中西医结合治疗盘源性腰痛30例临床病例分析

中西医结合治疗盘源性腰痛30例临床病例分析摘要目的:通过观察运用功能锻炼、中医蜡疗、针刺、推拿结合西医椎间孔镜手术等疗法对盘源性腰痛的临床治疗效果。方法：选取纳用了2019年因盘源性腰痛到甘肃中医药大学附属医院就诊的30例患者进行观察，采用西医手术治疗及中医理疗、外治进行治疗，以视觉模拟评分法（VAS）和下腰痛评分法（lowbackoutcomescone，LBOS）作为评价临床疗效的标准，在治疗前、治疗后第2周及治疗后1个月分别对患者进行评定。结果：患者的视觉模拟评分及下腰痛评分均在治疗后出现明显的评定指数好转；治疗完成1个月后请患者再次进行疗效评价，12例评价为优，14例评价为良，3例评价为可，1例评价为差，30例病例的总体满意率为96.6%。结论：中医理疗及外治与西医椎间孔镜手术联合运用，对及时缓解腰背、后臀部的疼痛非常有效，能有效缩短病程且转归较好，对治疗盘源性腰痛有显著效果。关键词盘源性腰痛；中西医结合治疗；临床疗效盘源性腰痛（discogeniclowbackpain，DLBP）是指椎间盘退行性改变或终板损伤引起的疼痛刺激导致的腰部疼痛，且不伴有下肢放射痛等神经症状及临床体征，影像学上无明显神经、脊髓受压以及腰椎节段不稳表现[1]。在临床中比较常见也属于多发病。盘源性腰痛以纤维环破裂和椎间盘内髓核紊乱为主要病理特点[2-3]。此病急性期或发展到后期病情严重时，严重发作的腰痛会使患者坐立难安、起卧不便，身体无法承重不能从事体力活动，给患者的正常生活带来严重不便。综合患者的症状和临床表现，比照中医书籍进行辨证，“盘源性腰痛”属于中医所讲“腰痛病”、证属“痹证”。本次研究中所选取的30例盘源性腰痛患者，经过中医疗法与西医孔镜手术结合治疗后效果较好，现将结果报告如下。资料1.1一般资料30例纳入本次研究的患者中，14例为成年女性，16例为成年男性。年龄均≥26岁，≤58岁，平均年龄49岁。最长病程者6年，最短病程者6个月，平均病程2年。纳入标准：⑴符合国际疼痛研究会分类协会拟定的诊断标准[4]；⑵无神经症状者；⑶既往无相关手术治疗史者；⑷无可能无法承受所用治疗手段的重大疾病者。2.方法2.1中医治疗方法2.1.1中医针刺嘱患者俯卧在床，去除腰背部及患侧腿部衣物，取长度适宜的银针，无菌操作下针刺腰部夹脊穴、腰阳关、大肠俞、环跳、足三里、阳陵泉、外丘、阳交、头穴足运感区等穴位，引出针感，留针30分钟，留针期间注意房间保温避免受风，隔日针1次。2.1.2蜡疗治疗所用石蜡为专用医用石蜡，治疗时先将石蜡放入铝盘加热至完全融化成液体，再将蜡液取出静置至再次凝结，注意此时蜡块的表面温度不宜超过50℃，温度过高会造成烫伤，也不宜低于45℃，温度过低会失去温热作用，铲出厚度2～3cm、大小适宜的蜡块包以保鲜膜，敷于患处，热敷时蜡块与皮肤之间需用毛巾或治疗单隔开，每日1敷，每次以不超过30分钟为宜，热量散失后即取下。2.1.3中药熏洗治疗采用补肾活血方，药用熟地、赤芍、当归、羌活、伸筋草、土鳖虫、川芎、红花、炙甘草等补肾活血药。治疗时用纯净水煎取药汁，倒入熏蒸仪容器中，温度设置在40～45℃。嘱患者俯卧在床，去除腰背部衣物，将治疗仪喷头固定距离患者腰骶部皮肤30cm处，以不产生灼烧感为宜，单次熏蒸30分钟，熏蒸后马上擦干药渍，嘱患者避风寒，注意保暖；多饮温水，以防熏蒸后大量出汗出现虚脱。熏蒸治疗隔日1次，6次为1个疗程。