宣教做得不够详细和到位，病人家人

对安全防范意识不足.病人性格固执.高估自己的生活自理能力C

（三）案例

女、岁、有陪护、能行走，二级护理。疾病诊断：肠功能紊乱，老年性痴呆，冠心

病，焦虑症，骨质疏松症，高血压病。

跌倒经过：因“反复腹痛”入院，神志清，四肢活动自如，生活彻底自理，二级护理，老年

痴呆病史（长期口服安里申）、焦虑症（长期口服阿普喋仑）、骨质疏松症、高血压等病史，

入院时及住院此间赋予安全宣教，反复叮嘱患者要注意安全，已挂“防跌倒”指示牌，主管医生

一起多次建议患者及其家属留陪人均拒绝。日晚上：查房时发现患者忘记吃睡前药，

协助患者口服睡前的阿普喋仑，劝告患者使用便盘，便盆放床边，减少跌倒的危（wei）险,

患者拒绝使用，诉改变环境难以排便，因此叮嘱其如睡觉途中要上厕所，应起来后

坐一会儿才站起来，站稳了才去上厕所，而且把床栏上起后才离开房间。：再次查

房查看患者，患者肃静入睡。：在护士站听到患者在房间呼叫，即将入内查看患者，

见患者跌倒在厕所门口，当时神智清，主诉左髅部疼痛剧烈，不能活动，测血，

脉搏次分，即通知值班医生，检查患者全身情况无发现其他外伤或者出血点，双上肢

及右下肢活动好，协助搬运患者上床，卧床后予双鼻导管吸氧，做好心理安抚及询

学习参考

问当时情况，患者自诉当时在厕所小便后发现裤子尿湿了，站在厕所门口更换裤子时不慎滑

倒在地，右髅关节为着力点。：通知其家属患者情况，做好解释工作。：送

患者光检查，光示左恻股骨颈粗隆间骨折。

分析点评：

无陪护，警惕性不够，过程监控不够；

护、患沟通不足；

护士人力问题，发生在早晨点多；

疾病因素：老年痴呆病史，睡前服安眠药；

教育培训因素：护士对病人陪人的安全宣教做得不够详细和到位，病人家人

对安全防范意识不足，病人性格固执。

（四）跌倒的特征分析

年龄；

遵医行为依从性差；

过高地估计自己能力，老人自尊心太强不愿麻烦他人；

护士人力不足（中午和夜间）；

病人在病情逐步好转过程中；

对跌倒认识不全面或者重视不够；

护士过度依赖陪护或者家属。

晚间跌倒发生时间多在凌晨点到清晨点，与老年人习惯在此段时间起床饮水、如厕、

活动较多有关。说明晚间是患者跌倒的高发时段，提示值班护士应增加巡视、多关注患者,

及时提供匡助。

（五）跌倒后的处理

病情观察，协助医生进行全身检查，确定有无损伤，确定损伤的类型和程度；

针对损伤的程度赋予相应的护理措施；

安慰、疏导老人对跌倒产生的恐怖感，鼓励老人早期活动,防止“卧床歇息综合症

征”的发生；

持续质量改进.

六、预防跌倒安全管理

学习参考

建立跌倒事件的专项管理制度，如预防跌倒的安全管理制度等；对跌倒的风险进行评估

及筛查，对筛查出来的结果和患者的跌倒风险因素进行针对性的预防；加强护患的培训和环

境因素的管理，发生跌倒之后及时上报和监测评价。如（）图片显示的分别是预

防跌倒的宣传栏、预防跌倒的安全管理制度利预防跌倒的护理指引。

（一）预防跌倒的个性化管理

预防跌倒需要一个个性化的管理，对跌倒风险高的患者纳入跌倒防范管理的范畴，列入

交班事项；