小腿滑膜钙化的护理个案

小腿滑膜钙化的护理个案滑膜钙化是指滑膜组织内出现钙盐沉积的一种病理状态，多发生于关节周围滑膜组织，小腿部位相对少见，但一旦发生易导致*局部疼痛、肿胀及活动功能障碍，严重影响患者生活质量。本个案通过对1例左小腿滑膜钙化患者的系统化护理，总结护理经验，为临床同类病例的护理提供参考。一、案例背景与评估（一）患者一般资料患者女性，65岁，退休工人，因“左小腿疼痛、肿胀伴活动受限1个月，加重3天”于2025年3月10日入院。患者既往有高血压病史8年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用硝苯地平控释片（30mg/次，1次/日），血压控制尚可；有膝关节骨关节炎病史5年，偶有膝关节疼痛，自行外用扶他林软膏缓解。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。（二）主诉与现病史患者1个月前无明显诱因出现左小腿下段前外侧疼痛，呈持续性隐痛，活动后加重，休息后可稍缓解，伴*局部轻微肿胀，无皮肤发红、发热，无麻木、感觉异常。自行外用“活血止痛膏”后症状无明显改善，未予系统诊治。3天前患者行走时左小腿疼痛突然加重，呈刺痛感，夜间痛醒，影响睡眠，肿胀范围较前扩大，行走困难，需家属搀扶，遂来我院就诊。门诊行左小腿X线检查提示“左小腿下段软组织内钙化灶”，为进一步诊治收入我科。入院时患者精神状态欠佳，食欲尚可，睡眠差（每晚睡眠约3-4小时），大小便正常。体重近1个月无明显变化。（三）体格检查T：36.8℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：145/85mmHg，身高158-，体重62kg，BMI24.8kg/m²。神志清楚，精神萎靡，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。专科检查：左小腿下段前外侧明显肿胀，皮肤温度较对侧稍高，无发红及破溃；*局部压痛明显，压痛范围约3-×4-，以腓骨小头下方2-处为甚；左踝关节主动背伸活动度：0°-10°（正常0°-20°），跖屈活动度：0°-30°（正常0°-45°）；左足背动脉搏动良好，皮温正常，感觉无异常；直腿抬高试验阴性，“4”字试验阴性。右小腿及双下肢其余部位未见明显异常。（四）辅助检查1.影像学检查：2025年3月10日左小腿X线正侧位片（编hao：XR250310087）示：左小腿下段前外侧软组织内可见多发条絮状、结节状高密度影，边界欠清，最大径约1.2-×0.8-，邻近骨质未见明显破坏及增生，关节间隙正常。2025年3月11日左小腿超声检查（编hao：US250311042）示：左小腿下段前外侧滑膜增厚，厚度约0.5-，内可见多个强回声钙化灶，后伴声影，CDFI示增厚滑膜内可见少量血流信号，周围软组织回声增强，提示炎性水肿。2025年3月12日左小腿MRI平扫（编hao：MR250312029）示：左小腿下段前外侧滑膜组织增生、增厚，内可见多发短T1、长T2信号钙化灶，周围软组织可见片状长T2信号影，提示炎性水肿，肌间隙清晰，未见明显积液。2.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，血红蛋白130g/L，血小板计数210×10⁹/L。