2025年泌尿外科实习生出科考试题及答案

2025年泌尿外科实习生出科考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.男性尿道最狭窄的部位是：A.尿道内口B.尿道膜部C.尿道球部D.尿道外口2.前列腺增生患者最早出现的典型症状是：A.尿潴留B.进行性排尿困难C.夜间尿频D.血尿3.上尿路结石最常见的成分是：A.草酸钙结石B.磷酸钙结石C.尿酸结石D.胱氨酸结石4.诊断肾癌最可靠的影像学检查是：A.超声B.腹部平片（KUB）C.增强CTD.静脉尿路造影（IVU）5.肾结核的典型临床表现不包括：A.全程无痛性肉眼血尿B.膀胱刺激征进行性加重C.脓尿D.腰部钝痛6.急性细菌性前列腺炎的治疗原则错误的是：A.早期使用广谱抗生素B.禁忌前列腺按摩C.需等待细菌培养结果后再用药D.合并尿潴留时可行耻骨上膀胱造瘘7.精索静脉曲张好发于左侧的主要原因是：A.左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉B.左侧睾丸动脉受压C.左侧输精管走行迂曲D.左侧精索外静脉瓣膜缺失8.膀胱肿瘤最常见的组织学类型是：A.鳞状细胞癌B.腺癌C.移行细胞癌（尿路上皮癌）D.小细胞癌9.闭合性肾损伤患者需绝对卧床的时间是：A.1-3天B.1周C.2-4周D.6-8周10.尿道球部损伤最常见的原因是：A.骨盆骨折B.骑跨伤C.医源性损伤D.锐器刺伤11.诊断前列腺癌最可靠的方法是：A.血清PSA检测B.直肠指检（DRE）C.经直肠超声（TRUS）D.前列腺穿刺活检12.输尿管结石患者出现肾绞痛时，首选的止痛药物是：A.吗啡B.哌替啶（杜冷丁）C.非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）D.阿托品13.成人肾积水的诊断标准是肾盂前后径大于：A.1.0cmB.1.5cmC.2.0cmD.2.5cm14.尿道下裂的分型不包括：A.阴茎头型B.阴茎体型C.阴囊型D.会阴型15.嗜铬细胞瘤（肾上腺髓质肿瘤）患者最典型的症状是：A.高血压阵发性发作伴头痛、心悸、多汗B.持续性高血压C.低血钾D.向心性肥胖16.膀胱癌患者行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）后，预防复发的关键措施是：A.定期膀胱灌注化疗（如丝裂霉素）B.口服化疗药物C.放疗D.根治性膀胱切除术17.急性尿潴留患者首选的处理方式是：A.导尿术B.耻骨上膀胱穿刺造瘘C.针灸D.药物治疗（如α受体阻滞剂）18.肾母细胞瘤（Wilms瘤）最常见于：A.老年人B.青壮年C.儿童（1-5岁）D.新生儿19.输尿管结石患者行体外冲击波碎石（ESWL）的最佳适应症是结石直径：A.<0.6cmB.0.6-2.0cmC.2.0-3.0cmD.>3.0cm20.女性压力性尿失禁的主要机制是：A.膀胱逼尿肌过度活动B.尿道括约肌功能减退C.神经源性膀胱D.膀胱出口梗阻二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.肾损伤的临床表现包括：A.血尿B.腰部疼痛及包块C.休克D.发热（合并感染时）2.前列腺增生的手术适应症包括：A.反复尿潴留（至少2次）B.残余尿量>50mlC.合并膀胱结石D.药物治疗无效且生活质量显著下降3.尿失禁的类型包括：A.压力性尿失禁B.急迫性尿失禁C.充盈性尿失禁D.真性尿失禁4.膀胱肿瘤的危险因素包括：A.长期吸烟B.接触芳香胺类化学物质（如染料、皮革）C.慢性膀胱感染（如腺性膀胱炎）D.长期饮用高氟水5.急性肾盂肾炎的治疗原则包括：A.早期使用敏感抗生素（疗程2周）B.多饮水、勤排尿C.碱化尿液（如口服碳酸氢钠）D.合并肾周脓肿时需穿刺引流6.精索静脉曲张的并发症包括：A.男性不育B.睾丸萎缩C.阴囊坠胀疼痛D.急性附睾炎7.上尿路结石的诊断方法包括：A.尿常规（镜下血尿）B.腹部平片（KUB）C.静脉尿路造影（IVU）D.双肾输尿管膀胱CT（CTU）8.尿道损伤的处理原则包括：A.抗休克治疗（合并大出血时）B.恢复尿道连续性（如会师术）C.引流尿液（如膀胱造瘘）D.防治尿道狭窄（定期尿道扩张）9.肾癌的转移途径包括：A.直接侵犯周围组织（如肾周脂肪、肾上腺）B.淋巴转移（肾门、腹膜后淋巴结）C.血行转移（肺、骨、肝等）D.种植转移（腹腔内）10.儿童包茎的处理措施正确的是：A.婴幼儿期可观察，注意清洁B.5岁后仍无法上翻包皮且反复感染，需行包皮环切术C.强行上翻包皮可能导致包皮嵌顿D.合并尿道外口狭窄时需行尿道外口切开三、简答题（每题6分，共30分）1.简述前列腺增生（BPH）的手术适应症。2.上尿路结石的治疗原则是什么？3.肾癌的典型“三联征”及进展期临床表现有哪些？4.急性尿潴留的处理步骤包括哪些？5.尿道损伤的分型及各型的典型临床表现是什么？