中西医结合治疗5例干眼病的临床体会

目录中西医结合治疗5例干眼病的临床体会 1摘要 1关键词 11.临床资料 22.治疗方法 23.疗效观察 24.验案举隅 35.体会 6参考文献 7中西医结合治疗5例干眼病的临床体会摘要：干眼又称为角结膜干燥症，患者常感觉眼疲劳、异物感、干涩感等症状，严重者可影响视力，是临床常见的眼表疾病。本文所选取的5例病例是采取中西医结合治疗取得了良好疗效，现进行归纳总结。关键词：干眼病；中西医结合治疗；杞菊地黄汤；临床体会干眼又称为角结膜干燥症，是临床上一种常见的眼表疾病。随着电子产品的普及，尤其是看视频、玩游戏，导致干眼病的发病率逐年上升。国内流行病学显示，25岁以上患干眼症的患者达34.2%，45岁以上干眼症患者可达48.6%，且女性患者多于男性患者[1]。干眼是指由于眼泪液分泌不足或蒸发过多导致泪液的数量、质量以及泪液的自然流动性这三项中任何一项出现异常，引起泪膜不稳定和（或）眼表损害从而导致眼部出现不适症状及视功能障碍的一类疾病[2]。患者常会出现视力下降、眼疲劳、异物感、干涩感等症状。泪膜分为脂质层、水液层和黏蛋白膜层，正常人中央泪膜厚度为2.5～5.5μm。中医认为，人进入老年后，肾气开始衰退，其他脏腑功能也开始减弱[3]。中医认为干眼属于“神水将枯”、“白涩症”范畴，主要是由于肝肾阴虚和风热郁久以及津液亏损等原因造成气机不畅和目窍失养[4]，与肝、肾、肺、脾等脏腑密切相关，肝在液为泪，肝主藏血，血养目窍，肝血不足无以濡养双目，肝主疏泄，泪液的分泌与排泄和肝脏密切相关，肝疏泄功能失职，津液运行不畅，泪道闭塞，津液不行，出现干眼；肾主藏精，肾精不足，无以濡养双目；肺在体合皮易受燥邪侵袭，肺主行水，为水之上源，通调水道，肺失宣降，无以通利目窍；脾为后天之本，运化转输水谷精微，脾失健运，不能转运水谷精微，目窍无以充养，导致目窍失荣，虚火灼津，出现双目干涩不适等症状。1.临床资料诊断标准：参照刘祖国和彭娟的干眼的诊断和治疗规范根据患者眼的干燥感、异物感、疲劳感、不适感等症状[5]，行干眼症的三项检查（1）泪液分泌试验（Schirmer试验）：﹤5mm/5min为强阳性，﹤10mm/5min为阳性[5]；（2）泪膜破裂时间（BUT）：﹤10s为阳性[5]；（3）角膜结膜荧光素染色：角膜上皮和结膜着色点超过8个为阳性[5]，上述检查中两项结果为阳性，结合症状和病史诊断为干眼症。2.治法针对病因进行治疗，予以西药抗炎（左氧氟沙星滴眼液，每日4次），小牛血去蛋白提取物眼用凝胶（每日3次），补充人工泪液（玻璃酸钠滴眼液，每日5次）的基础上，同时通过中医辨证论治，确定滋补肝肾、养阴生津润燥的治疗原则，给与中药丸剂杞菊地黄汤加减，口干舌燥者加沙参、麦冬，心烦失眠者加栀子、柏子仁、酸枣仁，食欲不振者加陈皮、白术，溲赤便干者加大黄、黄芩，郁闷烦躁者加柴胡、栀子、郁金，以及中药薰眼治疗，经过一周治疗后患者症状明显改善，干眼症状完全消失，泪液分泌实验（Schirmer试验）﹥15mm/5min，泪膜破裂时间（BUT）﹥10s，角膜结膜荧光素着色减少[6]。3.