中西医结合治疗阿尔茨海默病的临床治疗体会

中西医结合治疗阿尔茨海默病的临床治疗体会摘要：阿尔茨海默病(AlzheimerSdiseas,AD)是一种中枢神经系统的退行性疾病，发生于老年期和老年前期的，以两种特征为主，一种特征是进行性认知功能障碍，另一种特征为行为损害，是老年期痴呆的最常见类型。对患者的日常生活和社交能力产生严重的影响，降低了生活质量。国际阿尔茨海默氏病协会官方网站在2018年发布的《世界阿尔茨海默氏病年度报告》显示，到2018年，全世界约有5000万人将患有痴呆症。到2050年，这一数字将增长到1.52亿，是目前的3倍。据估计，2018年全球社会痴呆相关成本为1万亿美元，到2030年，这一数字将增至2万亿美元。近些年来已有大量报道表明，运用中西医结合治疗此病的疗效优于单独使用中药或西药。关键词:阿尔茨海默病，中西医结合，1中西医结合对阿尔兹海默病的认识1.1中医学对阿尔兹海默病病因病机的认识阿尔茨海默病属于中医老年痴呆的范畴,该病的病因多认为是髓海空虚，神机失用，与心肝脾肾有关；病性为本虚标实，虚实夹杂。各医家对病因的侧重各有不同。《华佗神医秘传》最早提出了痴呆一词，还有呆证、文痴、郁证、善忘、癫证、狂证等病名。早在内经中就有较全面的论述。《灵枢·海论》指出髓海不足，则脑转耳鸣、胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。说明老年人肾气衰弱，导致髓海不足，脑无以充养，继而脑功能逐渐丧失。《素问·宣明五气》载：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。表示人的精神活动与五脏密切相关，五脏功能失调相继也会导致精神活动失常。志代表人的记忆力，说明肾中精气与记忆力息息相关，精气充足就记忆力好。<伤害论>载:其人喜忘者，必有蓄血。气机条达，血运正常，脑有所养，神明则安。若气机紊乱，气血相失，则元神被扰，神机失统，善忘，发为痴呆。张锡纯《医学衷中参西录》：人之脑髓渐空者，甚或脑髓突然晕厥，知觉运动俱废。陈世铎《辨证录》提出：治呆无奇法，治痰即治呆，认为痰浊是痴呆的关键治病因素。宫洪涛认为肾精亏虚既可致五脏所主的情志失常，也可是痰瘀产生的关键因素，同时也决定了痴呆的发生。王永炎认为老年人髓海逐渐亏虚，脏腑功能也逐渐衰弱，气虚失常，津液的输布和气血的运行皆失常。；痰瘀交阻，化毒为害，因虚致实，虚实夹杂，脑络受损而结滞，无以灌溉气血，窍络升降不利，元神被乱，神机失统，记忆匮乏，发为痴呆。大量探讨痴呆的研究表明：老年性的痴呆不仅仅是五脏单独功能失调所致，也不单是脑络经脉受痰、瘀、毒等因素所致，大多数情况下是这些因素相互作用所致，亦或是某一个因素而又引起其他因素所致。1.2西医学对阿尔兹海默症的认识西医认为阿尔茨海默病的患者与神经元丢失伴随产生的病理改变是tau蛋白沉积和神经纤维缠结。Tau蛋白可以促进微管蛋白聚集成分布在轴突中的微管。正常状态下以磷酸化与去磷酸化来维持tau蛋白的动态平衡。而它的过度磷酸化则影响了神经元骨架微管蛋白的稳定性，所以就形成了神经元纤维缠结，破坏了神经元及突触的正常功能。同时研究指出患有阿尔茨海默病的病人体内有较高的DNA和RNA氧化损伤，脂质过氧化反应，蛋白质氧化修饰及其他应激损伤。此外流行病学研究表明:高血糖、低教育程度、女性雌激素水平、生活习惯、心理社会危险因素等很多因素与阿尔茨海默病有关。病程可大致分为早起、中期、晚期。早期特征为大多数病人的记忆力和认知功能的轻度降低，并且发展缓慢；中期表现为言语障碍，记忆力、理解力、判断力进一步下降；晚期表现为智力低下，几乎丧失全部的认知功能，最终丧失全部生活自理能力。