中西医结合治疗3例甲状腺功能亢进的临床疗效观察

中西医结合治疗3例甲状腺功能亢进的临床疗效观察摘要：目的：观察甲状腺功能亢进患者，中西医结合治疗下的临床疗效。方法：选取3例临床案例，对甲状腺功能亢进症中西医结合治疗的效果进行观察与评估。结果：患者各症状出现不同程度好转，预后较好。结论：通过中西医结合治疗后，患者病情减轻且恢复良好，中西医结合治疗甲状腺功能亢进临床上有很高的应用价值。关键词：甲状腺功能亢进症中西医结合随着时代的发展，居民的生活水平普遍提高，生活方式的改善，人们对于高热量食物需求及摄入量越来越多，因此，人体的内分泌相关的免疫腺体将受到极大的损害。而对于人体内分泌系统较为关键的一大腺体—甲状腺来说，势必会造成其功能的损伤[1]。近几年临床统计学研究数据表示，甲状腺功能亢进症的患病率越来越高。首先，甲状腺功能亢进症，是由于甲状腺自身腺体合成及释放过多的甲状腺激素，造成机体高代谢及交感神经兴奋，从而引起的一系列胃肠道功能失调，生理功能减退的疾病[2]。而在中医中，对甲状腺功能亢进症的相关记载要追溯到公元前三世纪，并在记载中明确将其命名为“瘿病”。具体是在战国时期的《庄子·德充符》的记载中，首次有了“瘿”的病名，且在《诸病源候论·瘿候》的记载中，认为“诸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病，动气增患”，明确道出“瘿病”的病因[3]。在《千金药方》和《外台秘要》的记载中，总结了数十个治疗“瘿病”的方剂。随后，后世医家对“瘿病”作了更加明确的分类，治疗方案也更加详细和具体。本论文通过对3例临床治疗中运用中西医结合治疗的甲状腺功能亢进症患者进行临床疗效的观察及预后的评估，来说明中西医结合在治疗此种病患的临床使用的合理性和重要性。相关资料，列举如下：病历资料：病例1：患者关某，男，51岁，运输相关人员。主诉：确诊“甲状腺功能亢进”症1年，伴有口干、多饮、多尿、间断心慌1月。患者于入院前1年，无明显诱因出现消瘦、乏力、多食易饥，为求诊治，就诊于我院（白银市第二人民医院）心内科。入院查甲功5项示：T3（三碘甲状腺原氨酸）7.30nmol/L（正常值1.3-3.1nmol/L)，T4（甲状腺素）208.0nmol/L(正常值66-181nmol/L)，FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）32.51pmol/L(正常值3.1-6.8pmol/L)，FT4（游离甲状腺素）67.7pmol/L(正常值12-22pmol/L)，TSH（促甲状腺激素）＜0.01uIU/ml(正常值0.27-4.21uIU/ml)。遂以“甲状腺功能亢进症”收住。入院诊断：甲状腺功能亢进症西医诊断：甲状腺功能亢进症中医诊断：瘿病（痰结血瘀证）分析：结合患者既往病史、临床症状及体征、辅助检查、实验室检查。可明确诊断：“甲状腺功能亢进症”。嘱患者休息，避免劳累及运动，戒烟戒酒。治疗上给予甲硫咪唑片（赛治）10mg2次/日西医对症治疗后，患者颈部肿大较前缓解部明显，并仍感胸闷、纳差、苔薄白及白腻、脉弦涩等症状及体征。故需结合中医治疗，经辩证分析，属“瘿病”（痰结血瘀证）。于是在原西医治疗基础上给予“海藻玉壶汤加减（具体方剂药名及剂量为：海藻30g，贝母15g，昆布15g，当归15g，半夏9g，陈皮9g，川穹9g，连翘9g，青皮6g，甘草6g，生地6g，元参夏枯草各6g）”每日一剂，水煎温服，以“化痰软坚、理气散结、滋阴泻火”。经中西医结合治疗后，患者病情好转出院。