当前我国医疗档案管理存在的问题及对策建议思考

当前我国医疗档案管理存在的问题

及对策建议思考

医疗档案是病人的病情记录和治疗记录。这样医生就可

以根据病人的治疗史和当前的身体情况采取最合适的治疗

方法，且借助医疗档案可以帮助医生进行医学研究。在当前

阶段，我国科学技术综合实力不断提高，给我国的医疗档案

管理工作带来了新的发展机遇。为了方便快捷利用医疗单位

的相关档案资料，医疗单位有必要利用新的科学技术来对医

疗档案进行有效管理。笔者通过分析当前医疗档案信息化管

理的优势和实施途径，以期对我国医学档案信息化管理有所

帮助。

随着科学技术的进步和我国医疗事业的发展，我国医疗

水平取得了长足的进步。但医疗事业仍需要不断进行改革和

创新，以保证其长远的发展。档案管理在医疗事业发展中的

作用尤为重要，医学档案不仅可以帮助医生诊断疾病，同时

还是制定治疗方案的重要参考，另外也是医学科研的重要依

据。作为医院最宝贵的资源财富，传统的医疗档案管理模式

已不能满足当前医学发展的要求，这让档案管理的信息化受

到了越来越多的关注。但是，在中国医疗档案管理的发展过

程中还存在着一些问题。因此，医院在重视自身医疗水平提

升的同时，也必须加强对医疗档案管理工作信息化的重视。

一、当前我国医疗档案管理现状

（一）对档案管理不够重视，缺乏有效的档案管理机制

目前，我国大多数医院对档案管理的重视程度不够，导

致医疗档案管理在实施过程中没有发挥出其应有的作用。一

些档案管理工作人员对其从事的工作不够重视，档案管理也

缺乏实效性。医院没有建立健全医疗档案管理工作的制度体

系，导致档案管理工作效率低下，员工在档案管理过程中缺

乏相关制度考核而未能尽到应有的责任。一些医院仅仅在重

自身的医疗服务水平，而对医疗档案在医院管理和医学研究

中的作用认识还比较欠缺，在一定程度上影响了我国医疗档

案管理技术的发展。

（二）医疗档案管理方式不合理

医疗档案管理方式不合理，不能统一有效地管理文件。

医院人事档案、病历由不同分管部咒管理，随着医院工作人

员和就诊病人的增加，将有大量的新增档案需要保存管理。

这不仅需要足够大的空间来存储相关档案资料，而且增加了

档案管理工作人员的工作时间，致使档案管理的工作效率有

所降低，有些情况下还会影响文档的完整保存。

（三）医疗档案管理硬件设施投入不足，信息化程度低

医院的资金主要集中花费在医疗器械和大型设备上，在

医疗档案管理方面投入较少。有些医院的房间比较紧张，病

房以及办公科室又占用了绝大部分房间，这就导致用作档案

管理的房间无法得到满足，阅览室、存放室、办公室的相关

配套也无法备齐，达不到档案管理的标准。档案库房的缺乏,

不利于医院档案的长期存放和便捷使用。另外，很多医院的

档案管理设施相对落后，医疗档案整理工作仍停留在原始纸

质状态，计算机技术的使用仅限于少数单项管理工作，很多

单位电子档案没有联网，导致信息资源无法共享，进而就不

能真正实现医院的档案信息的方便快捷查阅。

二、医疗档案信息化管理优势

（一）有利于大量医疗档案的长期保存

医院档案管理的主要目的是完整地保存患者的医疗信

息，从而有效地促进患者的医疗和疾病的康复。然而，随着

患者数量的增加，医院在医疗档案管理过程中不可避免地会

造成档案文件信息丢失、档案保存不完整的现象发生。为此，

加强档案管理的信息化管理是医院长远发展的必然要求。在

信息技术的管理下，医院档案的存储可以避免出现丢失和损

坏的情况，从而可以有效地保存档案信息。这就使得医院能

够以信息化的方式存储珍贵的原始档案文件，既节省了存储

空间，又能及时快捷地查询和调阅原始档案，避免因过度翻

阅原始档案而造成的损坏和丢失的风险。

（二）有利于档案信息资源的整合与共享

