2025年超声试题及答案妇科

2025年超声试题及答案妇科一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者女性，32岁，停经45天，阴道少量出血3天，血β-HCG2800mIU/mL，经阴道超声显示宫腔内未见孕囊，右侧附件区可见2.1cm×1.8cm混合回声包块，内见0.5cm无回声区，周边可见环状血流信号，最可能的诊断是（）A.黄体囊肿B.输卵管妊娠C.卵巢巧克力囊肿D.宫内早早孕答案：B解析：停经史+阴道出血+血β-HCG阳性但宫腔无孕囊，附件区混合回声包块伴环状血流（滋养层血流特征），符合输卵管妊娠超声表现。黄体囊肿多为单侧无回声，壁薄；巧克力囊肿多为不均质低回声，与月经周期相关；宫内早早孕需宫腔内见孕囊或卵黄囊。2.子宫肌瘤最常见的超声表现是（）A.子宫增大，肌层内见边界清晰的低回声结节，后方伴声衰减B.子宫形态失常，肌层内见无回声区，透声差C.子宫内膜增厚，回声不均，可见血流信号D.宫颈管内见实性高回声，与肌层分界不清答案：A解析：子宫肌瘤典型表现为子宫增大或形态失常，肌层内低回声或等回声结节，边界清晰（假包膜），较大肌瘤可伴后方声衰减。无回声区多见于囊肿；内膜增厚为内膜病变特征；宫颈管实性高回声多为息肉或黏膜下肌瘤。3.绝经后女性，阴道不规则出血2月，经阴道超声示子宫内膜厚度12mm，回声不均，内见丰富血流信号（RI=0.42），首先考虑（）A.子宫内膜息肉B.子宫内膜增生症C.子宫内膜癌D.子宫腺肌病答案：C解析：绝经后内膜厚度＞5mm为异常，结合回声不均、低阻力血流（RI＜0.5提示恶性可能），首先考虑内膜癌。息肉多为局限性高回声结节；增生症内膜均匀增厚；腺肌病表现为肌层增厚、回声不均伴小囊。4.多囊卵巢综合征（PCOS）的超声诊断标准中，单侧卵巢窦卵泡数应≥（）A.8个B.10个C.12个D.15个答案：C解析：根据2018年中国PCOS诊断共识，超声诊断需单侧/双侧卵巢内直径2-9mm的窦卵泡数≥12个，或卵巢体积≥10mL（体积=0.523×长×宽×厚）。5.卵巢畸胎瘤的特征性超声表现是（）A.囊壁上乳头状突起，血流丰富B.囊内见“脂液分层征”或“面团征”C.囊内密集点状回声，后方伴声影D.囊壁增厚，分隔粗大，可见钙化答案：B解析：畸胎瘤因含脂肪、毛发、骨骼等成分，典型表现为脂液分层（上层强回声脂肪，下层无回声液体）、面团征（毛发+脂肪形成的强回声团）或瀑布征（毛发漂浮）。乳头状突起多见于上皮性肿瘤；密集点状回声伴声影为巧克力囊肿特征；分隔粗大伴钙化可见于交界性肿瘤。6.患者女性，48岁，月经周期缩短、经量增多2年，超声示子宫前壁肌层内见5.2cm×4.8cm低回声结节，向宫腔内突出，CDFI显示结节内血流呈“树枝状”，最可能的肌瘤类型是（）A.肌壁间肌瘤B.黏膜下肌瘤C.浆膜下肌瘤D.宫颈肌瘤答案：B解析：肌瘤向宫腔内突出提示黏膜下型（占10-15%），肌壁间肌瘤位于肌层内，浆膜下向宫外突出，宫颈肌瘤位于宫颈部。黏膜下肌瘤因血供丰富，血流常呈树枝状或放射状。7.输卵管积水的超声表现不包括（）A.双侧或单侧附件区腊肠样无回声区B.囊壁薄，内见多条分隔呈“串珠状”C.囊内可见密集点状回声，活动度差D.经阴道超声可显示与子宫角相连答案：C解析：输卵管积水为炎性渗出积聚，表现为腊肠形或曲颈瓶形无回声区，壁薄，内可见细分隔（因输卵管皱襞粘连），与子宫角相连。