骨折护理与固定流程标准

骨折护理与固定流程标准引言骨折作为临床常见创伤类型，其护理与固定的规范性直接影响骨折愈合质量、肢体功能恢复效果及患者远期生活质量。科学的护理措施与标准化固定流程，能有效减少二次损伤、预防并发症，为后续康复奠定基础。本文结合临床实践与循证医学证据，梳理骨折护理与固定核心要点及流程标准，为临床工作者提供实用参考。骨折护理与固定的核心原则评估优先原则无论院前急救还是院内诊疗，伤情评估需贯穿始终。现场快速判断患者意识、生命体征（呼吸、循环、瞳孔），排查骨折部位畸形、反常活动、骨擦感，同时评估肢体远端神经（感觉、运动）、血管（皮温、色泽、搏动）功能，警惕合并脏器损伤或休克。院内结合影像学检查（X线、CT、MRI）明确骨折类型、移位方向及周围组织受累情况，为后续干预提供依据。个性化护理原则骨折患者护理需充分考虑个体差异：儿童骨折愈合快但易恐惧哭闹，需注重心理安抚与家长宣教；老年患者常合并骨质疏松、慢性病，需强化并发症预防（如压疮、深静脉血栓）；开放性骨折患者需优先处理伤口感染风险，闭合性骨折则需关注肿胀进展与筋膜室综合征可能。多学科协作原则骨折管理需骨科、护理、康复、营养等多团队协作。骨科医师主导固定方案制定，护士负责基础护理与病情观察，康复师早期介入指导功能锻炼，营养师提供高蛋白、高钙饮食支持，共同优化患者预后。骨折固定的标准化流程院前急救固定流程目的：防止骨折端移位加重损伤、减轻疼痛、便于安全搬运。1.伤情初步判断：快速识别骨折部位（如肢体畸形、活动异常），排查大出血、脊髓损伤等危及生命伤情。2.临时固定材料选择：优先使用专用夹板、绷带；无专业器械时，可选用树枝、硬纸板、衣物等替代，确保材料长度超过骨折部位上下关节，限制关节活动。3.固定操作要点：开放伤口先止血包扎（禁用绳索直接捆扎），再行固定；固定时避免强行复位畸形（除非存在血管神经压迫需紧急处理），松紧度以能插入1指为宜；骨折肢体保持功能位（如上肢屈肘90°、下肢伸直中立位），脊柱骨折保持轴线位搬运。4.安全搬运：使用硬板担架，脊柱骨折患者需3人以上协同搬运，保持头、颈、躯干成直线，避免扭转。院内固定流程影像学评估与方案制定结合X线、CT（复杂骨折需三维重建）、MRI（疑神经损伤或软组织损伤时），明确骨折类型（闭合/开放、稳定/不稳定）、移位程度，由骨科团队制定固定方案：外固定：适用于稳定骨折（如儿童青枝骨折、老年股骨颈骨折牵引）、术前临时制动或无法耐受手术者，常用石膏、支具、骨牵引等；内固定：适用于不稳定骨折（如粉碎性骨折、关节内骨折），通过钢板、螺钉、髓内钉等重建骨骼稳定性。手术固定的围术期护理术前准备：完善血常规、凝血功能等检查，开放性骨折需在6~8小时内完成清创；备皮范围超过手术部位上下关节，避免剃毛损伤皮肤；与患者及家属充分沟通手术风险与预期效果。术后护理：生命体征监测：术后24小时内重点观察心率、血压、血氧，警惕休克或感染性发热；伤口管理：保持敷料清洁干燥，观察渗血、渗液情况，按医嘱使用抗生素；患肢体位：抬高患肢（高于心脏水平）以利消肿，外固定患者保持固定装置松紧适度，内固定患者避免患肢负重（遵医嘱逐步过渡）；疼痛管理：采用多模式镇痛（药物+物理疗法），评估疼痛程度并及时调整方案。不同骨折类型的护理与固定要点上肢骨折（以桡骨远端骨折为例）固定方式：闭合骨折多采用石膏或支具固定于掌屈尺偏位，开放或不稳定骨折需切开复位内固定。护理要点：固定后密切观察手部皮温、色泽、感觉及手指活动，指导患者行腕关节以外的手指屈伸、握拳练习，预防关节僵硬；肿胀明显时可间断拆除石膏绷带（需医师评估），避免筋膜室综合征。下肢骨折（以股骨干骨折为例）固定方式：儿童多采用牵引+支具，成人常行髓内钉或钢板内固定。护理要点：术后24小时内开始踝泵运动（足背屈、跖屈），预防深静脉血栓；观察足背动脉搏动及肢体肿胀，警惕骨筋膜室综合征；卧床期间定时翻身（健侧卧位为主），避免压迫患肢；根据骨折愈合情况，逐步过渡到拄拐负重行走。脊柱骨折（以胸腰椎骨折为例）固定方式：稳定骨折采用支具或石膏背心固定，不稳定骨折需手术内固定（如椎弓根螺钉）。护理要点：绝对卧床期间需轴线翻身（肩、腰、臀成直线），每2小时1次，预防压疮；指导患者行腰背肌功能锻炼（如五点支撑法），增强脊柱稳定性；佩戴支具下床时，确保支具贴合、松紧适度，避免弯腰负重。并发症的预防与处理感染预防：开放骨折尽早清创（<8小时），严格无菌操作，合理使用抗生素；保持伤口敷料清洁，监测体温及血常规。处理：出现红肿、渗液、发热时，及时行伤口分泌物培养，调整抗生素，必要时清创引流。深静脉血栓（DVT）预防：评估血栓风险（如Caprini评分），高风险者术后24小时内开始抗凝（如低分子肝素）、气压治疗，指导早期踝泵运动、股四头肌收缩。处理：确诊DVT后，卧床制动，抬高患肢，抗凝治疗（必要时溶栓或介入取栓）。压疮预防：定时翻身（脊柱骨折轴线翻身），使用减压床垫、气垫圈，保持皮肤清洁干燥，加强营养支持。处理：根据压疮分期（Ⅰ~Ⅳ期）采用清创、敷料覆盖、负压吸引等方法，促进创面愈合。康复期护理要点功能锻炼时机：外固定患者术后1周内开始邻近关节活动（如骨折上肢行肩关节摆动、肘关节屈伸）；内固定患者根据骨折稳定性，术后2~4周逐步增加负重或关节活动度训练。原则：循序渐进，从被动活动过渡到主动锻炼，避免暴力牵拉；结合物理治疗（如热敷、超声波）缓解肌肉痉挛。饮食指导骨折早期（1~2周）：清淡易消化，多吃蔬菜、水果，避免油腻；愈合期（3~8周）：增加高蛋白（瘦肉、鱼类）、高钙（牛奶、豆制品）、维生素（维生素D、维生素C）摄入，促进骨痂形成；康复期（8周后）：均衡饮食，适当补充微量元素（如锌、铁），避免烟酒影响愈合。心理支持长期制动易导致患者焦虑、抑郁，需加强心理疏导，鼓励家属参与护理，帮助患者树立康复信心。质量控制与持续改进1.流程审核：定期回顾骨折护理与固定流程，结合临床案例分析不足（如固定失败、并发症发生率），优化操作规范。2.人员培训：开展急救固定、围术期护理、康复指导等专项培训，通过情景模拟、案例讨论提升团队协作能力。3.患者反馈：建立随访机制，收集患者对护理服务、固定效果的评价，针对性改进流程（