医院安全生产例会制度

医院安全生产例会制度一、总则

（一）目的与依据

为加强医院安全生产管理，规范安全生产例会组织流程，强化安全生产责任落实，有效防范和坚决遏制各类生产安全事故发生，保障医务人员、患者及家属生命财产安全，维护医院正常医疗秩序，依据《中华人民共和国安全生产法》《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》《生产安全事故报告和调查处理条例》等法律法规及上级卫生健康行政部门安全生产管理要求，结合本院实际，制定本制度。

（二）适用范围

本制度适用于医院各部门、科室（包括临床科室、医技科室、行政后勤科室、科研教学科室等）及全体工作人员（含在编人员、合同制人员、进修实习人员、外包服务人员等）。医院所属分支机构、托管医疗机构可参照执行。

（三）基本原则

1.坚持安全第一、预防为主、综合治理方针，将安全生产例会作为常态化、制度化安全生产管理机制，贯穿医院运营全过程。

2.坚持定期召开与临时会议相结合，确保安全生产信息及时传递、问题及时研究、隐患及时整改。

3.坚持全员参与、分级负责，明确各级人员安全生产职责，形成“主要领导负总责、分管领导具体抓、科室负责人直接管、全员共同参与”的安全生产工作格局。

4.坚持问题导向、结果导向，聚焦安全生产重点环节、薄弱部位，通过例会分析问题、制定措施、跟踪问效，确保安全生产隐患闭环管理。

5.坚持实事求是、务求实效，严禁形式主义，确保例会内容真实、措施具体、责任明确，切实提升医院安全生产管理水平。

二、会议组织管理

（一）会议类型

1.定期会议

（1）全院安全生产例会：每月召开一次，由院长或分管副院长主持，参会人员包括各科室负责人、安全生产管理部门人员、重点岗位代表。

（2）科室安全生产例会：每周召开一次，由科室主任或护士长主持，全科人员参加。

（3）专项安全会议：针对特定领域（如消防、用电、医疗设备等）每季度至少召开一次，由相关部门牵头组织。

2.临时会议

（1）紧急会议：发生安全事故或重大隐患时，由院领导或安全生产管理部门随时召集。

（2）专题会议：上级部门部署专项工作或医院需研究解决特定安全问题时召开。

（二）参会人员

1.固定参会人员

（1）院领导：院长、分管副院长、总务科长、保卫科长。

（2）职能部门：医务科、护理部、院感科、设备科、后勤保障部负责人。

（3）临床医技科室：各科室主任、护士长、安全员。

2.邀请参会人员

（1）上级主管部门人员：根据会议需要邀请卫生监督、消防等部门指导。

（2）外部专家：涉及专业领域（如特种设备、危化品管理）时邀请技术顾问。

（3）员工代表：从一线员工中选取代表参与，收集基层意见。

3.缺席处理

（1）固定参会人员因故缺席须提前向会议组织部门请假，并委托本部门副职代为参会。

（2）连续三次无故缺席者，纳入科室年度安全生产考核扣分项。

（三）会议频率与时间

1.全院例会

（1）时间：每月最后一周周五下午14:00-16:00，遇节假日顺延至最近工作日。

（2）时长：原则上不超过2小时，特殊情况需提前报备。

2.科室例会

（1）时间：每周五下班前30分钟，避开门诊高峰时段。

（2）时长：控制在20分钟内，聚焦本周问题与下周重点。

3.专项会议

（1）时间：根据工作需要提前3个工作日通知，避开重大医疗活动时段。

（2）频率：每季度至少一次，遇紧急情况可临时增加。

（四）会议地点与形式

1.固定地点

（1）主会场：行政楼三楼会议室，配备视频会议系统。

（2）分会场：各科室示教室或治疗室，通过院内网络同步直播。

2.备选方案

（1）线上会议：因疫情或出差无法到场时，采用腾讯会议等平台远程参与。

（2）现场巡查：结合实际工作需要，将会议安排在消防控制室、配电房等关键点位。

3.会场布置

（1）悬挂横幅："XX医院安全生产例会（X年X月）"。

（2）摆放桌签：按职务排序，标注姓名及所属部门。

（3）配备设备：投影仪、麦克风、签到表、会议资料袋。

（五）会议通知与准备

1.通知流程

（1）提前3个工作日通过OA系统发布会议通知，明确时间、地点、议程。

（2）电话确认重点参会人员到会情况，确保信息传达到位。

2.材料准备

（1）会前材料：上月会议纪要、隐患整改清单、事故案例通报。

（2）议程草案：由安全生产管理部门提前2天提交院领导审阅。

（3）签到表：纸质版与电子版同步准备，会后1小时内完成统计。

3.应急预案

（1）设备故障：准备备用投影仪及移动热点。

（2）人员冲突：安排专人协调争议，避免影响会议进程。

（六）会议记录与存档

1.记录要求

（1）指定专人记录，采用统一模板，包含时间、地点、主持人、参会人员、议题、决议。

（2）对讨论环节逐条记录，特别是不同意见的表述。

（3）会后2小时内整理成电子版，经主持人审核后分发。