嘱患者出院后继续使用上述治疗方案，同时忌辛辣、冷饮、避免劳累、配戴墨镜，定期复查，不适随诊。病例2：患者张某，女，53岁，农民，主诉：确诊“甲状腺功能亢进”10年，发现肝功异常2周。患者于入院前10年无明显诱因出现体重减轻、多食易饥、多汗、心慌、手抖，伴有双眼突出、胀痛、迎风流泪症状，就诊于我院眼科，完善相关检查后明确诊断为“甲状腺功能亢进症”。给予口服“赛治”，平时口服赛治剂量最大15mg/天，最小5mg/天，间断在我院复查甲功、肝功，病情时好时坏。2周前受凉感冒后自觉双眼胀痛较前加重，伴全身乏力不适，就诊于我院门诊，实验室检查示：T3（三碘甲状腺原氨酸）6.03nmol/L；T4（甲状腺素）231.2nmol/L；FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）21.23nmol/L；FT4（游离甲状腺素）49.8pmol/L；TSH（促甲状腺激素）<0.01uIU/ml。肝功示：谷丙转氨酶：116U/L。嘱停用“赛治”，给予“肌苷片0.4g口服3次/日，葡醛内酯200mg口服3次/日，甘草酸二铵150mg口服3次/日，普萘洛尔10mg口服3次/日”保肝对症治疗。复查转氨酶未见明显下降，为进一步诊治，门诊以“甲状腺功能亢进症药物性肝损害”收住。查体示：眼球突出，眼睑增宽肥厚。入院诊断：甲状腺功能亢进症西医诊断：甲状腺功能亢进症药物性肝损害中医诊断：瘿病（肝火旺盛证）分析：根据患者病史、症状、体征及辅助检查。诊断：“甲状腺功能亢进症药物性肝损害”。嘱患者低碘、高蛋白、高维生素饮食，避免劳累，配戴墨镜。治疗上给予：盐酸普萘洛尔片10mg口服3次/日；葡醛内酯片200mg口服3次/日；维生素B1片20mg口服3次/日；利可君片20mg口服3次/日；甲硫咪唑片10mg口服1次/日；甘草酸二铵胶囊150mg口服3次/日；肌苷片0.4g口服3次/日。经西医治疗后，患者症状和体征明显缓解，但是仍有烦热、容易出汗、性情急躁易怒、眼球突出、口苦、舌质红、苔薄黄、脉弦数等症状和体征。配合中医治疗，经辨证分型，属“瘿病”（肝火旺盛证），遂同时给予“栀子清肝汤加减”（柴胡、芍药、茯苓各3g、甘草1.5g、黄芩、当归、栀子、丹皮、牛蒡子各3g）水煎，子母同服，以“清肝泻火、消瘿散结”。经中西医结合治疗后，患者症状和体征得以缓解出院。嘱患者出院后继续使用上述治疗方案，同时定期复查甲功、肝功、血常规，门诊长期随诊，必要时行碘131治疗。病例3：患者郑某，女，51岁，无业人员。主诉：反复多汗、怕热、心慌、多食易饥10年。患者于入院前10年无明显诱因出现多汗、、怕热、心慌、多食易饥并伴有消瘦、颈部肿大症状，就诊于我院，完善相关检查，明确诊断为“甲状腺功能亢进症”，并给予抗甲状腺药物治疗（具体不详），患者短期口服药物治疗，自觉症状缓解后自行停药且未定期复查。此次入院前再次出现怕热、多汗、心慌、多食易饥、消瘦、颈部肿大症状，就诊于我院门诊，查甲功示：T3(三碘甲状腺原氨酸)3.69nmol/L，T4(甲状腺素)238.9nmol/L，FT3(游离三碘甲状腺原氨酸)13.57pmol/L，FT4(游离甲状腺素)52.2pmol/L，TSH(促甲状腺激)0.02uIU/ml。甲状腺彩超示：甲状腺弥漫性病变，考虑甲亢，门诊遂以“甲状腺功能亢进症”收住我科。查体示：神志清，精神可，甲状腺2度肿大，质软，无压痛，未触及明显结节，心肺腹未见明显阳性体征，生理反射存在，病理反射未引出。入院诊断：甲状腺功能亢进症西医诊断：甲状腺功能亢进症中医诊断：瘿病（心肝阴虚证）分析：根据患者病史、症状、体征及辅助检查。