医院精神科输液反应应急预案及演练脚本

医院精神科输液反应应急预案及演练脚本适用主体：医院精神科应对事件类型：输液反应（包括药物过敏、热原反应、静脉炎、空气栓塞、循环负荷过重等）一、风险评估1.1诱因分析精神科患者因病情特殊性，常合并多种躯体疾病，长期服药导致肝肾功能异常，免疫力下降，输液过程中更易发生不良反应。常见诱因包括：药物因素：抗生素、精神类药物、营养支持药物等本身具有致敏性或刺激性；操作因素：无菌操作不规范、输液速度控制不当、输液器具污染；患者因素：过敏体质、基础疾病多、情绪不稳定、配合度差；环境因素：病房通风不良、温湿度不适、输液区域拥挤；管理因素：巡视不及时、交接班不清、应急预案缺失。1.2发生等级划分|等级|描述|响应级别|触发条件|||||||Ⅰ级（轻微）|局部红肿、轻微发热、皮疹，生命体征稳定|一级响应|护士发现后立即处理，报告值班医生||Ⅱ级（中度）|明显过敏反应、体温升高、心率加快、血压波动|二级响应|启动应急预案，通知科主任、护士长||Ⅲ级（重度）|呼吸困难、休克、意识障碍、心跳骤停|三级响应|启动全院应急系统，通知ICU、麻醉科、医务科|二、职责分工（到人到岗）|岗位|姓名（示例）|职责内容||||||应急总指挥|精神科主任（李XX）|统筹指挥、决策升级、对外协调||现场指挥|护士长（王XX）|现场组织、资源调配、信息汇总||一线处置|责任护士（张XX）|发现异常、立即停药、初步处理、记录||医疗支援|值班医生（赵XX）|评估病情、下达医嘱、参与抢救||药物保障|药房值班（刘XX）|提供抢救药物、记录用药信息||设备支援|设备科（陈XX）|提供抢救设备（除颤仪、吸氧装置等）||信息上报|医务科联络员（周XX）|向医务科、院感科、护理部报告||家属沟通|社工/护士（孙XX）|安抚家属、解释情况、签署知情书||演练评估|质控专员（吴XX）|记录演练过程、评估效果、提出改进|三、分阶段处置流程3.1事前预防阶段目标：降低输液反应发生率，提升早期识别能力操作步骤：1.患者评估（责任护士）：询问过敏史、用药史、既往输液反应；评估血管条件、意识状态、配合度；记录于《输液前评估表》。2.药物核查（药房+护士）：双人核对药物名称、剂量、有效期、批号；检查药液是否浑浊、沉淀、变色；高危药物（如氯丙嗪、头孢类）需贴红色警示标签。3.环境准备（后勤+护士）：输液区域每日紫外线消毒1次，通风2次；输液架、止血带、托盘每日消毒；备用抢救车放置于治疗室门口，每月清点一次。4.人员培训（护理部）：每季度组织一次输液反应识别与处理培训；新入职护士需完成模拟演练考核，合格后方可独立值班。资源清单：|物品|数量|存放位置|责任人|||||||抢救车|1辆|治疗室门口|护士长||肾上腺素|10支|抢救车第一层|药房||地塞米松|10支|抢救车第一层|药房||吸氧装置|2套|抢救车第二层|设备科||除颤仪|1台|医生办公室|设备科||输液泵|5台|护士站|设备科||过敏记录表|50份|护士站抽屉|责任护士|3.2事中响应阶段目标：快速识别、分级响应、有效处置触发条件：患者出现寒战、皮疹、呼吸困难、血压下降、意识改变等操作流程：|时间|责任人|操作步骤|备注|||||||T+0秒|责任护士|立即关闭输液器，保留静脉通路，更换生理盐水|禁止拔针||T+30秒|责任护士|呼叫值班医生，同时报告护士长|使用对讲机||T+1分钟|值班医生|到达现场，评估意识、呼吸、循环|记录生命体征||T+2分钟|护士长|启动应急预案，通知应急总指挥|电话+微信群||T+3分钟|责任护士|遵医嘱给予肾上腺素0.3mg肌注（Ⅲ级反应）|记录用药时间||T+5分钟|设备科|推送抢救车、除颤仪至床旁|电梯优先||T+6分钟|药房|送达地塞米松、异丙嗪、林格液等|双人核对||T+10分钟|值班医生|评估反应是否缓解，决定是否转ICU|填写《转科单》||T+15分钟|信息上报员|向医务科、护理部、院感科报告|电话+系统||T+30分钟|社工|安抚家属，签署《不良事件知情书》|录音存档|特殊情况处理：患者躁动：约束带固定，避免拔针或坠床；群体反应：立即封锁病区，停用同批药物，封存药液；家属冲突：保安介入，医务科出面协调。