养老护理标准与操作流程手册

养老护理标准与操作流程手册一、前言本手册旨在规范养老护理服务行为，提升服务专业性、规范性与安全性，为养老机构护理人员、居家养老服务工作者及家庭照护者提供系统操作指引。内容结合老年人生理心理特点与实践经验，涵盖日常照料、健康管理、特殊护理、应急处置等核心环节，遵循“以人为本、安全优先、专业规范、尊重隐私”原则，助力构建优质养老护理服务体系。二、日常护理操作流程（一）生活照料服务1.饮食护理核心目标：保障营养摄入，预防呛噎、误吸，维护口腔卫生。操作准备：评估老人饮食需求（咀嚼/吞咽功能、禁忌），准备适配餐食（软食/流食/普食）、防滑餐具、围兜。操作流程：1.协助老人取舒适体位（卧床者抬高床头30°-45°，或坐于靠背椅、身体前倾），佩戴围兜，摆放餐食于易触及处。2.喂食时将食物切小块/制糊状，待温度适宜（手腕内侧试温不烫）后，用勺缓慢送入口中，待吞咽完成后再喂下一口；自理老人需提醒细嚼慢咽，避免说笑。3.进食中关注反应，若呛咳、面色发绀，立即停止进食、轻拍背部，必要时用海姆立克急救法（见应急处置）。4.餐后协助漱口/清洁口腔（失能老人用棉球蘸温水擦拭黏膜、牙齿），整理餐具，记录进食量与反应。注意事项：避免过烫/过硬食物；认知障碍老人需耐心引导，减少干扰；糖尿病老人严格遵循饮食计划。2.个人清洁护理（口腔、头发、皮肤）口腔护理（失能/卧床老人）：准备生理盐水、棉球、镊子，协助老人侧卧/头偏一侧，铺治疗巾于颌下。镊子夹棉球蘸盐水，按“内侧-外侧-咬合面”擦拭牙齿，轻擦舌面、颊部黏膜，动作轻柔防损伤。擦拭后协助漱口（或棉球清洁残留），观察口腔黏膜（有无溃疡、出血），每日至少2次（晨起、睡前）。头发护理：评估身体状况（能否坐起、头皮有无损伤），备温水（40°-45°）、洗发水、毛巾、梳子。协助老人坐床边或用洗头车，颈部垫毛巾，湿润头发后涂洗发水，轻柔按摩头皮（避免指甲划伤），温水冲净。毛巾吸干水分，梳理头发（长发编扎防打结），注意保暖防受凉。皮肤护理：备温水、中性沐浴液、软毛巾，协助老人脱衣（保暖、分次操作），淋湿身体（或湿毛巾擦拭）。涂沐浴液，按“颈部-上肢-胸腹部-下肢-背部”擦拭，重点清洁褶皱处（腋窝、腹股沟），避免用力搓擦。温水冲净，毛巾吸干（避免摩擦），涂润肤乳（干燥皮肤），协助穿衣，整理床单位。频率：夏季每日1次，冬季每周2-3次；失禁老人及时清洁会阴部，预防湿疹。（二）健康监测服务1.生命体征监测（体温、血压、脉搏）体温测量（腋温法）：检查体温计完好，甩至35℃以下，擦干腋下汗液，水银端放腋窝深处，夹紧手臂10分钟后取出。读取数值（正常36.0℃-37.0℃），记录并观察状态（发热结合症状判断）。注意：体温计专人专用、消毒备用；腹泻/大汗老人暂缓测量；异常时30分钟复测。血压测量（台式水银血压计）：协助老人坐位/卧位（手臂与心脏同高），卷袖露臂，伸直肘部，袖带下缘距肘窝2-3cm（松紧插一指）。充气至肱动脉搏动消失后升20-30mmHg，缓慢放气（2-3mmHg/秒），第一声搏动为收缩压，消失为舒张压。记录数值（正常收缩压____mmHg，舒张压60-90mmHg），异常时休息15分钟复测，对比双侧血压（差值≤10mmHg）。脉搏测量：安静休息5分钟后，用食指、中指、无名指指腹轻按桡动脉（或颈动脉、股动脉），计数30秒（节律不齐者计数1分钟）。记录次数（正常____次/分）、节律（是否整齐）、强弱（有无细弱/洪大），异常时结合心率、症状判断。2.用药护理核心目标：确保准确、安全用药，提升疗效，减少不良反应。操作流程：1.用药前核对：查看医嘱，核对姓名、药物名称、剂量、剂型、用法、时间。2.药物准备：口服药按顿分好（避光防潮），水剂摇匀、片剂研碎（遵医嘱）；外用药核对剂型，注射药检查有效期、澄明度。3.给药操作：口服药：协助坐起（卧床者抬床头），温水送服（铁剂用吸管，缓释片不嚼碎），观察吞咽情况。外用药：清洁患处，按说明书/医嘱涂抹/滴入，按摩促吸收（眼部用药后闭眼3-5分钟）。注射药：严格无菌操作（消毒皮肤，见回血/无回血后推注，按压止血）。4.用药后观察：记录时间、反应，观察有无恶心、皮疹、头晕等，及时报告医师。注意事项：严禁错药、漏药、多药；自备药经医师确认方可使用；过期/变质药禁用；认知障碍老人专人监督用药。三、特殊护理操作流程（一）失能老人转移与体位护理1.床上-轮椅转移（协助法）操作准备：检查轮椅性能（刹车、轮胎、坐垫），移开障碍物，轮椅与床呈30°-45°角，刹车固定，脚踏板抬起。操作流程：1.协助老人翻身至床边，取坐位、双足着地，护理人员站健侧，一手扶肩、一手托腰，指导老人环抱颈部（或扶肩）。2.