眼科白内障手术围术期护理要点

眼科白内障手术围术期护理要点演讲人：日期:目录CATALOGUE02术中护理配合03术后即刻护理04住院期间护理05并发症防治护理06出院健康指导01术前护理准备01术前护理准备PART患者全身状况评估基础疾病筛查与管理全面评估患者高血压、糖尿病等慢性病控制情况，确保术前血压、血糖等指标稳定在安全范围，降低手术风险。凝血功能检测通过血常规、凝血四项等实验室检查排除凝血功能障碍，避免术中及术后出血并发症。心肺功能评估对老年患者或合并心肺疾病者需进行心电图、肺功能检查，确保耐受手术及麻醉。药物过敏史记录详细询问患者药物过敏史，尤其是麻醉剂、抗生素及碘伏等常用手术相关药物，制定个体化用药方案。眼部术前检查规范利用A/B超检查玻璃体及视网膜状态，配合光学相干生物测量仪（IOLMaster）精确计算人工晶体度数。眼部B超与生物测量使用Goldmann压平眼压计测量眼压，联合前房角镜检查房角结构，排除青光眼等合并症。眼压与房角检查通过非接触式角膜内皮显微镜检测，评估角膜透明度及内皮细胞密度，排除角膜失代偿风险。角膜内皮细胞计数采用标准对数视力表测量裸眼及矫正视力，结合电脑验光仪获取精确屈光度数据，为人工晶体计算提供依据。视力与屈光检查抗生素滴眼液使用术前3天规律滴注左氧氟沙星等广谱抗生素滴眼液，每4小时1次，降低术后感染风险。散瞳药物规范术前1小时开始使用复方托吡卡胺滴眼液散瞳，每10分钟1次共3次，确保术中瞳孔充分扩大。术前禁食要求全身麻醉患者需严格禁食8小时、禁饮4小时，局部麻醉患者可少量进食清淡流质。禁忌行为告知明确指导患者术前禁止化妆、佩戴隐形眼镜，术后1周内避免揉眼、俯身及剧烈运动。术前用药与禁忌宣教02术中护理配合PART严格消毒流程医护人员需穿戴无菌手术衣、手套及口罩，限制非必要人员进出，避免带菌微粒污染手术区域。人员行为规范器械无菌管理所有手术器械必须经过高压蒸汽灭菌或低温等离子灭菌，术中传递器械时遵循无菌技术原则，避免交叉感染。手术室需采用层流净化系统，术前使用高效消毒剂对空气、设备及台面进行彻底消毒，确保手术环境达到百级洁净标准。无菌操作环境维护手术器械与耗材准备备齐超声乳化仪、显微镜、人工晶体植入器等关键设备，术前检查器械功能状态，确保超声乳化针头无堵塞、显微镜焦距精准。核心器械配置根据手术步骤顺序摆放粘弹剂、人工晶体、平衡盐溶液等耗材，核对产品规格及有效期，避免术中延误。耗材分类管理准备备用器械包及应急耗材（如备用人工晶体），以应对术中器械故障或特殊病例需求。应急备用方案010203生命体征动态监测循环系统监测持续跟踪患者心率、血压及血氧饱和度，尤其关注高血压或心血管疾病患者的波动，及时反馈异常至主刀医生。呼吸管理局部麻醉患者需通过语言沟通观察其疼痛耐受度，适时追加麻醉剂或调整手术操作强度。确保全身麻醉患者气道通畅，观察呼吸频率与深度，预防术中低氧血症或二氧化碳蓄积。疼痛反应评估03术后即刻护理PART麻醉复苏期观察要点生命体征监测密切观察患者心率、血压、血氧饱和度等指标，确保麻醉复苏过程平稳，特别注意有无呼吸抑制或循环波动现象。意识状态评估定期检查患者清醒程度及定向力恢复情况，记录瞳孔对光反射、眼球运动等神经功能表现。疼痛与恶心管理评估患者术后疼痛等级，按医嘱给予镇痛药物；若出现呕吐倾向，及时使用止吐剂并保持侧卧位防误吸。更换敷料前严格手消毒，使用无菌镊子操作，避免触碰敷料内层接触创面部分，防止医源性感染。无菌操作规范包扎时需均匀施加轻度压力以固定眼垫，过紧可能影响眼周血液循环，过松则无法有效保护术眼。压力适中原则优先采用透气性好的医用纱布复合防水膜，外层用弹性网帽固定，确保患者舒适且敷料不易移位。敷料材质选择术眼敷料包扎标准早期并发症预警指标眼压异常信号患者主诉剧烈眼胀、头痛伴视力骤降时，需紧急测量眼压，警惕继发性青光眼或前房积血。