诊断“甲状腺机能亢进症”。嘱患者低碘、高蛋白、高维生素饮食，避免劳累，配戴墨镜。给予：甲硫咪唑片10mg口服1次/日；利可君片20mg口服3次/日；葡醛内酯片200mg口服3次/日。西医治疗后，患者仍有心悸、易出汗、眼干、乏力、舌质红、无苔、脉细数。故配合中医治疗，经辩证分析，属“瘿病”（心肝阴虚证），遂同时给予“天王补心丹（丸剂）”（具体成分包括人参、茯苓、丹参、玄参、远志、桔梗、五味子、当归、天门冬、麦门冬、柏子仁、酸枣仁、生地黄）6g口服2次/日，以助“滋阴降火，宁心柔肝”。经中西医结合治疗后，患者症状和体征得以缓解出院。嘱患者出院后继续使用该疗方案，同时定期复查甲功、肝功、血常规，不适门诊随诊。分析讨论：临床上常见治疗甲状腺功能亢进症的方法包括药物（以甲巯咪唑为主）、放射性碘131以及手术治疗。首选的治疗方式是口服药物，放射性碘131对人体损伤较大，一般不推荐使用，尤其建议未婚女性患者使用，手术治疗也是同样的道理，虽然现在手术环境越来越成熟，但还是存在一定的危险性，稳定缓慢治疗即可[4]。其中药物治疗中，甲硫咪唑治疗的优势在于药效迅速，在甲状腺的组织中药物浓度的维持时间更持久，缺点在于疗程长，停药后复发率较高[5]。为了缓解这些临床使用中的缺陷，在西医治疗的基础上需配合一定的中医治疗。对于甲状腺功能亢进症，中医在很早的文献中就有了明确记载，中医病名“瘿病”。并且概括出“气滞、痰凝、血瘀壅结颈前”为基本病机，同时治疗中应以“理气化瘀、消瘿散结”为基本治则[6]。中医治疗过程中应该辨明肝火旺盛及心肝阴虚火旺之证，肝火旺盛证使用“栀子清肝汤加减”，栀子有清肝泻火之功效也可凉血止血，柴胡可疏肝行气。心肝阴虚火旺证使用“天王补心丹”[7]。总结体会通过上述3例具体病例，我们不难发现，甲状腺功能亢进症的发病人群中，女性的患病率远高于男性，根据调查研究发现，女性的甲亢患者人数较同龄男性高4-6倍，探索其原因，不难发现，可见与雌激素的分泌水平明显相关，当雌激素分泌过多时甲状腺的生理作用则降低。而且，甲亢患者的发病与地区也明显相关，多发生于西北地区，西北地区深居内陆，离海洋较远，因此对碘的吸入比较匮乏。因此需要长期服用甲硫咪唑并且配合合理的饮食进行治疗。较长的病程，无论是对患者病情的发展，还是对其身心健康及生活质量均造成较大的影响，单纯使用西药对症治疗很难取得满意的疗效。临床上，如在西医治疗基础上加以中医望、闻、问、切，并辨证分析，对证论治，联用中药成方或汤剂，同时嘱患者调整好情绪，严格控制饮食，保持良好的生活习惯，从而减少发病因素，就能取得更好的疗效，在临床上值得推广。然而许多患者在出院后并不能按照医嘱长期服用药物，自行停药，不控制饮食，出院后复发的患者屡见不鲜。并在治疗中，为避免出现药物副作用出现，需要长期服用抗甲状腺激素分泌相关药物的患者，需要定期复查甲功、肝功、血常规，门诊长期随诊。根据复查情况及时调整药物用量。故在药物治疗甲亢的同时，对患者的依从性、回访率要远远大于普通门诊患者。中医治疗各种疾病都是先防后治，防止疾病的发生远远重于对疾病的治疗，因此，国家也好，医院也罢，应该加强对于甲亢的相关知识宣教，加强人们对甲亢的认识，从而提高体检率，每年一到两次体检，就可以减少甲亢的误诊及漏诊率，一旦发现有患者发现有较为典型的临床症状，需进一步明确诊治。尽量做到早发现，早治疗。并且，在治疗过程中，只有患者积极配合治疗，定期复查，定期评估治疗疗效及预后，才能使中西医结合治疗发挥更充分的治疗效果。参考文献高绪文，李继莲，甲状腺病态学[J].科学技术文献出版社，1999：91-105.葛均波，徐永建，内科学[M].