3.3事后恢复阶段目标：患者安全、事件闭环、系统改进操作步骤：1.患者观察（责任护士）：每15分钟记录生命体征，持续2小时；观察皮肤、尿量、意识变化；填写《输液反应观察记录表》。2.药物封存（药房+院感科）：封存剩余药液、输液器、同批药物；送检至药检所，3日内出具报告；院感科追踪是否存在院内感染。3.事件讨论（科主任）：24小时内组织科室讨论；分析诱因、责任、改进点；填写《不良事件报告表》，上传医务系统。4.家属沟通（社工+科主任）：48小时内安排面对面沟通；提供事件说明、后续治疗方案；如需赔偿，启动医院法务流程。5.系统改进（质控专员）：修订输液操作流程；更新高危药物清单；下月演练重点设为“群体性输液反应”。四、演练计划与动态更新机制4.1演练计划（2025年度）|月份|演练主题|形式|参与人员|评估方式||||||||3月|个体过敏反应|桌面推演|护士+医生|问答评分||5月|群体性输液反应|实战演练|全科+ICU|录像回放||7月|空气栓塞应急|模拟人演练|护士+麻醉科|操作计时||9月|家属冲突处置|角色扮演|护士+社工+保安|情景评分||11月|夜间输液反应|突击演练|夜班全员|现场打分|演练脚本示例（5月群体性输液反应）场景设定：上午9:00，精神科女病区同时有3名患者输注头孢曲松，5分钟后相继出现寒战、皮疹、血压下降。角色分配：责任护士A：发现第一名患者异常；责任护士B：发现第二名患者异常；值班医生：现场指挥；护士长：启动群体应急预案；药房：送药；设备科：送设备；院感科：封存药物；家属：由社工扮演，情绪激动。演练流程：|时间|事件|责任人|操作|||||||9:00|患者A寒战|护士A|停药、换液、呼叫||9:01|患者B皮疹|护士B|同操作，报告护士长||9:02|护士长到场|护士长|判断为群体反应，启动二级响应||9:03|通知院感科|护士长|电话+微信||9:05|封存药物|院感科|封存3组药液||9:06|家属到场|社工|大喊“医院害人”||9:07|保安介入|保安|拉开家属，维持秩序||9:10|医生评估|值班医生|决定转ICU||9:15|演练结束|质控专员|现场点评，打分|评估指标：|项目|满分|评分标准||||||反应时间|20分|每延迟1分钟扣2分||操作规范|20分|未换液、未封存扣5分||沟通协调|20分|家属冲突未安抚扣5分||记录完整|20分|缺一项记录扣2分||团队协作|20分|推诿责任扣5分|4.2动态更新机制1.每季度评估：由质控专员汇总演练数据、真实案例，提出流程优化建议；2.药事委员会参与：每半年更新一次高危药物清单；3.信息系统升级：输液系统增加“过敏警示弹窗”；4.外部评审：每年邀请市精神卫生中心专家现场评审一次；5.员工反馈：设立“输液反应改进箱”，匿名收集建议，每月开箱一次；6.家属意见：每季度召开一次家属座谈会，收集对输液安全的意见。五、附录（实操工具）5.1输液前评估表（节选）|项目|是|否|备注|||||||有过敏史|□|□|具体药物：______||有输液反应史|□|□|时间：______||血管条件差|□|□|需置PICC||意识模糊|□|□|需家属陪同|5.2输液反应观察记录表|时间|体温|脉搏|呼吸|血压|皮肤|处理措施|签名|||||||||||9:00|37.2|88|20|120/80|正常|停药|张XX||9:15|38.5|110|26|90/60|皮疹|肾上腺素|张XX|5.3应急联络表（院内短号）|部门|短号|手机|备注|||||||精神科|666624小时||ICU|888824小时||药房|7777值班||院感科|5555工作日|六、总结性操作口诀（便于记忆）>“一看