2.决议追踪

（1）明确每项决议的责任人、完成时限、验收标准。

（2）在下次会议首项汇报上期决议落实情况。

3.档案管理

（1）纸质记录：装订成册，保存期限不少于3年。

（2）电子档案：上传至医院知识库，按年度分类检索。

（3）借阅流程：经安全生产管理部门负责人签字后方可查阅。

（七）会议纪律与考核

1.基本纪律

（1）提前10分钟签到，迟到超过15分钟视为缺席。

（2）手机调至静音，非紧急情况不得接打电话。

（3）发言简明扼要，每人单次发言不超过3分钟。

2.违规处理

（1）首次违规：口头警告并记录在案。

（2）二次违规：书面通报批评，扣减科室绩效考核分。

（3）三次及以上：取消年度安全生产评优资格。

3.考核挂钩

（1）会议参与率纳入科室年度安全指标，占比不低于20%。

（2）对提出有效安全建议的员工给予50-200元现金奖励。

三、会议内容与流程管理

（一）会议内容规划

1.常规议题

（1）上月工作回顾

①上次会议决议执行情况通报，逐项说明完成进度与未完成原因

②隐患整改清单核查，重点检查消防通道、特种设备等高风险领域

③安全事故统计分析，按科室分类统计近30天安全事件发生率

（2）当月重点工作部署

①根据季节特点调整安全重点，如夏季强化用电安全检查，冬季加强防滑措施

②下周安全巡查计划安排，明确巡查人员与时间节点

③安全培训计划公示，包括消防演练、急救技能等实操课程安排

（3）安全制度宣贯

①新修订的《医疗废物管理条例》解读要点

②近期国家卫健委发布的安全生产典型案例警示教育

③医院内部安全操作规程更新说明，如新增的手术室防烫伤流程

2.专项议题

（1）风险隐患排查

①各科室提交《科室安全风险点清单》，重点标注手术室、检验科、药房等区域

②专家组现场勘查记录，如配电房接地电阻测试报告

③联合检查组发现的共性问题汇总，如部分科室灭火器压力不足

（2）应急处置演练

①模拟场景设置：门诊大厅突发火灾的疏散路线规划

②各部门协作流程：急诊科与保卫科的联动响应机制

③演练效果评估：通过计时考核与问卷调查改进方案

（3）设备安全管理

①高风险设备（如高压氧舱）的月度检测数据公示

②设备操作人员资质复核，重点核查特种设备作业证

③设备报废更新计划，提出老旧配电柜更换申请

3.临时议题

（1）突发安全事件处置

①接报某病区患者跌倒事件的初步调查报告

②保卫科监控调取情况说明

③医患沟通部门介入预案制定

（2）上级紧急任务传达

③卫健委关于开展安全生产大检查的通知落实方案

④接待上级检查的迎检材料准备分工

（3）员工安全建议征集

①收集到的"建议箱"意见整理，如增设防滑地垫的申请

②可行性评估：后勤保障部现场勘查反馈

③实施计划：列入下月科室改造预算

（二）会议流程规范

1.会前准备阶段

（1）材料收集

①安全生产科汇总各科室《周安全自查表》

②设备科提供医疗设备运行周报表

③保卫科整理消防设施巡检记录

（2）议程制定

①根据季节特点确定重点议题，如夏季增加防汛检查

②按紧急程度排序，突发事故处置优先讨论

③预留30分钟自由发言时间

（3）场地布置

①主会场悬挂"安全生产例会"横幅

②摆放《医院安全风险地图》等可视化资料

③准备应急药箱与AED设备

2.会中执行阶段

（1）开场环节（10分钟）

①主持人宣读会议纪律，强调手机静音要求

②安全生产科通报上月会议决议完成率

③播放安全警示教育短片（3分钟）

（2）议题讨论（60分钟）

①按科室顺序汇报安全自查情况，每科限时5分钟

②专家组解读《医疗安全不良事件报告》数据

③采用"头脑风暴法"讨论氧气瓶存放方案优化

（3）决策形成（20分钟）

①对"手术室防触电改造"项目进行举手表决

②院长现场拍板：立即采购防漏电插座200个

③明确各项决议的责任部门与完成时限

3.会后落实阶段

（1）纪要分发

①会后2小时内整理《会议纪要》电子版

②通过OA系统发送至各科室负责人

③在医院公告栏张贴纸质版决议清单

（2）任务跟踪

①建立决议执行电子看板，实时更新进度

②安全生产科每周电话抽查落实情况

③对超期未完成项目发送督办函

（3）效果评估

③次月例会首项汇报决议执行成效

④开展"安全满意度"匿名问卷调查

⑤将执行结果纳入科室绩效考核

（三）会议质量控制

1.议题管理

（1）议题筛选

①采用"风险矩阵法"评估议题重要性

②优先处理可能导致严重伤害的高风险问题

③定期议题库更新，每季度淘汰过时议题

（2）议题控制

①设置计时器控制发言时长

②对离题讨论进行及时提醒

③保留关键争议问题留至下次会议

2.决策机制

（1）常规决策

①一般事项由分管领导现场拍板

②涉及多部门协调事项提交院长办公会

（2）紧急决策

③突发安全事件启动"绿色通道"