感染征象识别术眼出现脓性分泌物、结膜充血加重或角膜水肿，结合体温升高提示可能发生眼内炎。人工晶体移位表现突发视物变形、复视或虹膜震颤，需立即行裂隙灯检查确认晶体位置是否异常。04住院期间护理PART抗感染治疗方案执行规范用药流程严格遵循医嘱使用抗生素滴眼液，确保给药频次和剂量准确，避免因操作不当导致药物污染或疗效降低。用药效果观察密切监测患者眼部是否出现红肿、分泌物增多等感染征象，及时反馈医生调整用药方案，必要时进行细菌培养检测。无菌操作技术执行眼部护理时需佩戴无菌手套，使用独立包装的棉签或纱布，防止交叉感染，尤其注意避免触碰患者术眼角膜区域。眼压监测与疼痛管理动态眼压评估并发症预警分级镇痛策略采用非接触式眼压计定期测量，记录数据变化趋势，若眼压超过安全阈值需立即采取降眼压措施（如甘露醇静脉滴注）。根据疼痛评分量表（如VAS）制定个体化方案，轻度疼痛可局部冷敷，中重度疼痛联合口服非甾体抗炎药或短期使用弱阿片类药物。警惕剧烈眼痛伴头痛、恶心等症状，可能提示急性青光眼或眼内出血，需紧急处理以避免视神经损伤。全麻患者清醒后保持半卧位，局部麻醉者术眼向上避免压迫，夜间睡眠时使用防护眼罩防止无意识揉眼。体位与活动指导原则术后体位限制术后24小时内限制弯腰、提重物等增加腹压动作，48小时后逐步恢复日常活动，但需避免游泳、球类等剧烈运动至少两周。活动强度分级对需保持特定头位（如玻璃体注气患者）进行模拟训练，使用颈枕或沙袋固定头部，确保治疗性体位有效性。特殊体位训练05并发症防治护理PART药物降压治疗在药物控制无效时，需由眼科医师行前房穿刺术释放房水，紧急缓解眼压升高导致的剧烈疼痛和视力丧失风险。前房穿刺减压体位与活动指导嘱患者保持头部抬高30度卧位，避免低头、弯腰等增加眼静脉压的动作，减少玻璃体腔容积对眼压的影响。立即使用局部或全身降眼压药物（如β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂），配合高渗脱水剂快速降低眼内压，防止视神经损伤。高眼压紧急处理流程角膜水肿干预措施高渗盐水滴眼使用5%氯化钠滴眼液或眼膏，通过渗透压梯度促进角膜基质层水分排出，改善上皮细胞水肿状态。角膜营养支持联合应用重组人表皮生长因子滴眼液及维生素B12眼用凝胶，加速角膜内皮细胞修复与功能恢复。硬性接触镜保护对于持续性水肿患者，可临时配戴治疗性硬性接触镜，减少眼睑摩擦并维持角膜表面湿润度。眼内炎识别与应对建立术后每日视力、眼痛、结膜充血程度评分表，重点关注突发视力骤降、前房积脓等特异性体征。症状监测体系在无菌操作下抽取房水或玻璃体液进行革兰染色、PCR检测及细菌培养，指导靶向抗生素选择。病原学标本采集确诊后立即注射万古霉素+头孢他啶或阿米卡星，严重者联合玻璃体切割术清除感染灶。玻璃体腔注药方案06出院健康指导PART居家用药操作规范03药物保存要求眼用制剂开封后标注日期，避光冷藏保存（除非说明书明确要求常温）。瓶口避免接触眼部或异物，防止污染导致感染风险。02口服药物管理抗生素及抗炎药物需按时按量服用，避免随意增减剂量。注意观察是否出现胃肠道不适等不良反应，及时与主治医师沟通调整方案。01滴眼液规范操作使用前洗净双手，头部后仰轻拉下眼睑形成结膜囊，滴入1-2滴药液后闭眼按压泪囊区2分钟，避免药液全身吸收。不同眼药需间隔5分钟以上，严格遵循医嘱频次。复诊时间与指征说明常规复诊节点长期随访内容紧急就诊指征术后第1天、第1周及第1个月为关键复查期，评估切口愈合、眼压及人工晶体位置。若植入多焦点晶体，需增加视功能训练效果评估。突发眼痛伴头痛、视力骤降、眼红肿胀或分泌物增多提示感染或出血；闪光感、飞蚊症加重可能为视网膜脱离征兆，需立即就医。每半年检查眼底及眼压，监测后发性白内障发生情况。糖尿病患者需联合内分泌科强化血糖控制与眼底病变筛查。生活行为禁忌清单眼部防护措施术后1个月内避免揉眼、游泳及长时间低头动作，睡眠