医疗档案整合的核心目的就是为了通过对档案的统一

管理，实现档案资源的系统完整性和共享性。医疗档案信息

化管理可以使纸质档案通过电子化手段处理成电子文件。与

传统档案原件相比，医疗档案的电子文件更易于检索和浏览,

在提高原件的有效运用的同时，还能够有效地提高医务人员

的日常工作效率。另外，数字化的医疗档案文件促进了医院

部门与部门之间的医务信息交流传递，使得同一份医疗文件

内容可以在不同医疗科室之间无障碍地调阅使用，大大提高

了原始文件的利用效率，极大地促进了医院各科室在相关档

案信息资源方面的共享与交流。

（三）有利于实现快捷地检索和使用

大多数医院揩案信息是关于病人的就诊信息。随着患者

档案信息的不断增加，医院在信息检索中也面临着新的挑战。

大量的档案信息给医务人员收集和保存信息带来了很多麻

烦，不利于医疗工作的顺利开展。在纸质档案进行数字化处

理之后，可以利用关键词检索技术，构建一个快速的医疗电

子信息查询系统。医务人员可以利用计算机软件访问和检索

权限内所有的文件信息。在使用时，只需输入待查询档案的

关键词，就可以在计算机屏幕上显示相关待查档案信息。在

医疗档案的使用中，信息化可以使用户充分感受到查阅档案

的便捷感。因为电子文件的存储年限是纸质档案文件所不可

比拟的，并且医院各部门、各医疗科室可以根据需要及时、

准确、系统地获取相关信息，从而有效地节省检索和查阅时

间，提高医院的整体工作效率。

三、我国医疗档案信息化工作的实现途径

（一）完善医疗档案管理体系，提高档案信息化

随着科学技术的发展，信息化运用的深度和广度也将不

断增加，给今日的医疗档案工作带来了极大的改变。只有充

分认识到医疗档案信息化建设对病人和医院工作的重要性，

才能改变医院对医疗档案管理传统的落后的认识，进而适应

时代的发展趋势，从主观意识上充分认识到要做好医疗档案

管理工作。只有医院的各级领导充分意识医疗档案的积累对

医院发展的重要性，将医疗档案管理工作纳入到医院的发展

规划之中，才能不断地推动医疗档案信息化工作的顺利开展。

另外，由于患者的疾病治疗史和病史要求医疗机构负有保密

的责任，因此医疗档案管理工作需要建立健全相应的管理制

度，在提高病人医疗档案利用率的同时，还要注意相应的保

密工作。

（二）加强数字化档案的基础设施建设，建立信息管理

平台

资金投入与政策倾斜对医疗档案的信息化建设有着重

要的影响，档案工作尽管在短期内很难看到投资回报，却不

能因此就对资源投入有所扣减。在医疗档案数字网络化系统

的筹备和建设的过程中，医院必须按照发展需要投入必要的

资金和设备，并注重相关人员的培养。唯有如此，才能为医

疗档案管理信息化建设打下坚实的基础。信息化管理平台的

硬件设施主要是指医疗档案管理所需要的计算机、网络、存

储设备、多媒体图像采集和录入系统等。与之配套的软件设

施包括档案管理软件系统和网络数据库管理系统等。鉴于许

多医院建设资金不足的问题，可以采取分批建设、逐步拨款

的方式逐步完成自身医疗档案管理网络信息平台的建设。

（三）加强档案管理人员业务能力的培养

档案管理不仅仅是机械地对档案进行整理，而是通过标

准化的收集、整理、归档、编辑等复杂工作，使医院形成的

档案资料得到规范化，能更好地为医疗单位各部门提供高效

的查阅服务。为了达到这个目标，医疗单位有必要定期对其

内部的档案管理人员开展计算机技能培训，使其充分掌握档

案信息的整理和使用方法。在掌握了档案信息化工作的基本

技能之后，医疗单位仍需要不断拓宽相关档案管理人员的专

业知识，更新其档案信息化管理知识，提高档案相关软硬件

的利用水平。此外，医院也应根据需要引进新型的档案管理

信息人才。有关单位在招聘时也应充分考虑应聘者的现代档

案管理技能、信息处