④保卫科可先行处置，事后补办手续

3.效果验证

（1）闭环管理

③每项决议标注"完成/进行中/未启动"状态

④对已完成项目进行现场抽查验证

（2）持续改进

⑤每季度分析会议效率指标

⑥根据反馈优化会议流程设计

四、会议责任与考核管理

（一）责任主体界定

1.院级责任

（1）院长作为安全生产第一责任人，对全院安全生产例会负总责，确保会议制度有效执行。

（2）分管副院长具体负责会议组织协调，审核会议议程，督办重大决议落实。

（3）安全生产管理部门承担日常管理职责，包括会议筹备、记录整理、跟踪督办。

2.部门责任

（1）各职能部门负责本领域安全议题准备，如医务科牵头医疗安全议题，保卫科负责消防安全议题。

（2）临床医技科室主任为本科室安全生产第一责任人，组织科室例会并落实全院会议决议。

（3）重点岗位人员（如设备操作员、消防控制室值班员）需参与相关专项会议并执行整改要求。

3.岗位责任

（1）安全员负责科室安全信息收集与反馈，填写《科室安全周报表》。

（2）值班人员遇紧急安全事件时，需按会议确定的流程启动应急预案。

（3）新入职员工必须参加岗前安全培训，理解会议制度相关要求。

（二）责任划分细则

1.决策责任

（1）院领导对会议形成的重大决策承担最终责任，如安全生产投入预算审批。

（2）职能部门负责人对专业领域决策负技术把关责任，如设备科对医疗设备安全标准负责。

（3）科室负责人对本科室执行决策负直接责任，如手术室主任确保防触电措施落实。

2.执行责任

（1）后勤保障部负责基础设施安全整改，如配电线路检修、消防设施维护。

（2）护理部组织护理安全培训，如患者跌倒预防措施演练。

（3）信息科保障会议系统安全，确保视频会议平台稳定运行。

3.监督责任

（1）纪检监察部门对会议纪律执行情况进行监督，重点查摆形式主义问题。

（2）质控办对决议落实质量进行抽查，如验证消防通道畅通情况。

（3）员工代表通过安全巡查参与监督，每月提交《安全观察报告》。

（三）考核机制设计

1.定量指标

（1）会议参与率：全院例会参与率≥95%，科室例会参与率≥98%，低于标准扣科室绩效分。

（2）整改完成率：隐患整改按期完成率需达100%，每延迟1天扣责任人当月绩效2%。

（3）培训覆盖率：安全培训参训率需达100%，新员工考核不合格不得上岗。

2.定性评价

（1）会议质量：由参会代表匿名评分，评分低于80分的部门需提交改进报告。

（2）问题解决：对重大安全隐患的处置效果进行专家评估，分为"有效""基本有效""无效"三级。

（3）创新贡献：对提出安全创新建议的员工给予额外加分，如优化氧气瓶存放方案。

3.考核周期

（1）月度考核：重点检查会议参与率与整改完成率，结果与科室月度绩效挂钩。

（2）季度评估：综合分析会议质量与问题解决效果，评选"安全生产先进科室"。

（3）年度考核：将全年会议表现纳入科室年度评优与干部晋升参考指标。

（四）结果应用机制

1.绩效挂钩

（1）连续三次考核优秀的科室，给予安全生产专项奖励5000元。

（2）考核不合格的科室取消年度评优资格，扣减科室年度绩效总额5%。

（3）个人考核结果与职称晋升、岗位聘任直接关联，如安全员考核不合格不得续聘。

2.奖惩措施

（1）对主动报告重大安全隐患的员工给予500-2000元现金奖励。

（2）因未落实会议决议导致事故的，按《医疗事故处理条例》追责。

（3）连续三次无故缺席会议的员工，暂停岗位培训资格。