密集点状回声多见于巧克力囊肿（陈旧性积血）。8.早期妊娠（孕6周）超声检查的关键观察指标是（）A.孕囊位置、卵黄囊、胎芽及心管搏动B.子宫大小、肌层回声、宫颈长度C.卵巢大小、卵泡数量、黄体血流D.盆腔积液量、输卵管走行、子宫直肠陷凹答案：A解析：孕6周时，正常宫内妊娠应显示孕囊（位于宫腔中上部）、卵黄囊（确认宫内妊娠的标志），部分可见胎芽（长约2-3mm）及原始心管搏动（频率约100-110次/分）。9.子宫腺肌病的典型超声表现是（）A.子宫均匀增大呈球形，肌层回声增粗不均，可见散在小无回声区B.子宫缩小，肌层内见多个强回声钙化灶C.子宫内膜线偏移，肌层内见边界清晰的低回声结节D.宫颈管扩张，内见不均质回声，伴血流信号答案：A解析：腺肌病因子宫内膜侵入肌层，导致子宫均匀增大（前后径增大明显），肌层回声增粗、不均，可见小囊状无回声区（异位内膜出血灶）。钙化灶多见于肌瘤变性；边界清晰结节为肌瘤特征。10.卵巢浆液性囊腺瘤的超声特征是（）A.单房为主，囊壁薄，囊内透声好，可见乳头状突起B.多房，囊内见密集点状回声，囊壁增厚伴钙化C.囊实性包块，实性部分血流丰富，RI＜0.4D.囊内见“网格状”分隔，分隔上可见血流信号答案：A解析：浆液性囊腺瘤多为单侧单房，囊壁薄，囊内透声好，部分可见囊壁乳头状突起（交界性或恶性时突起增多、增大）。多房伴点状回声为黏液性囊腺瘤特征；低阻力血流提示恶性。11.诊断宫颈机能不全的超声标准是（）A.妊娠中期宫颈长度＜25mm，宫颈内口扩张＞15mmB.妊娠晚期宫颈长度＜30mm，宫颈管闭合C.非孕状态宫颈长度＜30mm，内口闭合D.妊娠早期宫颈长度＜40mm，内口呈“Y”型答案：A解析：宫颈机能不全（宫颈松弛）的超声诊断需在妊娠14-28周时，宫颈长度＜25mm，宫颈内口扩张＞15mm（呈“U”型或“V”型），部分可见羊膜囊突入宫颈管。12.患者女性，26岁，痛经进行性加重3年，超声示右侧卵巢见5.1cm×4.5cm囊性包块，内见密集点状低回声，后方回声增强，最可能的诊断是（）A.卵巢单纯性囊肿B.卵巢巧克力囊肿C.卵巢黄体血肿D.卵巢黏液性囊腺瘤答案：B解析：子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）因反复出血，囊内充满陈旧性血液，超声表现为不均质低回声或密集点状回声（“暴风雪征”），囊壁较厚，与周围组织粘连。单纯囊肿为无回声；黄体血肿多为混合回声，短期可缩小；黏液性囊腺瘤多房，囊内见分隔。13.鉴别子宫黏膜下肌瘤与子宫内膜息肉的关键超声指标是（）A.病灶回声类型B.病灶血供来源C.病灶大小D.病灶位置答案：B解析：黏膜下肌瘤血供来自子宫动脉分支（穿入肌瘤内部），血流呈树枝状；子宫内膜息肉血供来自子宫内膜动脉（基底处一条血流进入息肉）。回声类型（均为高/等回声）、大小、位置（均位于宫腔内）鉴别意义有限。14.正常绝经后子宫的超声表现是（）A.子宫体积缩小，肌层回声均匀，子宫内膜厚度≤5mmB.子宫体积增大，肌层回声增粗，子宫内膜厚度≥8mmC.宫颈长度＞30mm，宫颈管扩张，内见无回声D.卵巢体积≥10mL，可见多个窦卵泡答案：A解析：绝经后子宫因雌激素水平下降，体积缩小（长径＜5cm），肌层回声均匀，内膜菲薄（厚度≤5mm，多呈线样）。卵巢体积缩小（＜5mL），无优势卵泡。15.胎儿NT（颈项透明层）测量的最佳孕周是（）A.孕10-12周B.