2025年个人心理评估合同协议

2025年个人心理评估合同协议甲方（评估机构/专业人士）：[机构名称或姓名]，身份证号/执业证号：[号码]，地址：[地址]，联系电话：[电话]乙方（服务对象）：[姓名]，身份证号：[号码]，地址：[地址]，联系电话：[电话]鉴于乙方希望接受甲方提供的个人心理评估服务，甲方同意根据本协议约定提供服务，双方经友好协商，达成协议如下：第一条服务目的与范围甲方同意为乙方提供个人心理评估服务，旨在[具体说明评估目的，例如：全面了解乙方当前的心理健康状况，识别可能存在的心理困扰或障碍，为乙方提供专业的咨询建议等]。评估范围包括但不限于通过访谈、心理问卷、行为观察等方法对乙方的情绪、认知、行为、人际关系、人格特征等方面进行评估。乙方有义务向甲方如实、完整地提供与评估目的相关的个人信息、病史、症状、用药史、生活事件、社会支持系统等，并保证信息的真实性。甲方将依据乙方提供的信息和评估目的，在约定的范围内进行专业评估。第二条评估方法与工具甲方计划采用以下评估方法与工具对乙方进行评估：[具体列出评估方法，例如：进行初步访谈以了解基本情况；使用《焦虑自评量表》（SAS）、《抑郁自评量表》（SDS）等标准化心理问卷；进行半结构化访谈以深入了解乙方的主观感受和经历；进行行为观察等]。甲方将确保所使用的评估工具具有科学性和规范性。评估的具体流程包括[简述评估流程，例如：首次访谈、填写问卷、再次访谈、结果解释、报告撰写等]。第三条服务过程与时间安排本协议项下的心理评估服务共计[次数]次，具体安排如下：[详细列出每次评估的时间、地点、预计时长，例如：首次评估于2025年X月X日（星期X）下午X点在XX地点进行，预计时长60分钟；后续评估根据情况另行约定时间]。甲方应在约定时间提供服务，如遇特殊情况需调整时间，应至少提前[天数]日与乙方协商。评估过程将在保证私密性的环境下进行。第四条评估报告甲方应在完成所有评估程序后的[天数，例如：15]个工作日内完成心理评估报告。报告将客观反映评估过程、主要发现、分析意见和初步建议。甲方将安排时间与乙方会面，向乙方解释评估报告的关键内容。乙方有权在评估结束后获得完整的评估报告副本，乙方有权要求甲方对报告内容进行口头或书面的解释和澄清。甲方对评估报告的内容和结论承担责任。第五条保密条款双方确认，在本协议有效期内及协议终止后，对于在提供服务过程中获知的乙方个人信息、访谈内容、评估结果、报告等保密信息，均负有严格的保密义务。未经对方书面同意，任何一方不得以任何形式向任何第三方（但为履行本协议而必须知悉的员工、顾问、以及根据法律法规或专业伦理规范要求披露的除外）泄露该等信息。保密信息的例外情况包括：（一）获得乙方事先明确的书面同意；（二）为保护乙方或他人的人身安全所必需，例如乙方出现自伤、伤人风险，或发现乙方或其监护人侵害儿童、老人、残障人士等弱势群体权益的情况；（三）根据法律法规、法院命令或政府机构的要求，必须披露；（四）为获得必要的专业督导或参与符合伦理规范的研究项目（通常需对信息进行匿名化处理且已获得乙方授权）。双方承诺采取合理措施保护保密信息的安全，保密义务不因本协议的终止而解除。第六条费用与支付乙方同意支付本协议项下的心理评估服务费用。服务总费用为人民币[金额]元（大写：[大写金额]）。费用包含[说明费用包含的内容，例如：所有评估次数、问卷费、报告撰写费等]。乙方应于[支付时间点，例如：首次评估前/每次评估后]向甲方支付相关费用。支付方式为[支付方式，例如：银行转账至甲方指定账户：账号[账号]，开户行[开户行]，户名[户名]；或现金支付等]。甲方应在收到乙方支付的费用后，提供合法有效的发票或收据。若乙方未能按约定支付费用，甲方有权暂停或终止服务，已提供服务部分的费用乙方仍需支付。第七条甲方资质与乙方权利甲方确认其具备提供本协议项下服务的相应资质，[如为机构，可写：甲方是依法注册成立的[机构性质]，拥有相应的执业许可；如为个人，可写：甲方持有有效的[资格证书名称]执业资格]。乙方了解并确认：（一）知情权：甲方有义务向乙方提供本协议内容、服务流程、评估方法、收费标准、保密政策及甲方资质等信息的充分告知。（二）自主决定权：乙方有权自主决定是否接受本协议项下的任何服务内容，或在任何时间自愿终止服务，且无需承担不利后果。（三）自决权：乙方对评估结果和后续建议拥有最终决定权，甲方不得强迫乙方接受特定的诊断、治疗或转介建议。（四）拒绝权：乙方有权拒绝回答在评估过程中感到不适或认为与评估目的无关的问题。（五）隐私权：乙方的个人信息和评估结果受到法律及本协议的严格保护，甲方及其工作人员有义务维护乙方的隐私。（六）获得解释权：乙方有权要求甲方对评估过程中使用的专业术语、评估报告的内容和结论进行解释。第八条服务变更、终止与中止（一）甲方在以下情况下有权终止或中止服务：1.乙方提供虚假或误导性信息，严重影响评估的准确性；2.乙方在评估过程中出现可能危害自身或他人安全的紧急情况，需要采取紧急干预措施；3.乙方严重违反本协议约定，经劝告无效。（二）乙方在以下情况下有权随时终止本协议：1.认为甲方提供的服务不符合约定或专业标准；2.甲方违反保密义务，泄露乙方隐私；3.乙方决定不再需要此项服务。（三）任何一方提出终止或中止服务，应提前[天数，例如：3]日书面通知对方。服务终止或中止后，甲方应向乙方说明已完成的服务内容、已收费用及后续安排。对于乙方提前终止服务，双方可协商已付费用的处理方式，通常可退还乙方尚未接受服务的部分费用，具体比例由双方协商确定。第九条知情同意乙方在签订本协议前，已充分阅读并理解本协议所有条款，特别是关于服务内容、风险（包括但不限于评估结果可能引发的情绪波动、诊断的不确定性）、费用、保密政策及自身权利义务的内容。乙方确认其是基于完全自愿和充分知情的前提下同意接受甲方的心理评估服务，并签署本协议表示其已给予充分的知情同意。第十条法律适用与争议解决本协议的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权将争议提交至[选择仲裁或诉讼，例如：甲方所在地有管辖权的人民法院]诉讼解决/提请[具体仲裁委员会名称]按照其届时有效的仲裁规则进行仲裁。第十一条其他条款（一）本协议构成双方就本协议标的事项达成的完整协议，取代之前所有的口头或书面沟通、承诺或协议。（二）本协议任何部分的修改或补充，均应以书面形式作出，并经双方授权代表签字后生效。（三）若本协议任何条款被认定为无效或不可执行，不影响其他条款的效力。（四）本协议未尽事宜，由双方另行协商签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。（五）本协议一式[份数，例如：两]份，甲乙双方各执[份数，例如：一份]，具有同等法