此外也可将上药混合研末，装入布袋，缝合袋口，水煎，取药汁，患者取俯卧位，用热药汁擦洗患处，药包可取出隔毛巾热敷患者腰骶部，每次20～30分钟，热量散失后即取下，1日2次，1周为1个疗程。治疗过程中注意观察熏洗部位皮肤有无出现皮疹瘙痒、皮肤破损等现象，如患部皮肤出现破损、或有过敏反应者，应立即停止熏洗。2.1.4推拿治疗患者先进行中药熏洗或蜡疗，休息片刻后再进行推拿治疗，主要采用滚法、推法、按压法、按揉法、斜扳法、弹拨法等手法，推拿所经穴位以夹脊穴、腰阳关、大肠俞、肾俞、环跳、命门、次髎、环跳、秩边为主，此外还应对对应的阿是穴施行推拿手法治疗。操作方法：①嘱患者取俯卧位，全身放松，用拇指按揉法、掌按法按揉夹脊穴、腰阳关、大肠俞、肾俞、环跳及阿是穴等穴位，带动患者皮下组织做直线或环形按揉，手法应按中含揉、揉中有按、绵绵沉厚注意按揉的节奏性，操作中医者可根据手下的感觉和患者感受的变化调整施力的大小，以患者感觉到酸胀为度，环跳穴可选用肘部进行按揉；沿脊柱两侧足太阳膀胱经及督脉施行滚法和掌按法，从上至下反复5～6遍；用掌压法从上至下按压胸椎、腰椎，重点按压疼痛明显的节段，并嘱患者配合手法于按压时呼气、放松时吸气；沿脊柱两侧肌肉由上至下施以掌推法或肘推法，反复5～6遍；施弹拨法于脊柱两侧腰肌，手法由轻到重。②嘱患者左、右侧卧分别施以斜扳法。推拿治疗每次以不超过30分钟为宜，隔日1次，每周3次，6次为1个疗程，治疗中应注意观察，患处皮肤出现发红瘙痒或破损者，应停止推拿治疗。2.1.5功能锻炼练习五点支撑法或“小燕飞”式锻炼腰背肌力量，练习五点支撑时应注意颈部不要过度用力，以肩部为支撑点，尽力撑起到最大程度。每次撑起坚持5秒以上，慢起慢落，时间由短到长，次数由少到多逐步加量，1组做20次，每天做2～3组。2.2手术治疗手术方法为侧后路经椎间孔镜治疗，此手术为微创手术，在椎间孔镜下可以选择性地切除和纤维环裂隙精密接触或者嵌夹在纤维环裂隙内的髓核组织。可以任意摘取纤维环裂隙内的髓核组织，对于观察患者内层的纤维环病灶十分方便。2.3临床观察指标2.3.1视觉模拟评分法（VAS）以患者对自身疼痛的评价为测评对象。测评方法如下：数值0为最低值，代表无痛；数值10为最高值，代表难以忍受的剧痛，中间的数值从小到大分别代表从低到高不同程度的疼痛。在调查问卷上画一条直线，一端标0一端标10，,病人在线上选择一处数值表示自我感觉到的疼痛程度。无痛为0；低于3分：感到疼痛，但程度较轻可以忍受；高于3分低于6分：疼痛已经对入睡造成影响，但属于可以忍受的范围；高于7分：疼痛剧烈，属于难以忍受的程度。2.3.2下腰痛评分法（LBOS）为Greenough和Fraser等[5]设计，测评对象为临床表现为下腰部疼痛的患者，测评内容为患者在工作、家庭生活、体育锻炼和日常生活、睡眠、休息等方面的功能状态，测评总共75分，66分及以上为优；低于66分但高于50分（包括50分）为良；低于50分但高于30分（包括30分）为可：29分及以下为差，以此作为临床疗效的评价标准。临床疗效满意率（%）=（优+良+可）/总数×100%。2.4统计学分析数据采用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料数据采用`x±s表示，两组间比较采用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。