孕11-13+6周C.孕14-16周D.孕17-19周答案：B解析：NT测量需在胎儿头臀长（CRL）45-84mm（对应孕周11-13+6周）时进行，此期间NT厚度对染色体异常（如21-三体）的筛查价值最高。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.超声诊断异位妊娠的直接征象包括（）A.宫腔内假孕囊B.附件区孕囊样结构伴卵黄囊/胎芽C.直肠子宫陷凹积液D.附件区混合回声包块答案：BD解析：直接征象为在宫腔外（多为输卵管）探及孕囊（可见卵黄囊或胎芽）或混合回声包块（胚胎组织+血肿）。假孕囊（宫腔内无回声）为间接征象；盆腔积液为内出血表现，属间接征象。2.卵巢恶性肿瘤的超声特征包括（）A.囊实性包块，实性部分形态不规则B.分隔厚（＞3mm），分隔上见丰富血流C.囊内透声好，单房为主D.血流阻力指数（RI）＜0.5答案：ABD解析：恶性肿瘤多为囊实性，实性部分不规则，分隔厚（＞3mm），血流丰富且呈低阻力（RI＜0.5）。单房、透声好多见于良性肿瘤。3.子宫畸形的超声类型包括（）A.双子宫B.纵隔子宫C.单角子宫D.残角子宫答案：ABCD解析：常见子宫畸形包括双子宫（两个独立宫体宫颈）、纵隔子宫（宫腔被纵隔分隔）、单角子宫（仅一侧副中肾管发育）、残角子宫（一侧发育不全）等。4.经阴道超声（TVS）相对于经腹部超声（TAS）的优势有（）A.无需充盈膀胱B.分辨率更高，可显示更小病灶C.适合肥胖患者D.可清晰显示子宫全貌及附件区答案：ABC解析：TVS探头频率高（5-9MHz），距盆腔器官近，无需憋尿，对小病灶（如早期孕囊、内膜息肉）显示更清晰，尤其适合肥胖或肠气干扰患者。但TVS对子宫全貌（如宫底形态）及较大包块的整体观察不如TAS。5.葡萄胎的超声表现包括（）A.子宫大于孕周B.宫腔内“蜂窝状”或“落雪状”回声C.双侧卵巢黄素囊肿D.可见胎芽及心管搏动答案：ABC解析：葡萄胎因滋养细胞增生、绒毛水肿，宫腔内呈密集小囊状回声（蜂窝状/落雪状），子宫常大于孕周，血HCG异常升高，双侧卵巢因大量HCG刺激形成黄素囊肿（多房性）。无正常胚胎结构，无胎芽及心管搏动。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述子宫内膜癌的超声分级（FIGO2018）及对应的超声表现。答案：子宫内膜癌超声分级基于肌层浸润深度：-Ⅰ期：肿瘤局限于子宫内膜或浸润深度＜1/2肌层。超声表现为内膜增厚（＞5mm绝经后），回声不均，与肌层分界清晰，或可见局部肌层低回声区（浸润＜1/2）。-Ⅱ期：肿瘤浸润深度≥1/2肌层但未穿透浆膜。超声显示肌层内低回声区达肌层厚度的1/2以上，与周围肌层分界不清。-Ⅲ期：肿瘤侵犯宫颈间质或子宫浆膜、附件。宫颈间质受累表现为宫颈管内低回声区突破纤维基质；浆膜受累可见子宫轮廓不清，周围组织浸润。-Ⅳ期：肿瘤侵犯膀胱、直肠或远处转移。超声可显示膀胱/直肠壁连续性中断，或盆腔/腹腔淋巴结肿大。2.如何通过超声鉴别卵巢巧克力囊肿与卵巢黏液性囊腺瘤？答案：鉴别要点：（1）病史：巧克力囊肿患者多有进行性痛经、不孕史；黏液性囊腺瘤多无明显症状，偶有腹胀。（2）超声形态：巧克力囊肿多为单侧，圆形/椭圆形，囊壁较厚，与周围组织粘连；黏液性囊腺瘤多为单侧多房，体积较大（＞10cm），囊壁薄，分隔清晰。