疗效观察3.1疗效标准：显效：主观症状消失，泪液分泌试验（Schirmer试验）﹥15mm/5min或泪膜破裂时间（BUT）﹥10s，角膜结膜荧光素着色减少[6]；有效：主观症状减轻，泪液分泌试验（Schirmer试验）5～15mm/5min或泪膜破裂时间（BUT）﹥10s，角膜结膜荧光素着色减少[6]；无效：主观症状无变化，泪液分泌试验（Schirmer试验）：﹤5mm/5min或泪膜破裂时间（BUT）：﹤10s为阳性，角膜结膜荧光素着色无变化[6]。4.验案举隅4.1：患者马某，女，49岁，主诉：双目干涩1月，加重3天。现症见：双目干涩，分泌物较多，自诉曾用各种消炎眼药水疗效欠佳，自觉烦躁，入夜有潮热盗汗，伴口干喜饮，纳食可，二便调，舌胖大苔少，脉弦细。专科检查示：泪液分泌试验（Schirmer试验）：左眼6mm/5min，右眼5mm/5min，角膜上皮和结膜着色点12个，中医诊断：白涩症；中医辨证：肝肾阴亏证；西医诊断：干眼病；治法：益肾补虚，柔肝养阴，予以杞菊地黄汤加减，处方：熟地黄24g枸杞15g菊花15g山药12g山茱萸12g女贞子12g泽泻9g牡丹皮9g茯苓9g青葙子9g墨旱莲9g甘草10g，共7剂，每日一剂，水煎，分2次服；同时给与西医抗炎治疗，外加滴玻璃酸钠滴眼液，每日5～6次。经过一周治疗后，患者干眼症状完全消失。按语：肝主藏血，开窍于目，肾主藏精，精血同源，互济互生，精血充足，以化津液，故干眼与肝肾密切相关，本病例属于明显的肝肾亏虚证，故用杞菊地黄汤加减，其中枸杞子甘平质润，入肺、肝、肾经，补肾益精，养肝明目，菊花辛、苦、甘，微寒，平肝明目，女贞子性甘、苦、凉，归肝、肾，滋补肝肾，六味地黄丸合二至丸填精滋阴补肾，青葙子清热明目，甘草调和药性，诸药合方共同发挥滋补肝肾、养阴生津的作用。4.2：患者李某，男，70岁，主诉：双目干涩不适伴视力下降2周，加重3天。现症见：双目干涩、磨痛，伴有口鼻干燥，常自觉烦躁不安，劳累或生活不规律时偶有牙龈出血，大便时干，小便短赤，进冷食后常伴有腹痛腹泻，舌淡红，苔薄白，脉细缓。专科检查示：泪液分泌试验（Schirmer试验）：左眼4mm/5min，右眼5mm/5min，角膜上皮和结膜着色点13个，中医诊断：白涩症；中医辨证：肝脾不和，气阴两虚证；西医诊断：干眼病；治法：疏肝健脾，益气养阴；处方：党参20g麦冬20g枸杞子20g菊花15g生地15g熟地15g山药15g山茱萸15g泽泻10g茯苓10g牡丹皮10g决明子10g升麻10g柴胡10g芍药10g甘草9g共7剂，每日一剂，水煎，分2次服；同时给与西医抗炎治疗，外加滴玻璃酸钠滴眼液，每日5～6次。经过一周治疗后，患者干眼症状完全消失，同时视力有所恢复。按语：肝脾不和，肝木克脾，脾失健运，精微不化，目窍失养，气阴两虚，津液不能上承目窍，目失所荣，故双目干涩不爽，其中枸杞子甘平质润，入肺、肝、肾经，补肾益精，养肝明目，菊花辛、苦、甘，微寒，平肝明目，党参性味甘平，入脾、肾经，补脾生津，麦冬甘、微苦、微寒，归心、肺、胃经，养阴生津，六味地黄丸填精滋阴补肾，生地甘、苦、寒，入心、肝、肾经，清热凉血生津，决明子甘、苦、咸、微寒，入肝胆经，清肝明目，升麻甘、辛、微寒，入肺、脾、大肠、胃经，升举阳气，柴胡苦平，入心包络、肝、三焦、胆经，疏肝解，郁升举阳气，芍药苦、酸、微寒，归肝、脾经，养血敛阴，甘草调和药性，在益气养阴药物中着加温补肾阳之药，使得阴得阳升，阴阳互补，诸药合方共同发挥疏肝健脾、益气养阴的作用。