血沉（ESR）：18mm/h（正常0-20mm/h）。C反应蛋白（CRP）：8.5mg/L（正常0-10mg/L）。血钙：2.35mmol/L（正常2.2-2.7mmol/L），血磷：1.15mmol/L（正常0.96-1.62mmol/L），碱性磷酸酶（ALP）：85U/L（正常40-150U/L）。肝肾功能、电解质、血糖、血脂均未见明显异常。（五）病情评估与诊断根据患者临床表现、体格检查及辅助检查结果，目前主要诊断为：1.左小腿滑膜钙化；2.高血压病2级（很高危组）；3.膝关节骨关节炎。患者当前主要存在的问题包括：左小腿慢性疼痛、肢体肿胀、踝关节活动受限、睡眠形态紊乱，同时对疾病相关知识缺乏，存在一定程度的焦虑情绪。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.慢性疼痛：与左小腿滑膜钙化刺激周围组织及炎症反应有关。2.肢体肿胀：与左小腿滑膜炎症及软组织水肿有关。3.躯体活动障碍：与左小腿疼痛、肿胀及踝关节活动受限有关。4.睡眠形态紊乱：与左小腿疼痛夜间加重有关。5.知识缺乏：与患者对小腿滑膜钙化的病因、治疗及护理知识不了解有关。6.焦虑：与疾病带来的疼痛、活动受限及对预后不确定有关。（二）护理目标1.患者疼痛得到有效控制，视觉模拟疼痛评分（VAS）由入院时的7分降至3分以下。2.左小腿肿胀明显消退，周径较入院时减少1.5-以上，皮肤温度恢复正常。3.踝关节活动度改善，背伸达到0°-15°，跖屈达到0°-40°，能够独立完成站立、行走等日常活动。4.睡眠质量提高，每晚睡眠时间达到6-7小时，无夜间痛醒现象。5.患者能够复述小腿滑膜钙化的病因、治疗方法及自我护理要点，掌握正确的功能锻炼方法。6.患者焦虑情绪缓解，汉密尔顿焦虑x（HAMA）评分由入院时的18分降至10分以下。（三）护理措施计划针对上述护理诊断及目标，制定以下系统化护理措施：1.疼痛护理：遵医嘱给予非甾体类抗炎药，配合物理治疗（冷敷、红外线照射、超声波治疗），指导患者采取舒适体位，避免诱发疼痛的动作。2.肿胀护理：抬高患肢，指导患者进行踝泵运动，遵医嘱给予外用消肿药物，观察患肢肿胀变化及末梢血液循环情况。3.功能锻炼护理：根据患者病情恢复情况，制定循序渐进的功能锻炼计划，包括踝关节被动及主动活动、直腿抬高训练、gu四头肌收缩训练等。4.睡眠护理：创造安静舒适的睡眠环境，指导患者睡前避免剧烈活动，遵医嘱调整止痛药物服用时间，必要时给予助眠药物。5.健康宣教：采用口头讲解、图文手册、视频演示等方式，向患者及家属介绍疾病相关知识、治疗方案及护理要点，定期进行知识问答，强化记忆。6.心理护理：主动与患者沟通交流，倾听其主诉，给予心理支持与安慰，介绍成功案例，帮助患者树立战胜疾病的信心，必要时请心理科会诊。三、护理过程与干预措施（一）入院第1天护理干预1.基础护理：协助患者办理入院手续，安排床位，测量生命体征并记录。向患者及家属介绍病房环境、主管医生、责任护士及医院相关规章制度。指导患者卧床休息，抬高左下肢，使患肢高于心脏水平20-30-，促进静脉回流，减轻肿胀。协助患者完成个人卫生清洁，如洗脸、刷牙等。2.疼痛护理：评估患者疼痛情况，VAS评分为7分。遵医嘱给予塞来昔布胶囊200mg口服，每日2次。同时给予左小腿*局部冷敷，使用冰袋包裹毛巾后敷于疼痛肿胀部位，每次15-20分钟，每日3次，注意观察皮肤情况，避免冻伤。