（3）内部回声：巧克力囊肿内见密集点状低回声（“暴风雪征”），活动度差；黏液性囊腺瘤囊内为无回声或稀疏点状回声（黏液黏稠），分隔上可见细线状血流。（4）血流特征：巧克力囊肿囊壁可见环状血流（RI＞0.5）；黏液性囊腺瘤分隔血流稀疏，RI＞0.5（良性）。（5）随访变化：巧克力囊肿随月经周期增大；黏液性囊腺瘤生长缓慢。3.简述超声监测卵泡发育的指标及临床意义。答案：监测指标及意义：（1）卵泡大小：月经周期第8-10天开始监测，优势卵泡（直径＞10mm）每日增长1-2mm，排卵前达18-24mm（成熟卵泡）。过小（＜18mm）提示排卵障碍；过大（＞25mm）可能黄素化未破裂。（2）卵泡形态：成熟卵泡呈圆形/椭圆形，壁薄，内透声好；形态不规则、壁厚、透声差提示质量不佳。（3）子宫内膜厚度及回声：排卵前内膜厚度8-14mm（最佳受孕厚度），呈“三线征”（外层高回声，中层低回声，内层高回声），提示内膜容受性好；过薄（＜7mm）或回声不均影响着床。（4）排卵征象：卵泡突然消失/缩小，边缘皱缩，盆腔少量积液（卵泡液流出），内膜回声增强（转为分泌期）。4.子宫腺肌病与子宫肌瘤的超声鉴别要点。答案：鉴别要点：（1）子宫形态：腺肌病子宫均匀增大（球形），前后径增大明显；子宫肌瘤子宫不规则增大（局部突起）。（2）病灶边界：腺肌病病灶无明显包膜（与周围肌层分界不清）；子宫肌瘤有假包膜（边界清晰）。（3）内部回声：腺肌病肌层回声增粗、不均，可见散在小无回声区（出血灶）；子宫肌瘤为低回声/等回声结节，较大者伴后方声衰减。（4）血流分布：腺肌病血流呈弥漫性分布，无环状血流；子宫肌瘤周边可见环状/半环状血流，内部呈树枝状血流。（5）伴随症状：腺肌病多有进行性痛经、经量增多；子宫肌瘤以经量增多、经期延长为主，痛经少见（黏膜下肌瘤除外）。5.简述超声在评估早孕期胚胎发育中的应用。答案：应用包括：（1）确定妊娠位置：经阴道超声孕5周可见孕囊（宫腔内），排除异位妊娠（孕囊位于宫角、输卵管等）。（2）判断胚胎存活：孕6周可见卵黄囊（确认宫内活胎），孕6+周可见胎芽（长＞5mm）及原始心管搏动（频率＞100次/分）。无胎芽/心管搏动提示胚胎停育（需结合血HCG及复查）。（3）评估胚胎数量：多胎妊娠可见多个孕囊、胎芽及心管搏动，判断绒毛膜性（双胎妊娠早期孕囊间隔厚度＜2mm为单绒毛膜）。（4）筛查早期异常：如空孕囊（有孕囊无卵黄囊/胎芽）、葡萄胎（宫腔内“落雪状”回声）、子宫畸形合并妊娠（如纵隔子宫妊娠）。（5）测量NT：孕11-13+6周测量颈项透明层厚度（正常＜2.5mm），评估染色体异常风险。四、案例分析题（共15分）患者女性，35岁，G2P1，停经50天，阴道少量出血2天，下腹隐痛1天。既往月经规律（30天/5天），末次月经2024年12月10日。血β-HCG：12000mIU/mL（参考值：孕5-6周5000-100000），孕酮：12ng/mL（正常＞25ng/mL提示宫内活胎）。经阴道超声检查：子宫前位，大小6.5cm×5.8cm×5.2cm，肌层回声均匀，宫腔内可见1.8cm×1.5cm无回声区，未见卵黄囊及胎芽；右侧附件区可见3.0cm×2.5cm混合回声包块，边界不清，内见0.6cm无回声区，周边可见环状血流信号（RI=0.45）；直肠子宫陷凹见2.0cm液性暗区。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？列出诊断依据。（7分）2.需与哪些疾病