护理人员屈膝弯腰，用力扶起老人，转身移至轮椅前，缓慢坐下，调整坐姿，放下脚踏板，系安全带。注意事项：避免拖拽肢体；体重较重时用转移带/寻求协助；术后/骨折老人遵医嘱转移。2.体位变换（预防压疮）核心目标：避免局部受压，促进循环，预防压疮。操作流程：1.评估皮肤、活动度，备软枕、减压垫（气垫床/水垫）。2.每2小时翻身1次，抬起身体（避免拖/拉/推），移至床侧后翻向对侧，背部、腰部、腿部垫软枕，保持功能位（膝关节微屈，踝关节90°）。3.骨隆突处（骶尾、髋部、足跟）按摩（手掌大鱼际/拇指指腹环形按摩，压力由轻到重再轻），或用减压贴。注意事项：皮肤破损/骨折老人禁按骨隆突处；翻身时保暖；观察舒适度，及时调整。（二）认知障碍老人照护1.沟通与行为干预沟通技巧：语速缓慢、语调温和，用简单短句（如“吃饭了”“散步吧”），避免复杂指令。保持目光接触，肢体语言柔和（轻拍手臂安抚），避免突然动作/喧哗。重复关键信息（如“这是水杯，喝水吧”），用实物/图片辅助（照片提示亲属、图标提示如厕）。行为干预（徘徊、妄想）：徘徊：分析原因（饥饿/无聊/认知混乱），提供安全活动空间（环形走廊），安排简单活动（折叠毛巾、益智玩具），避免强行制止。妄想：保持冷静，不与争辩（如“物品被偷”可温和说“一起找找”），转移注意力（放音乐、讲故事），确保环境安全（移除危险物）。2.安全照护环境改造：光线充足，地面防滑（铺垫），移除小物件（防误食），房门装安全锁（防走失），卫生间装扶手、呼叫铃。日常照护：外出戴定位手环、带联系卡；睡眠时避免约束（易躁动），床边装护栏，夜间加强巡视。四、应急处置流程（一）跌倒应急处理操作流程：1.发现跌倒后，轻拍呼喊评估意识（“您还好吗？”），清醒者询问受伤部位，避免搬动，呼叫医护。2.意识不清者，检查呼吸、脉搏，解开衣领、保持气道通畅，立即呼救（打120），记录时间、现场（地面积水/老人姿势）。3.医护到场后协助转运，后续跟踪检查（X线/CT），分析原因（环境/身体/药物），制定预防措施（调整计划、改善环境）。注意事项：禁止强行扶起意识不清/疑似骨折者；及时报告、填事件表、开展警示教育。（二）噎食应急处理（海姆立克急救法）操作流程：1.识别噎食：突然呛咳、面色发绀、掐喉、无法发声。2.急救（成人立位）：站老人身后，双脚前后分开（前脚距后脚一脚宽，后脚踮起）。双臂绕腹部，一手握拳（拇指顶剑突下/肚脐上两横指），另一手抓握拳手，快速向上向内冲击腹部（每秒1次），直至异物排出/恢复呼吸。3.昏迷者停止冲击，行心肺复苏（胸外按压+人工呼吸），同时呼救。注意事项：避免用力过猛伤脏器；解除后观察呛咳/胸痛，必要时送医。（三）突发疾病（心梗、脑卒中）应急处理操作流程：1.立即停止活动，协助平卧（头偏一侧防窒息），解衣领、腰带，保持通风。2.呼叫120（说明地点、症状：“胸痛大汗”“一侧无力、言语不清”），监测生命体征（呼吸、脉搏、意识）。3.心脏病史者含服硝酸甘油（遵医嘱）；呼吸心跳停止者行心肺复苏（按压两乳头连线中点，____次/分，深度5-6cm；每30次按压后2次呼吸，每次持续1秒以上）。4.等急救人员到场，协助转运，提供病史（基础病、用药）。注意事项：避免随意搬动（尤其脑卒中疑似者，防加重出血）；保持冷静，操作规范。五、护理质量评估与改进（一）护理质量检查检查内容：操作规范性：日常/特殊操作是否合规（如口腔护理步骤、用药核对）。服务安全性：环境（防滑/防跌倒）、用药（管理/不良反应）、老人（走失/坠床）安全。老人满意度：面谈/问卷了解评价（饮食、清洁、沟通）。检查频率：每日抽查（晨间护理、用药），每周全面检查，每月汇总分析。（二）反馈与改进问题反馈：建护理日志，记录操作问题（皮肤发红、用药隐患），及时上报。改进措施：共性问题（压疮高发）：组织培训（体位变换、减压护理），优化流程（增加翻身频率、用新型减压设备）。个性问题（噎食风险高）：制个性化计划（调整饮食质地、加强进食监护）。定期案例分析，分享应急经验（如成功抢救噎食案例），提升应对能力。（三）培训与考核培训内容：老年人生理特点、常见疾病护理、操作技能（转移/急救）、沟通技巧、法律法规（养老规范、隐私保护）。培训方式：理论授课、实操演练（模拟跌倒/噎食急救）、案例研讨（分析纠纷案例）。考核方式：理论考试（选择/案例分析）、实操考核（转移/测血压）、日常表现评价（态度/规范性）。六、附录（一）常用护理记录表老人基本信息表（姓名、年龄、基础病、过敏史）生命体征监测表（体温、血压、脉搏、日期、时间）用药记录表（药物、剂量、用法、时间、反应）压疮评估表（部位、分期、措施、愈合）（二）沟通话术示例安抚情绪：“王奶奶，别着急，我陪着您，慢慢解决。”