3.结果本组30例患者全部随访，未有患者出现感染、过敏等其它并发症。治疗后2周及1个月，患者VAS及LBOS评分标准均显示为好转（详见表1），临床疗效评价结果：其中12例评价优，14例评价良，3例评价可，1例评价差，满意率96.6%。表1治疗后随访VAS、LBOS评分时间VASLBOS治疗前7.5±0.944.7±8.9治疗后2周4.4±0.759.3±8.2治疗后1个月3.0±0.571.4±5.9讨论盘源性腰痛以纤维环破裂和椎间盘内髓核紊乱为主要病理特点[2-3]。目前对本病的治疗有保守治疗与手术治疗，保守治疗主要有物理、中药外敷、针灸推拿等治疗,手术治疗主要有侧后路经椎间孔镜下髓核摘除术和射频热凝纤维环成形术等微创手术治疗。此手术创伤较小，对脊椎柱生物力学的相关功能以及背侧的肌肉功能没有造成损伤，而且若患者不满意其治疗，该技术对其他进一步的手术治疗不造成影响[6]。“盘源性腰痛”属于中医所讲“腰痛病”、证属“痹证”，主因气滞血瘀或肾亏体虚所致，治法：补肾、活血通络、通经化瘀为主。中药熏洗选用的补肾活血方中，熟地性微温，归肾经，补肾益精；赤芍性微寒，归肝经，以凉血散瘀止痛为长；当归性温，归肝经，活血止痛；羌活性温，归肾经，温经通脉、通利关节；伸筋草性温，归肝、肾经，祛风除湿、舒筋活络为主；土鳖虫归肝经，破血逐瘀，为骨伤科要药；川芎性温，归肝经，活血行气止痛；红花性温，归肝经，活血祛瘀、通经止痛。蜡疗、中药熏洗借助温热将中药药力透于机体，热力的活血作用与中药药力协同达到增效的作用。温热还能缓解肌肉和韧带痉挛及僵硬状态，起到镇痛的效果，从而达到解痉镇痛目的[7]。盘源性腰痛治疗通过药物等治疗改善局部循环，改善机体的炎症环境，减轻患者的疼痛；再通过增加小关节局部血流、扩大神经根管减轻症状。中医推拿的手法治疗对身体代谢和局部肌肉有调节作用。推拿手法可以改变退变椎间盘的局部高压状态，松解内部纤维环或“卡住”造成局部压力增高的髓核碎片，缓解椎旁肌肉、韧带和关节囊的疲劳，减轻其对椎间盘的压力。又可通过反复的有弹性的按压，改善椎间盘局部的微循环，促进炎症和水肿吸收，既可减轻疼痛症状，又可防止粘连，消除不良刺激，缓解疼痛。本研究中，针对中医理疗、外治与西医椎间孔镜手术联合运用治疗盘源性腰痛的疗效进行分析，中西医治疗方法联合运用，中医对于保守治疗缓解疼痛和手术后的配合治疗疗效显著，西医的椎间孔镜手术治疗对于保守治疗不理想的病例治疗效果显著，能有效控制病情、缓解病人痛苦，且并发症少，预后转归均较为理想。但由于本次研究的样本量较少，样本范围较为局限，观察周期较短，分析结果可能存在偏差和不足之处，今后可增加样本量进行进一步评估。参考文献[1]孙涛，赵学军，傅志俭，等.椎间盘造影术在椎间盘源性腰腿痛诊断中的应用[J].中国疼痛医学杂志，2005，11（3）：140-142.[2]胡有谷.椎间盘源性腰痛[J].中国脊柱脊髓杂志，2004，14（6）：327.[3]侯树勋.研究椎间盘源性腰痛的重要性[J].中国疼痛医学杂志,2006，12（3）：132.[4]SchwarzerAC，AprillCN，DerbyＲ，eta1.Therelativecon-tributionsofthediscandzygapophysealjointinchroniclowbackpain［J］．Spine，1994，19（7）：801-806.[5]GreenoughCG