眼科青光眼手术护理指南

眼科青光眼手术护理指南演讲人：日期:目录CATALOGUE02术前准备03术中护理流程04术后护理管理05出院与随访计划06特殊注意事项01概述与背景01概述与背景PART青光眼的核心特征是眼压异常升高，导致视神经纤维层不可逆损伤，房水循环障碍是主要诱因，需通过药物或手术干预以控制眼压。病理性眼压增高典型表现为视乳头凹陷性萎缩和进行性视野缩小，晚期可致盲，早期诊断需依赖眼底检查、视野分析和OCT等辅助手段。视神经损害与视野缺损分为原发性（开角型/闭角型）、继发性（如外伤性、炎症性）和先天性青光眼，每类病理机制及治疗方案差异显著。分类与亚型青光眼疾病定义当降眼压药物无法将眼压稳定在目标范围内（通常≤21mmHg），或患者无法耐受药物副作用时，需考虑手术干预。药物控制失败需紧急行激光周边虹膜切开术（LPI）或小梁切除术，以解除房角阻塞并恢复房水引流。急性闭角型青光眼发作包括选择性激光小梁成形术（SLT）、小梁切除术、青光眼引流阀植入术等，需根据患者房角结构及病情严重程度个体化选择。微创手术与传统术式手术适应症与类型护理指南目标围手术期安全通过规范化的术前评估（如眼压监测、角膜内皮计数）和术后护理（如体位管理、并发症观察），降低手术风险。长期功能维护指导患者正确使用术后药物（如抗生素滴眼液、抗纤维化剂），定期随访以监测眼压及视功能变化，延缓疾病进展。患者教育与心理支持帮助患者理解疾病终身管理的重要性，纠正错误认知（如“术后无需用药”），减轻焦虑情绪以提高治疗依从性。02术前准备PART患者全面评估病史采集与风险筛查全身状态优化眼部专项检查详细记录患者既往眼病史、全身疾病（如高血压、糖尿病）、药物过敏史及用药情况，评估手术耐受性及潜在并发症风险。重点排查角膜厚度异常、视神经损伤程度等青光眼特异性指标。完成眼压测量、视野检查、前房角镜评估及视神经纤维层厚度分析，明确青光眼分型及病变阶段。需特别关注房水动力学状态及角膜内皮细胞计数。对合并全身性疾病患者需协同内科调整治疗方案，确保血压、血糖等指标稳定在安全范围，降低术中出血或感染风险。手术流程与预期效果指导患者术前停用抗凝药物（如阿司匹林），规范使用术前抗生素滴眼液，强调激素类眼药水的减量方案及禁忌症。用药管理与禁忌术后行为限制告知患者避免术后揉眼、剧烈运动或弯腰提重物，演示正确滴眼药手法及眼部保护装置使用方法。向患者解释手术方式（如小梁切除术、引流阀植入术等）、麻醉类型及术中配合要点，明确术后视力恢复周期及可能的短期不适感。术前教育内容环境与设备准备02