四、病例分析题（每题10分，共20分）病例1：男性，45岁，因“突发右侧腰部绞痛2小时”急诊就诊。疼痛向右侧下腹部及会阴部放射，伴恶心、呕吐，无发热。既往体健。查体：T36.8℃，P90次/分，R18次/分，BP130/80mmHg；右侧肾区叩击痛（+），右侧输尿管走行区深压痛（+），无反跳痛。尿常规：红细胞（++++），白细胞（+）。问题：（1）最可能的初步诊断是什么？（2）需进一步完善哪些检查以明确诊断？（3）鉴别诊断需考虑哪些疾病？（4）简述该患者的治疗方案。病例2：男性，72岁，因“进行性排尿困难5年，加重伴不能排尿6小时”就诊。5年来排尿费力、尿线变细、射程短，夜尿3-4次/夜；6小时前饮酒后完全无法排尿，下腹胀痛。查体：下腹部膨隆，触诊有压痛，叩诊浊音界达脐下2指；直肠指检：前列腺增大，质地韧，表面光滑，中央沟消失，无硬结。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）急诊处理措施是什么？（4）稳定后需完善哪些检查以指导后续治疗？答案一、单项选择题1.D2.C3.A4.C5.A6.C7.A8.C9.C10.B11.D12.C13.B14.无（尿道下裂分型包括阴茎头型、阴茎体型、阴囊型、会阴型，故本题无错误选项）15.A16.A17.A18.C19.B20.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABCD6.ABC7.ABCD8.ABCD9.ABC10.ABC三、简答题1.前列腺增生的手术适应症：①反复尿潴留（至少2次）；②反复血尿（药物治疗无效）；③反复泌尿系感染；④膀胱结石；⑤继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）；⑥药物治疗无效且生活质量显著下降。2.上尿路结石的治疗原则：①直径<0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻及感染的结石，可保守治疗（多饮水、药物排石）；②直径0.6-2.0cm的肾盂/输尿管上段结石首选ESWL；③直径>2.0cm的肾盂结石或鹿角形结石首选经皮肾镜碎石取石术（PCNL）；④输尿管中下段结石可选择输尿管镜碎石术（URL）；⑤合并感染、梗阻或肾功能损害时需紧急处理（如输尿管支架置入或经皮肾造瘘）。3.肾癌典型“三联征”：血尿、腰痛、腹部肿块（三者同时出现仅见于约10%患者）。进展期表现：①副瘤综合征（发热、高血压、血沉增快、贫血、体重下降）；②转移症状（骨痛、咳嗽、咯血、肝区疼痛等）；③局部侵犯症状（腰大肌受侵致腰部固定性疼痛、精索静脉曲张（左侧多见，因左肾静脉受压））。4.急性尿潴留的处理步骤：①解除病因（如尿道结石取出、药物（α受体阻滞剂）缓解前列腺增生）；②首选导尿术（无菌操作，避免暴力插管）；③导尿失败时行耻骨上膀胱穿刺造瘘；④留置尿管后需逐步排空膀胱（首次放尿量≤500ml，避免膀胱出血）；⑤明确病因（如B超、PSA、尿流动力学检查）。5.尿道损伤分型及临床表现：①前尿道损伤（球部为主）：多因骑跨伤，表现为尿道出血（尿道口滴血）、局部肿胀瘀斑、排尿困难或尿潴留；②后尿道损伤（膜部为主）：多因骨盆骨折，表现为无尿道口滴血（或少量）、下腹痛、骨盆挤压痛，直肠指检可触及前列腺上移（浮动感）；③完全断裂时可出现尿外渗（前尿道损伤外渗至会阴、阴囊；后尿道损伤外渗至耻骨后间隙、膀胱周围）。四、病例分析题病例1（1）初步诊断：右侧输尿管结石（肾绞痛）。（2）进一步检查：①泌尿系B超（了解结石位置、肾积水）；②KUB+IVU（评估结石显影及肾功能）；③泌尿系CT（平扫或CTU，明确结石大小、位置及梗阻程度）；④血肌酐（评估肾功能）。（3）鉴别诊断：①输尿管肿瘤（无痛性肉眼血尿为主，伴血块梗阻时可绞痛，需CT或膀胱镜鉴别）；②急性阑尾炎（右下腹固定压痛，无肾区叩痛，尿常规无红细胞）；③卵巢囊肿蒂扭转（女性多见，妇科B超可鉴别）；④腹腔结石（如阑尾结石，CT可区分）。（4）治疗方案：①解痉止痛（首选非甾体抗炎药如双氯芬酸钠，效果差时加用山莨菪碱或哌替啶）；②排石治疗（结石<0.6cm可口服α受体阻滞剂（坦索罗辛）+多饮水、适当运动）；③若结石>0.6cm或合并肾积水，需行ESWL或输尿管镜碎石术；④控制感染（尿常规白细胞增多时加用抗生素）。病例2（1）初步诊断：前列腺增生（BPH）合并急性尿潴留。诊断依据：①老年男性，进行性排尿困难5年（典型BPH症状）；②饮酒后诱发急性尿潴留（不能排尿6小时，下腹胀痛）；③体征：下腹部膨隆（膀胱充盈），直肠指检前列腺增大、中央沟消失（符合BPH表现）。（2）鉴别诊断：①前列腺癌（直肠指检可触及硬结，PSA升高，需穿刺活检鉴别）；②神经源性膀胱（有神经系统病史，尿流动力学显示逼尿肌无收缩）；③尿道狭窄（有尿道损伤或感染史，尿道造影可见狭窄段）；④膀胱颈挛