4.3：患者陈某，女，30岁，从事电脑工作，常白日睡觉，夜晚工作，主诉：双目干涩不适伴痒痛3天。现症见：双目干涩痒痛，分泌物较多，双眼结膜充血，伴有口鼻干燥，面容憔悴，常自觉头晕、体倦、乏力，纳食欠佳，二便可，舌淡红，苔白，脉弦细缓。专科检查示：泪液分泌试验（Schirmer试验）：左眼5mm/5min，右眼5mm/5min，中医诊断：白涩症；中医辨证：脾失健运，气血两虚证；西医诊断：干眼病；治法：健脾益气，补血养阴。处方：党参30g黄芪30g麦冬20g当归15g枸杞子15g陈皮15g熟地15g山药15g山茱萸15g白术10g菊花10g决明子10g泽泻9g茯苓9g牡丹皮9g甘草9g共7剂，每日一剂，水煎，分2次服；同时给与西医抗炎治疗，外加滴玻璃酸钠滴眼液，每日5～6次。经过一周治疗后，患者干眼症状完全消失。按语：脾主运化，将食物转化成水谷精微，上输于目，濡养目窍，脾失健运，目窍失养，双目干涩，气血亏虚，津液不足，过度用眼，久视伤血，故致干眼，其中枸杞子甘平质润，入肺、肝、肾经，补肾益精，养肝明目，菊花辛、苦、甘，微寒，平肝明目，党参性味甘平，入脾、肾经，补脾益气生津，黄芪性甘、温，归肺、脾经，益气固表，麦冬甘、微苦、微寒，归心、肺、胃经，养阴生津润燥，六味地黄丸填精滋阴补肾，陈皮性辛、苦、温，归肺、脾经，健脾理气，白术性苦、甘、温，归脾、胃经，补脾，决明子甘、苦、咸、微寒，入肝胆经，清肝明目，甘草调和药性，诸药合方共同发挥健脾益气、补血养阴的作用。4．4患者王某，女，54岁，主诉：双目干涩1年，加重2周，现症见：双目干涩，结膜充血红肿，双眼眦分泌物较多，伴腰膝酸软，心烦盗汗，夜寐欠佳，纳食可，二便调，舌淡红苔白，脉细。专科检查示：泪液分泌试验（Schirmer试验）：左眼5mm/5min，右眼6mm/5min，角膜上皮和结膜着色点12个，中医诊断：白涩症；中医辨证：阴虚火旺证；西医诊断：干眼病；治法：滋阴降火生津。处方：沙参30g麦冬30g当归15g熟地15g酸枣仁15g枸杞子15g山药15g山茱萸15g知母10g菊花10g泽泻9g茯苓9g牡丹皮9g甘草9g，共7剂，每日一剂，水煎，分2次服；同时给与西医抗炎治疗，外加滴玻璃酸钠滴眼液，每日5～6次。经过一周治疗后，患者干眼症状完全消失。按语：肝藏血，肾藏精，肝在五行中属木，肾在五行中属水，水生木，肾精不足，肝血亏虚，母病及子，精不化血，肝血不足，无以荣木，故干眼症状明显，枸杞子甘平质润，入肺、肝、肾经，补益肾精，菊花辛、苦、甘，微寒，平肝明目，沙参性甘、微苦、微寒，入肺、胃经，滋阴降火生津，麦冬甘、微苦、微寒，归心、肺、胃经，养阴生津，六味地黄丸益精滋阴补肾，知母苦、寒，入肺、胃、肾经，滋肾润燥，酸枣仁性甘、平，入心、脾、肝、胆经，养肝宁心安神，甘草调和药性，诸药合方共同发挥滋阴降火生津的作用。4.5患者赵某，女，60岁，主诉：双目干涩不适2年，加重1周，现症见双目干涩痒痛，眼结膜充血水肿，左眼眦分泌物较多，伴头晕，目眩，口鼻干燥，皮肤粗糙起屑，纳食可，少寐多梦，二便调，舌淡，苔薄白，脉弦细。