03

应急方案准备01

手术室无菌管理配置急性眼压升高处理设备（如前房穿刺针），备血制品及急救药品，确保麻醉监护仪功能正常。特殊设备调试校准手术显微镜、前段OCT及眼内电凝设备，测试引流阀压力调节功能，备妥粘弹剂及抗代谢药物（如丝裂霉素C）。确保层流系统正常运行，术前进行空气培养监测，器械台布局符合无菌操作规范，备齐显微器械包及一次性耗材。03术中护理流程PART严格消毒器械与手术区域穿戴无菌防护装备无菌物品分区管理无菌操作规范使用高压蒸汽灭菌或化学消毒剂处理手术器械，确保手术台、显微镜等设备表面无菌；术区皮肤消毒需遵循从中心向外周螺旋式擦拭原则，避免污染。手术团队成员需规范穿戴无菌手术衣、手套及口罩，术中禁止触碰非无菌区域，手套破损或污染需立即更换。明确划分无菌器械台、污染器械回收区，术中传递器械时保持无菌状态，避免交叉感染风险。患者生命体征监测实时监测心率与血压连接心电监护仪，观察患者心率、血压波动情况，尤其注意麻醉诱导期和手术刺激阶段的数值变化，及时报告异常。血氧饱和度与呼吸频率监测通过脉搏血氧仪持续监测血氧水平，确保患者通气功能正常，防止低氧血症发生；记录呼吸频率及节律，评估麻醉深度。术中体位与眼压管理调整患者头位避免压迫眼球，定期测量眼压（如使用Tonopen），防止术中眼压骤升影响手术效果。手术团队协作要点01主刀医生负责操作，助手协助暴露术野，器械护士精准传递器械，巡回护士协调物资补充与设备调试，确保流程无缝衔接。使用标准化术语传递信息（如“器械需求”“出血控制”），提前制定应急预案（如突发心跳骤停），定期演练提升团队配合度。由专人记录手术步骤、用药剂量及器械使用情况，严格执行术前、术中、术后三次核查制度，杜绝差错事故发生。0203明确角色分工高效沟通与应急响应术中记录与核查04术后护理管理PART眼部伤口护理避免外力压迫术后1周内禁止揉眼、碰撞术眼，睡眠时佩戴防护眼罩，避免侧卧压迫术眼导致伤口裂开或出血。滴眼液使用指导根据医嘱定时使用抗生素和抗炎滴眼液，滴药前清洁双手，瓶口避免接触眼睑或睫毛，滴药后轻压泪囊区减少全身吸收。无菌敷料更换规范术后需使用无菌敷料覆盖术眼，每日更换1-2次，操作前严格洗手并戴无菌手套，避免直接触碰伤口区域，防止细菌感染。疼痛控制策略分级镇痛方案轻度疼痛可局部冷敷或口服非甾体抗炎药（如布洛芬），中重度疼痛需联合阿片类药物（如曲马多），严格遵循剂量与用药间隔。非药物干预措施采用视觉模拟评分法（VAS）每4小时评估一次疼痛程度，动态调整镇痛方案，并记录异常疼痛加剧情况。指导患者通过听音乐、冥想等方式分散注意力，保持环境安静，减少光线刺激以缓解眼部不适感。疼痛评估与记录并发症早期识别密切观察患者是否出现眼胀、头痛、视力骤降等症状，每日测量眼压，若超过21mmHg需紧急处理以防视神经损伤。高眼压征象监测如术眼分泌物增多、结膜充血加重或伴发热，提示可能发生感染，需立即采集分泌物培养并加强抗感染治疗。感染预警信号发现前房积血时抬高床头30°，避免剧烈活动，应用止血药物（如氨甲环酸），若积血持续不吸收需行前房冲洗术。前房出血处理05出院与随访计划PART出院标准制定眼压稳定达标患者术后眼压需控制在目标范围内，且连续多次测量结果稳定，无剧烈波动，确保手术效果达到预期。无明显并发症患者需无严重术后并发症，如持续性眼内出血、角膜水肿或感染迹象，且伤口愈合良好，无渗液或红肿现象。视力恢复符合预期患者视力需达到或接近术前评估的预期水平，无明显视物模糊或视野缺损加重情况，确保手术对视觉功能无负面影响。患者及家属掌握护理要点患者及家属需充分了解术后用药方法、眼部保护措施及紧急情况处理流程，确保家庭护理的规范性和安全性。家庭护理指导规范用药管理严格遵医嘱使用降眼压滴眼液、抗生素及抗炎药物，避免自行调整剂量或停药，用药前后需清洁双手，防止交叉感染。眼部保护与清洁术后避免揉眼、剧烈运动或低头动作，防止眼压升高；洗脸时避开手术眼，使用无菌棉签清洁眼周分泌物，保持眼部干燥卫生。饮食与生活习惯调整建议低盐、高纤维饮食，避免一次性大量饮水；戒烟限酒，保证充足睡眠，避免长时间用眼或暗环境活动，减少眼压波动风险。症状监测与应急处理每日观察视力变化、眼红、眼痛等症状，若出现突发视力下降、剧烈头痛或恶心呕吐，需立即就医，警惕急性眼压升高或感染。术后首次随访需全面检查眼压、前房深度及视神经状态，评估手术效果及早期并发症，调整用药方案并强化护理指导。后续随访重点监测眼压趋势、视野缺损改善情况及角膜内皮功能，及时发现迟发性并发症如滤过泡瘢痕化或白内障进展。根据患者病情稳定性制定个性化随访周期，对高风险患者增加随访频率，必要时联合眼底照相或OCT检查，动态追踪视神经损害进展。利用数字化平台记录患者眼压自测数据及症状反馈，通过线上咨询补充线下随访，提高随访效率并降低患者往返医院负担。随访时间安排首次随访重点评估中期随访监测恢复长期随访个性化调整远程随访与数据记录06特殊注意事项PART高龄患者护理全面评估身体状况个性化用药指导加强术后观察高龄患者常伴随基础疾病，需术前进行心肺功能、血压及血糖等系统性评估，确保手术耐受性。护理中需密切监测生命体征，防止术中术后并发症。高龄患者术后恢复较慢，需重点关注眼压波动、角膜水肿及前房反应等指标，必要时延长住院观察时间。针对高龄患者肝肾功能减退的特点，调整降眼压药物剂量，避免药物蓄积导致毒性反应，同时简化用药方案以提高依从性。合并糖尿病患者需严格控制围手术期血糖水平，预防感染风险。术后每日监测血糖，并加强切口愈合情况的观察，延迟拆线时间以降低裂开风险。合并症管理糖尿病患者的精细化护理术前需稳定血压至安全范围，术中避免血压剧烈波动。术后联合心血管科制定降压方案，防止眼内出血或视神经缺血性损伤。高血压患者的动态监测长期服用抗凝药的患者需评估出血风险，术前根据国际标准化比值（INR）调整用药，术后恢复用药时需平衡血栓与出血风险。抗凝药物的调整策略应急处理预案急性眼压升高的快速干预备妥前房穿刺器械