3.改进应用

（1）考核结果形成《安全生产改进清单》，明确责任部门与整改时限。

（2）对反复出现的问题启动专项治理，如针对"灭火器缺失"问题开展全院排查。

（3）将考核数据纳入医院安全信息库，为风险预警提供数据支撑。

（五）监督保障机制

1.内部监督

（1）院安全生产委员会每季度抽查会议记录，重点核查决议落实情况。

（2）设立安全督导员，列席各科室例会并提交督导报告。

（3）通过OA系统公示考核结果，接受全员监督。

2.外部监督

（1）邀请卫生监督所专家参与全院例会，提供专业指导。

（2）每半年接受第三方机构安全评估，重点检查会议制度执行效果。

（3）公开投诉渠道，对会议形式主义问题可直接向院长信箱反映。

3.持续改进

（1）每年开展会议制度满意度调查，根据反馈优化会议形式。

（2）对重大安全事故案例进行复盘，修订会议相关流程。

（3）建立安全经验分享平台，推广优秀科室的会议管理做法。

五、会议保障与支持体系

（一）人力资源保障

1.专职人员配置

（1）安全生产管理部门设专职安全员3名，负责会议筹备、记录及跟踪督办。

（2）各科室指定1名兼职安全员，由科室骨干担任，承担安全信息收集与反馈。

（3）建立安全专家库，涵盖消防、设备、建筑等领域专家，提供专业咨询。

2.能力提升机制

（1）每年组织安全员专项培训，内容包括会议组织技巧、风险识别方法。

（2）选派骨干人员参加省级安全生产管理资格认证，提升专业水平。

（3）开展案例教学，通过典型事故复盘强化责任意识。

3.人员梯队建设

（1）实施安全员AB角制度，确保关键岗位不空缺。

（2）建立新员工安全导师制，由资深安全员一对一指导。

（3）设立安全后备人才库，定期轮岗培养复合型安全管理人才。

（二）物资资源保障

1.会议设施配置

（1）主会场配备高清投影仪、专业音响系统、无线麦克风等设备。

（2）各科室示教室安装视频会议终端，实现全院同步参会。

（3）移动会议设备包包含便携投影仪、4G热点等，支持临时会议需求。

2.应急物资储备

（1）消防物资：每楼层配备灭火器、消防水带、应急照明灯。

（2）医疗物资：急救箱、AED设备、防毒面具等按标准存放。

（3）后勤物资：防汛沙袋、应急发电机、移动照明车等定期检查维护。

3.文档资料管理

（1）建立电子安全档案库，分类存储会议纪要、整改记录、培训资料。

（2）纸质文件实行编号管理，按年度装订成册存入档案室。

（3）开发安全知识手册，收录常见问题处置流程，方便随时查阅。

（三）技术平台支撑

1.智能会议系统

（1）部署安全生产管理平台，实现会议通知、签到、纪要生成全流程线上化。

（2）开发移动端应用，支持远程参会、实时查看决议进度。

（3）引入AI语音转写技术，自动生成会议记录并提取关键决议。

2.风险监测网络

（1）在重点区域安装智能传感器，实时监测消防、用电、用水等参数。

（2）建立安全数据看板，动态展示隐患整改率、培训覆盖率等指标。

（3）设置智能预警系统，对异常数据自动推送至相关责任人。

3.应急指挥平台

（1）整合视频监控、消防报警、医疗急救系统，实现多平台联动。

（2）开发应急通讯录，一键调度相关科室及外部救援力量。

（3）模拟推演系统支持定期开展桌面演练，检验应急响应能力。

（四）制度衔接机制

1.与日常管理融合

（1）将安全生产例会纳入医院周例会固定议程，实现信息互通。

