中西医结合治疗膝关节强硬

中西医结合治疗膝关节强硬摘要：目的探讨膝关节骨折术后膝关节强硬中西医结合治疗的临床效果。方法将骨折术后出现膝关节僵硬的患者作为研究对象，共选取6例，分为对照组和实验组，分别用单纯的西医治疗和中西医结合治疗。结果中西医结合对于治疗膝关节骨折术后造成的膝关节强硬临床治疗效果显著，能很大程度的恢复患者术后膝关节的功能，提高膝关节的灵活度，进一步提升患者术后的生活质量。关键词：中西医结合膝关节强硬康复训练随着时代发展，人们生活水平的不断提高，在解决温饱的前提下，更加注重生活品质，关心自身身体素质健康，越来越多的人们喜欢出门锻炼或者游玩，以达到强身健体，保持愉悦心情的目的。但是，不合理的运动量或者不标准的锻炼姿势以及意外受伤等原因，都会给膝关节带来损害。膝关节是人体双腿最大的关节，也是可以承载重量最大的关节，如果膝关节周围发生骨，都可以对膝关节的功能造成很大的影响。造成膝关节僵硬的原因有很多，关节退行性改变、创伤、炎症、膝关节手术等原因造成关节组织挛缩、粘连及纤维化，主要临床表现为关节轻度疼痛，膝关节活动受限，下肢肌肉萎缩等。如果得不到及时有效的治疗，将会对受损的膝关节造成不可逆的影响，严重降低患者的生活质量。1、资料与方法：1.1一般资料以2019年6月至2019年10月甘肃中医药大学第三附属医院白银市第一人民医院关节外科收治膝关节周围骨折后出现膝关节强硬的患者作为研究对象。组别男女年龄对照组2152-65岁（58±6.5）观察组3048-61岁（56±6.5）1.2纳入标准与排除标准（1）纳入标准：；1）.无膝关节原发疾病；2）.告知患者本次试验，尊重患者知情同意权；（2）排除标准：1）.合并糖尿病、冠心病、高血压等其他重大疾病的；2）.不符合康复训练标准的患者；3).对一些特定药物过敏过敏者；4）.无法随访的患者；1.3方法对照组：临床上，单纯的西医治疗膝关节僵硬有运动疗法、本体感觉训练和手术治疗等三种治疗方式。（1）运动疗法：该疗法是以关节粘连松解术结合关节松动训练为主，临床上医生可根据患者可忍受的最大疼痛限度，对患者病变的关节进行活动训练。具体有以下几种方法：①揉按：用单手掌及手指头在膝关节表面以垂直的姿势，按顺时针的方向按压揉动,依次按压股四头肌健,簇韧带,胭绳肌,排肠肌,力度由轻到重时间为3一6分钟。②松动关节：a.股胫关节的松动；b.髌股关节的松动；c.上胫排关节的松动。③牵拉肌肉：嘱患者坐在床边,医生一只手用力压住患者膝盖上方,另一手用力握住脚踝上方作被动屈膝活动3一6分钟。患者俯卧位,医生一只手放在大腿后侧固定,另只一手紧握脚踝上方作被动屈膝活动3一6分钟。两种不同的体位，对于恢复屈膝程度有不同的效果，坐位对增加屈膝0º--90º效果较好，俯位对增加屈膝90º--135º效果较为显著。④肌力练习：仰卧位,主动等张收缩股四头肌3一6分钟。（2）本体感觉训练：①应用关节护具：通过应用弹性绷带，可以使本体的感觉提升25％，主要是因为弹性绷带可以使患者皮肤表面的感受器以及自由神经末梢的反应得以增强［1］。②电刺激:通过电刺激神经肌肉,促进患者患肢周边的神经的反应性。（3）手术治疗：关节镜下膝关节检查、清理术。术后给予CPM功能锻炼。在西医没有传入中国之前，古代伟大的医学家已经通过方剂以及针灸特定穴位和特殊的手法推拿,在治疗膝关节僵硬也有一定的疗效。在中国古代，膝关节僵硬并没有与之相对应的具体病名，但通过临床表现，以及证型分析，可将膝关节僵硬划分到中医内科学肢体经络病证里的痹症。痹症的概念：由于风寒湿热等邪气闭阻人体经络，经络循行不畅，水谷精微物质不能布散全身，对机体造成一定的影响，临床表现有人体肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或者关节屈膝不利、僵硬等症状。病机：风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气侵袭肢体经络，不通则痛。痹症的治疗原则：驱除邪气，疏通经络。