专科检查示：泪液分泌试验（Schirmer试验）：左眼4mm/5min，右眼6mm/5min，角膜上皮和结膜着色点12个，中医诊断：白涩症；中医辨证：肝肾亏虚证；西医诊断：干眼病；治法：滋肝补肾，养阴生津。处方：予以杞菊地黄汤加减，处方：熟地黄30g当归20g枸杞15g菊花15g酸枣仁15g女贞子12g山茱萸12g山药12g甘草10g牡丹皮9g泽泻9g茯苓9g，共7剂，每日一剂，水煎，分2次服；同时给与西医抗炎治疗，外加滴玻璃酸钠滴眼液，每日5～6次。经过一周治疗后，患者干眼症状完全消失。按语：肝为肝脏，体阴而用阳，肝血不足，无以充养目窍，肝阳上亢，清窍失养，故头晕目眩。枸杞子甘平质润，入肺、肝、肾经，温阳补肾，养肝明目，菊花辛、苦、甘，微寒，清热平肝明目，六味地黄丸填精滋阴补肾，女贞子性甘、苦、凉，归肝、肾，滋补肝肾，甘草调和药性，诸药合方共同发挥滋补肝肾、养阴生津的作用。5.体会干眼病是临床上一种常见的眼表疾病，给人们的生活地来了很大的困扰。干眼症的病因复杂，发病机制尚未完全明了。西医认为干眼主要是由于泪液分泌不足，泪液的质、量以及泪液流出通道的阻塞造成干眼，角膜上皮点状脱落，角膜和结膜得不到正常的湿润，患者常自觉双目干涩、眼疲劳等，在治疗方面主要是给与人工泪液滴眼治疗，其作用主要是通过补充泪液，增加角膜表面水液停留，减少眼睛的不适感，但疗效不够持久，容易复发，不能很好地达到治本的效果。眼科大全谓干眼症：“目珠外，神水枯涩面不润泽”，“睛不清面珠不莹润”，中医认为津液在目化泪，用于濡养目窍，肝肾阴虚，阴血不足，目失濡养，肺失宣降，燥邪伤阴肺脾湿热循经上攻，损伤阴津，泪少目涩[7]，津液不足，目窍失养，其病机关键是肝肾不足，津液亏损，因此在临床上用滋补肝肾、养阴生津的方法，予以杞菊地黄汤治疗，方中枸杞补肾益髓，养肝明目，菊花清利头目宣散肝经之热以达明目之功效，熟地黄滋肾阴，山茱萸滋肾益肝山药滋肾补脾,共用三阴并补以收补肾治本之功[8]，且三药合用能增加并调节机体免疫功能，缓解眼干涩、异物感、眼痛、视物疲劳等症状[9]。同时运用泽泻、牡丹皮（牡丹皮中的牡丹酚具有抗菌、抗炎、抗变态反应的作用[10]）、茯苓泻火渗湿以达阴阳并治的功效。通过中西医结合治疗能够快速的缓解患者的临床症状，同时又能发挥中药的治本作用，使得疗效更加突出，效果更加持久。同时我们在日常生活中要做好预防，减少对电子产品的使用，保护好自己的眼睛，在觉得眼部不适及时就诊。在中医临床理论的指导下结合现代医学理论，取长补短，优势互补，充分发挥中西医结合治疗干眼症的优势。参考文献：[1]石常宏,余金明,王继伟,等.中国眼科门诊干眼的流行病学调查[J].中国初级卫生保健.2014,28(07):119.[2]刘祖国.干眼的诊断[J].中华眼科杂志.2002,038(005):318-320.[3]王松.加减杞菊地黄丸联合针刺治疗肝肾亏虚型干眼症的临床观察[J].2016,38(02):54-55[4]李利文.中西医结合治疗干眼症的临床观察[J].中国医药指南,2012,12(2)：412-413.[5]刘祖国,彭娟,等.干眼的诊断与治疗规范[J].中华实验眼科杂志,2008,26(3)