（2）建立安全巡查与会议议题联动机制，巡查发现的问题直接列入会议讨论。

（3）推行安全一票否决制，涉及安全隐患的科室不得参与评优。

2.与其他制度协同

（1）与医疗质量管理制度衔接，将安全指标纳入科室绩效考核体系。

（2）与设备管理制度结合，确保特种设备检测数据定期在会议通报。

（3）与院感防控体系联动，共同讨论感染暴发等突发情况处置方案。

3.持续优化流程

（1）每季度开展制度执行评估，根据运行效果修订完善。

（2）建立快速响应通道，对紧急安全事件简化会议决策流程。

（3）实行议题预审制度，提前过滤重复或低效议题。

（五）安全文化建设

1.宣传教育引导

（1）利用院报、宣传栏、电子屏多渠道宣传会议制度重要性。

（2）开展"安全月"活动，通过知识竞赛、情景剧增强参与感。

（3）制作安全警示教育片，在会前播放强化风险意识。

2.激励参与机制

（1）设立"安全金点子"奖，对有效建议给予物质奖励。

（2）评选"安全之星"，公开表彰在会议中表现突出的个人。

（3）组织家属开放日，邀请员工家属参观安全设施，形成共治氛围。

3.氛围营造措施

（1）在公共区域设置安全文化墙，展示会议成果与整改案例。

（2）推行安全承诺签名活动，强化全员责任意识。

（3）建立安全积分制度，积分与评优晋升挂钩。

六、附则

（一）制度生效与解释

1.生效时间

（1）本制度自发布之日起正式施行，原《医院安全生产会议管理规定》同时废止。

（2）过渡期安排：已召开但未完成的会议按原制度执行，新会议按本制度执行。

2.解释权限

（1）本制度由医院安全生产管理委员会负责解释，确保条款理解一致。

（2）涉及执行争议时，由院务会最终裁定，必要时邀请法律顾问参与。

3.适用补充

（1）国家或地方出台新法规时，本制度需同步修订调整。

（2）突发公共卫生事件期间，可启动应急会议程序，简化流程但保留核心环节。

（二）附件与模板

1.会议文件模板

（1）《会议通知单》：包含时间、地点、议题、参会人员、材料清单等要素。

（2）《会议签到表》：纸质版与电子版同步记录，标注缺席原因及代会人信息。

（3）《会议纪要模板》：分"议题讨论""决议事项""责任分工"三栏，附签字栏。

2.管理工具表单

（1）《隐患整改跟踪表》：记录问题描述、责任部门、完成时限、验收结果。

（2）《安全风险评估表》：按区域/设备/操作流程分类，标注风险等级与应对措施。

（3）《会议满意度测评表》：匿名评分会议效率、实用性、改进建议等维度。

3.支持材料清单

（1）《医院安全风险地图》：标注消防通道、特种设备、危化品存储点等关键位置。

（2）《应急处置流程图》：涵盖火灾、停电、医疗纠纷等场景的响应步骤。

（3）《安全知识手册》：收录常见隐患识别、急救技能、设备操作规范等内容。

（三）修订与完善机制

1.定期修订流程

（1）每年末由安全生产管理部门组织制度评估，收集执行问题与改进建议。

（2）修订草案需经各科室负责人会议讨论，报院务会审批后发布新版。

（3）重大修订（如调整会议频率、考核标准）需召开全院职工代表大会审议。

2.动态调整机制

（1）发生重大安全事故或上级政策变更时，启动紧急修订程序，15日内完成更新。

（2）根据季节特点（如防汛期、冬季供暖）临时增加专项议题，无需修订制度。

（3）新技术应用（如引入智能监测系统）时，同步更新相关会议流程要求。

3.优化反馈渠道

（1）在OA系统设立"制度改进建议箱"，员工可匿名提交