同时应当重视养血活血（血具有濡养滋润的作用）。中医综合治疗包括中药疗法、针灸推拿疗法、热疗、冷疗等。实验组：在西医治疗的基础上，加入中医治疗，采用中西医结合疗法，对3名患者膝关节强硬进行治疗。（1）中药疗法：痹症在下肢，造成下肢疼痛，可选用独活、川牛膝、木瓜以引药下行；膝关节肿胀，有积液者，可用土茯苓、薏苡仁、天仙藤以清热祛湿，消肿止痛。临床表现有关节肌肉疼痛，酸楚位置不固定或者关节遇到寒冷时疼痛感明显，热敷后可缓解，或关节出现肿胀，自我感觉关节沉重，抬起困难，肢体麻木，关节屈伸不灵活，用中药：羌活、独活、川芎各15g,海风藤、桑枝、乳香、神曲、木香、秦艽、木瓜各10g,葛根、白芍、忍冬藤、当归20g,薏苡仁30g,甘草6g,橘红30g。用水煎服，1天1剂，分2次用温水送服。同时煎药后用药渣熏洗病变部位，注意水温适宜，不可过凉或过烫，1次1小时，每日1次。（2）针灸推拿疗法：①针灸疗法：选择患者阳陵泉、足三里、梁丘、血海、阴陵泉、三阴交等穴位,患者取仰卧位，膝关节屈曲，膝下置软垫，先对穴位部位消毒，然后按照夹持进针法将无菌针灸针缓慢刺入上述穴位,采用提插捻转的手法，得气后，患者酸胀感明显，留针并连接电针仪,将其模式调整为连续波,根据患者耐受程度设定强度,通电每次20min,1天1次［2］。②推拿手法：按压膝关节:让患者平坐在床上,将患有功能障碍的一侧腿放平或者自然弯曲,医生洗手后将双手搓热,轻柔地按压患病膝部。点揉阿是穴:先用手指局部按压患者膝关节周围，寻找压痛点，用拇指点揉压痛点,力度由小到大,并同时询问患者感觉，出现酸胀感最合适。推揉髌骨:手掌慢慢压在髌骨的上方,顺时针慢慢推揉，掌指力量由轻到重。2周为1个疗程,连续治疗2个疗程。（3）热疗：用于手法治疗前对患者患有功能障碍的膝关节给予局部热疗,通常采用的方法有：祛风散寒洗药、活血化瘀洗药、软筋化坚洗药,或中药蜡疗及制成中药奄包局部热敷,或局部熏洗,每次20min,1次/d［3］,膝关节肿胀明显应观察患者其他临床症状，必要时停用热疗。（4）冷疗：患者在接受完手法治疗后，对患侧膝关节进行局部冷敷，冷敷时长可根据患者自身情况而定，一般为10分钟。1.4观察指标对进行试验的6名患者的治疗效果，膝关节可以活动的范围，参考Judet的疗效评定法［4］，以及患者关节功能恢复花费时长，进行对比，发现差距。1.5疗效评判标准屈膝范围＞100°80-100°50-80°＜50°效果优良可差屈结果对比两组患者的关节活动范围对照组：患者张某，男，52岁，西医治疗后膝关节活动范围为50-80º之间；患者王某某，男，65岁，西医治疗后膝关节活动范围为50-80º之间；患者田某某，女，57岁，西医治疗后膝关节活动范围为80-100º之间。实验组：患者李某某，60岁，中西医结合治疗后膝关节活动范围为80-100º之间；患者赵某，男，48岁，中西医结合治疗后膝关节活动范围大于100º；患者钱某，男，61岁，中西医结合治疗后膝关节活动范围50-80º之间。组别优良可差对照组0210实验组1110讨论根据数据可得出，对照组膝关节活动范围在良的范围内占66.7％，在可的范围内占33.3％；实验组膝关节活动范围在优的范围内占33.3％，在良的范围内占33.3％，在可的范围内占33.3％。结论，中西医结合治疗膝关节强硬的效果优于单纯的西医治疗膝关节强硬。临床上，无论是西医治疗还是中医综合治疗，都有其一定的局限性，单纯的西医治疗膝关节僵硬，耗时长，且效果不是特别显著，单纯的中医治疗膝关节僵硬，由于中药方剂起效慢，针灸推拿耗费时间长，对患者的时间以及财务方面都花费比较大。所以，综合各方面的原因，中西医结合治疗膝关节手术术后造成的膝关节僵硬，不仅能够提高患者的膝关节功能评分以及膝关节的屈伸活动程度，同时在治疗人力、财力、以及时间上都有显著的优势，改善患者的生活质量,从而取得良好的治疗效果,因此值得临床应用以及推广。参考文献：肖立张田李华丁航.本体感觉训练对膝关节周围骨折术后关节僵硬患者的疗效观察[J].临床医药文献杂志（电子版）,2018(31):1-1.杨友招朱艳何