2对阿尔茨海默病的中西医结合治疗2.1阿尔茨海默病的中医治疗本病为本虚标实，以虚实夹杂多见。因此治疗需要标本兼治，可扶正祛邪、攻补兼施。2.1.1滋补肝肾，养髓益脑老人呆病的发病初期，多见肾虚之象，所以髓海空虚，肾精亏虚是老年痴呆的主要原因之一，同时伴随疾病始终。肾中精气充足，神明得以充养，遂记忆恢复，呆病可愈。症见忘失前后，兴趣缺失，倦怠嗜卧，腰胫酸软，发白齿堕，脑转耳鸣，行走缓慢，动作笨拙，舌瘦色淡，脉沉细。方用七福饮加减。除补肾填精之外还应根据病情的需要进行加减。药理学也研究证明，人参、鹿茸、枸杞子等具有改善大脑功能，抵抗衰老的功能。2.1.2健脾益气，养血安神脾，仓廪之官，气血化生之源，后天之本，而人的精神活动需要气血的濡养。脾健则气血化生有源，神明得以滋养。因久病气血亏虚，生化乏源，可导致心神失养。临床表现为善忘茫然，找词困难，多梦易惊，少言寡语，神志恍惚，意志低沉，食少纳呆，大便溏薄，舌胖大，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。方用归脾汤加减，可长期服用。若脾胃运化功能差，可酌情加山楂，麦芽等助运化。2.1.3温补脾肾，养元安神肾先天之本，脾后天之本。因久病加之年老体弱，脾胃功能衰弱，化生气血无力，肾无以充养，使肾精逐渐亏耗，元神失养；加之肾之精气亏损脾阳不能被温养，气化功能减弱，四肢百骸无以温养。症见:迷惑善忘，表情呆滞，反应迟钝，易惊善恐，口涎外溢，四肢不温，纳呆乏力，小便浑浊，夜频尿多，舌淡体胖大边有齿痕，苔白或腻，脉沉细弱，两尺尤甚。方用还少丹加减，若呃逆不食，口涎外溢可加生黄芪、炒麦芽、炒白术、清半夏等。2.1.4化痰开窍，活血化瘀老人脏腑机能衰弱，运化无力，津液聚集，聚而生痰，此外罹患他病时间过久或被七情所伤，肝郁气结，肝木乘土，脾失健运，湿聚生痰，痰浊蒙窍，神明失清。遂致痴呆。气为血之统帅，气滞则淤血内停，同时气郁日久酿生痰湿。痰浊血瘀阻窍，清窍失养，神志昏蒙。临床表现为表情呆滞，迷路误事，头重昏蒙，纳呆呕恶，体肥懒动，洁秽不分，精神抑郁，或忽歌忽笑，舌质紫暗苔黏腻浊，脉弦而滑或涩。方用合血府逐瘀汤，2.1.5针灸治疗针灸可以疏通脉络，攻邪扶正，对治疗老年痴呆疗效较好。在临床上治疗可针刺人中、三阴交、内关、四神聪、丰隆、等穴位，还可艾灸百会、足三里、神门等穴位。此外一些医生也会使用电针协同治疗。例如像有些患者单用针灸治疗效果欠佳时，配以口服补肾益髓、益气活血的中药治疗2.2阿尔茨海默病的西医治疗因为该病的发病机制未明确，所以当下没有阿海茨海默病的特效治疗，主要以对症治疗为主。常用的药物为改善认知功能和控制精神症状的药物。2.2.1乙酰胆碱酯酶抑制剂目前，治疗阿尔茨海默病的主要药物是乙酰胆碱酯酶抑制剂。该药物可以阻断乙酰胆碱在突触间隙降解，同时提高乙酰胆碱的浓度，增加神经传递，代表药物有多奈哌齐、卡巴拉汀、石杉碱甲等。其中多奈哌齐在全世界范围内应用更为广泛，对中枢神经系统的乙酰胆碱酯酶有更高的选择性，能明显提高中枢神经系统的乙酰胆碱酯酶的浓度，尤其是在大脑皮质的基底节的浓度，从而改善认知功能，且没有肝毒性。2.2.2N-甲基-D-门冬氨酸受体拮抗剂美金刚能够拮抗N-甲基-D-门冬氨酸受体，具有调节谷氨酸活性的功能，使患者的认知、行为，日常活动和症状得到改善，目前用于中重度阿尔茨海默病患者的治疗。但其也有副作用，比如头晕、幻觉以低频率发生，有可能使患者的激越和妄想的行为增多，目前也存在争议。2.2.3改善脑血液循环和脑细胞代谢的药物脑循环改善剂和脑代谢赋活剂，特别是可以扩张脑血管的脑代谢赋活剂成为该病治疗的一大选择如奥拉西坦等。