指导患者避免左侧卧位压迫患肢，减少行走活动。用药30分钟后再次评估疼痛，VAS评分降至5分。3.病情观察：密切观察左小腿肿胀程度，测量左小腿下段最大周径为38-（右侧为36-），皮肤温度较对侧高0.5℃。观察左足背动脉搏动、皮温及感觉情况，均正常。记录患者疼痛发作频率、性质及缓解情况。4.心理护理：与患者沟通时发现其情绪焦虑，担心疾病预后及治疗效果。耐心倾听患者诉求，向其解释小腿滑膜钙化的病因、治疗方法及预后情况，告知目前治疗方案的有效性，介绍科室同类疾病治愈案例，缓解其焦虑情绪。HAMA评分评估为18分。5.检查配合：协助患者完成血常规、肝肾功能、电解质、血沉、C反应蛋白等实验室检查及左小腿MRI检查，告知检查注意事项，陪同患者前往检查科室，确保检查顺利完成。（二）入院第2-3天护理干预1.疼痛护理：患者诉疼痛较入院时减轻，VAS评分波动在4-5分。遵医嘱继续服用塞来昔布胶囊，调整物理治疗方案，停用冷敷，改为红外线照射治疗，波长800-1000nm，功率250W，距离患肢30-40-，每次20分钟，每日2次，促进*局部血液循环，缓解炎症反应。治疗后30分钟评估疼痛，VAS评分可降至3-4分。2.肿胀护理：左小腿肿胀较前略有减轻，周径为37.5-。指导患者进行踝泵运动，即踝关节缓慢背伸、跖屈，每个动作保持5秒，每组20次，每日3组，促进下肢静脉回流。遵医嘱给予多磺酸粘多糖乳膏外涂于左小腿肿胀部位，每日2次，涂抹时轻柔按摩3-5分钟，促进药物吸收。3.功能锻炼：开始进行左踝关节被动活动训练，由责任护士协助患者进行踝关节背伸、跖屈及内外翻活动，每个方向活动至患者感到轻微疼痛为止，每个动作重复10次，每日2次，避免过度活动加重损伤。4.睡眠护理：患者诉夜间仍有轻微疼痛，睡眠质量欠佳，每晚睡眠时间约4-5小时。创造安静的睡眠环境，夜间关闭病房大灯，使用地灯照明；指导患者睡前用温水泡脚15分钟，听轻柔音乐放松心情；遵医嘱将塞来昔布胶囊晚餐后服用，以缓解夜间疼痛。调整后患者夜间痛醒次数减少，睡眠时间延长至5-6小时。5.健康宣教：向患者及家属发放小腿滑膜钙化健康宣教手册，讲解疾病的病因可能与慢性劳损、年龄增长、*局部炎症等因素有关，治疗以保守治疗为主，包括药物、物理治疗及功能锻炼。重点介绍疼痛管理及功能锻炼的重要性，示范踝泵运动的正确做法，让患者及家属复述并演示，确保掌握。（三）入院第4-7天护理干预1.疼痛护理：患者疼痛明显缓解，VAS评分稳定在2-3分。遵医嘱减少塞来昔布胶囊用量至200mg口服，每日1次。增加超声波治疗，频率1MHz，强度0.8W/-²，每次15分钟，每日1次，作用于左小腿钙化灶区域，促进钙化灶吸收，减轻炎症反应。治疗后患者诉疼痛进一步减轻，活动时疼痛不明显。2.肿胀护理：左小腿肿胀明显消退，周径降至36.5-，皮肤温度恢复正常。继续指导患者进行踝泵运动，增加训练强度，每组30次，每日4组。鼓励患者在卧床休息时多进行gu四头肌收缩训练，即膝关节伸直，gu四头肌用力收缩，保持5秒后放松，每组20次，每日3组，增强下肢肌肉力量，改善肢体血液循环。3.功能锻炼：患者踝关节主动活动度改善，背伸达到0°-12°，跖屈达到0°-35°。开始进行主动活动训练，指导患者自主完成踝关节背伸、跖屈动作，每组20次，每日3次；同时进行直腿抬高训练，患者仰卧位，膝关节伸直，缓慢抬高下肢至30°，保持5秒后放下，每组15次，每日2次，增强下肢肌力，改善躯体活动能力。