2.2.4抗精神病药和抗抑郁药大多数患者会在患病的一个阶段出现幻觉、妄想、焦虑、睡眠紊乱等抗，可给予抗精神病药和抗抑郁药，前者用不典型抗精神病药，如利培酮、喹硫平等。该类药物的使用原则是小剂量、缓慢增量、治疗个体化、注意药物的相互作用。后者用选择性5-HT再摄取抑制剂，如氟西丁、帕罗西汀等。传统的三环类抗抑郁药所产生的不良反应较少。3病例分析患者张某，女性，63岁。因“记忆力减退，性格改变半年”于2018年10月6日入院。现病史：患者原本是某中学教师，3年前退休在家，给学生课外辅导，日常生活均正常，半年后患者发现记忆力变差，后又逐渐出现失眠心烦，浑身无力，自服药物症状稍有好转，便再未引起重视。近半年上述症状加重，家属发现患者总是找不到自己的东西，忘记和别人的约定，见面时有陌生感。对家人的关心变少、不注意自己的个人卫生，多疑，易怒，遂来医院就诊。现见患者忘失前后，兴趣缺失倦怠嗜卧，动作笨拙，腰酸胫软，齿枯发焦，脑转耳鸣，舌瘦色淡，脉沉细。脑电图示：额颞去有散在θ波，CT检查见脑萎缩、脑室扩大；头颅MRI检查显示双侧颞叶、海马萎缩。神经心理学检查示MMSE患者得20分。患者否认脑血管病史，精神障碍史。中医诊断：痴呆（髓海不足证）西医诊断：阿尔茨海默病西医给予盐酸多奈哌齐5mg/天。该患者为髓海不足之痴呆宜滋补肝肾，养髓益脑，故中医予以七福饮加减治疗，药用:熟地黄30g、党参30g、当归10g、远志10g、白术10g、炙甘草6g,水煎服，早晚服用。同时辅以中医康复治疗：认知功能训练、针刺治疗。患者服药3月后记忆力和生活能力有明显的改善。继续治疗后，患者对事物的兴趣逐渐提升，与他人的关系逐渐好转。4总结随着医疗水平的提高，治疗该病的方法越来越多，可由于病因病机复杂，虽然目前的治疗可以延缓病情，但是疾病的发生却不能阻断，且不能完全治愈。单独用药和物理治疗有一定的局限，而中西医结合治疗阿尔茨海默病有很好的协同作用，在阿尔茨海默病的治疗上未来有大的潜力，前景广阔。因此也需要我们对该病的发病、疗效机制和作用的途径进行更深层次的研究，将临床治疗和实验研究更好的结合起来，筛选临床疗效更好的药物，明确该病的诊断标准和疗效评价标准。参考文献陈原邻刘喜明.阿尔茨海默病的中西医治疗进展[J].世界中医药,2014(01):123-126.王玉璧郭蕾窦志芳王玉秀.关于老年痴呆病的中医病因病机探讨[J].中华中医药学刊,2011(04):73-75.张越颖.分型论治老年痴呆症[J].中国临床医生杂志,2015(01):99-101.庞传武.阿尔茨海默病的诊断与治疗[J].社区医学杂志,2013(19):88-90.林逢春闫也.阿尔茨海默病发病机制研究的现状与进展[J].辽宁医学院学报,2009(06):82-84.魏慧利.中西医结合对阿尔茨海默病的研究概况及展望[J].陕西中医,2003(09):90-92.谌赟石沁祎袁德培易慧芳.中西医对阿尔兹海默症的发病机制认识及治疗现状[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2018(6):2-2.李中华李巍峰.醒脑静联合美金刚治疗阿尔茨海默病的临床疗效观察[J].中国民康医学,2014(02):46-48.薛支祥.痴呆病的中医辨证及治疗[J].中医临床研究,2014(34):110-111.柯洪琴纪昌娥吴红菱于慧斌.阿尔茨海默病防治药物研究进展[J].中国药师,2013(12):4-4.贾玉洁成海燕于涛于建春韩景献.老年期痴呆的临床治疗进展[J].中国老年学杂志,2011(02):169-174.祝华君.七福饮加减治疗血管性痴