4.睡眠护理：患者睡眠质量显著提高，每晚睡眠时间达到6-7小时，无夜间痛醒现象。继续保持良好的睡眠环境，指导患者规律作息，避免白天睡眠过多影响夜间睡眠。5.心理护理：患者焦虑情绪明显缓解，主动与医护人员沟通病情，对治疗充满信心。HAMA评分降至10分。鼓励患者参与病房活动，与其他患者交流，转移对疾病的注意力。6.病情观察：复查血沉15mm/h，C反应蛋白6.2mg/L，均在正常范围。左小腿X线复查示钙化灶大小无明显变化，但周围软组织肿胀较前减轻。继续观察患肢末梢血液循环及活动情况，未见异常。（四）入院第2周护理干预1.疼痛护理：患者疼痛基本缓解，VAS评分维持在1-2分。遵医嘱停用塞来昔布胶囊，仅采用物理治疗维持疗效，继续进行红外线照射及超声波治疗，频率改为每日1次。患者诉偶有活动后轻微疼痛，休息后可自行缓解。2.肿胀护理：左小腿肿胀完全消退，周径与右侧基本一致，为36-。停止外用多磺酸粘多糖乳膏，指导患者继续坚持踝泵运动及gu四头肌收缩训练，预防肿胀复发。3.功能锻炼：踝关节活动度进一步改善，背伸达到0°-16°，跖屈达到0°-42°。增加功能锻炼的难度和强度，指导患者进行站立训练，先在床边站立，逐渐过渡到独立站立，每次站立时间从5分钟逐渐增加至15分钟，每日3次；进行行走训练，从借助助行器行走逐渐过渡到独立行走，每次行走距离从10米增加至50米，每日2次，注意观察患者行走时的步态及有无不适。4.健康宣教：强化自我护理知识宣教，指导患者出院后避免长时间站立、行走及剧烈运动，注意休息，避免左小腿过度劳损；注意保暖，避免受凉；饮食上多摄入富含钙、维生素D的食物，如牛奶、豆制品、鱼虾等，促进骨骼健康；定期复查，如出现疼痛、肿胀加重等情况及时就诊。5.出院准备：评估患者病情稳定，疼痛缓解，肿胀消退，踝关节活动度基本恢复正常，能够独立完成站立、行走等日常活动，睡眠质量良好，焦虑情绪缓解，掌握疾病自我护理要点，达到出院标准。协助患者办理出院手续，告知出院后用药及复查时间（出院后2周门诊复查左小腿X线）。四、护理反思与改进（一）护理效果评价通过为期14天的系统化护理干预，患者各项护理目标均基本达成：1.疼痛控制：VAS评分由入院时的7分降至1-2分；2.肿胀消退：左小腿周径由38-降至36-，与右侧一致，皮肤温度恢复正常；3.活动功能：踝关节背伸达到0°-16°，跖屈达到0°-42°，能够独立站立、行走50米以上；4.睡眠质量：每晚睡眠时间达到6-7小时，无夜间痛醒；5.知识掌握：能够准确复述疾病病因、治疗及护理要点，正确完成踝泵运动等功能锻炼；6.心理状态：HAMA评分由18分降至10分，焦虑情绪明显缓解。（二）护理过程中的亮点1.疼痛管理个体化：根据患者疼痛程度及病情变化，及时调整疼痛干预方案，从冷敷到红外线照射、超声波治疗，配合药物治疗，形成多元化疼痛管理模式，有效缓解患者疼痛。2.功能锻炼循序渐进：遵循“被动-主动-负重”的原则，根据患者病情恢复情况制定并调整功能锻炼计划，避免过度活动加重损伤，同时确保锻炼效果，促进肢体功能恢复。3.心理护理与健康宣教相结合：在关注患者生理症状的同时，重视其心理状态，通过沟通交流、成功案例分享等方式缓解焦虑情绪；采用多种宣教方式，确保患者及家属掌握疾病相关知识，提高自我护理能力。（三）护理过程中存在的不足1.疼痛评估频率不足：入院初期仅在用药前后及护理操作后评估疼痛，未能做到每4小时常