临床腹腔游离体影像学表现及诊断

●

女，64岁。●

主诉：十二指肠癌术后3年余，拟行进一步诊疗就诊。●病史：2021-11-22全麻下行“胰十二指肠切除术”,术后病理提示：

(部分胃、十二指

肠、胰腺、各组淋巴结)切除标本：十二指肠乳头状处中-低分化腺癌、部分为粘液腺

癌

伴神经侵犯，癌组织侵穿十二指肠壁、累及胰腺实质及胆总管。●

2021-12-17无明显诱因出现消化道大出血，且胰管引流管引流出少量血性液，就诊于肝

胆外科，行急诊“腹腔动脉造影并栓塞术”。·

一

直规律化疗。科室病例平扫

平扫

平扫

平扫冠状位

平扫矢状位动脉期

静脉期

延迟期

动脉期冠状位

静脉期矢状位2024-08-15平扫

平扫平扫平扫冠状位平扫矢状位动脉期静脉期

延迟期动脉期冠状位静脉期矢状位2024-09-26区域：

消毫米标

准

保

103范围；-37--9半钜范围；1毫米区域/

3.1毫米²标准偏差：16.1范围：

-45-2华径范围：1毫米2025-1-11动脉期冠状位静脉期矢状位平扫冠状位平扫矢状位静脉期延迟期动脉期平扫平扫平扫●2024-08-15:约平肚脐平面腹腔前部类圆形富脂性病变伴点状钙化(新增),大小约2.0×1.5cm,边界清楚，增强扫描未见明显强化。诊断：考虑良性病变，局灶性脂肪坏

死可能。●2024-09-26:左侧中下腹腔(约腰1椎体下缘水平)见类圆形富脂性病变伴点状钙化，大小约2.0×1.5cm,边界清楚，增强扫描未见明显强化。诊断：原约脐平面腹腔前部类圆形富脂性病变伴点状钙化现位于左下腹腔，考虑腹腔游离体。●2025-01-11:左下腹腔(约腰5椎体上缘水平)见类圆形富脂性病变伴点状钙化，大小约1.8×1.6cm,边界清楚，增强扫描未见明显强化。诊断：左下腹腔富脂结节伴钙化，

较前大小不大、位置改变，考虑腹腔游离体。影像诊断●腹腔游离体(peritoneal

loose

body,PLB)

是腹腔内形成的游离物，与“关节鼠”类似，也称为腹腔鼠。●

PLB

最显著的特点是表面光滑，与周围器官没有粘连，无血管神经支配，包块在腹腔的位置可随体位改变而改变。腹腔游离体●

从婴幼儿到老年人各年龄段均可见到PLB。●

直径通常小于1cm,大于5cm

的称为巨大腹腔游离体，在临床非常罕见。●

一般表现为球形、类圆形、边缘光滑、瓷白或灰白色的实性肿物，被腹

膜包裹，但游离于腹腔。体积越大，其游动性越强，位置越不恒定。●

本病临床多无症状，常由影像学检查、腹腔镜、剖腹探查手术或尸检偶

然发现。●

游离体较大时部分可出现非特异性表现，如反复出现的腹部不适、位置

交替变换的腹痛、肠梗阻、尿路梗阻、尿路刺激等。临床特点腹腔游离体如何形成的?关于腹腔游离体病因及发病机制并不明确。目前有以下假说：●

脂肪组织脱落：

最受关注的是结肠肠脂垂，其次是大网膜、胰腺中的脂

肪等。多数学者认为，肠脂垂扭转、梗死，经过炎性反应或脂肪组织缺

血后脱落于腹腔，在没有血供的情况下，早期发生脂肪坏死，周围少许

纤维组织包绕，随后中心部位发生皂化、钙化和纤维化，周围由不断渗

出的蛋白质包绕增大。●脂肪沉积的淋巴结脱落：

淋巴结脂肪沉积后引起肉芽肿样反应，突破腹

膜后落进腹腔，逐渐形成PLB。●

腹腔内浆液性物质聚集。●

慢性炎症刺激引起腹膜间皮增生。●

病变组织脱落：纤维肌瘤钙化、宫外孕钙化、外生性带蒂浆膜下子宫平

滑肌瘤自行脱落等也可能是PLB

的形成原因。上述可能脱落的组织在腹腔内被周围软组织包绕，逐渐纤维化、钙化，最终形成游离体。腹腔游离体如何形成的?四步演化论：①组织脱落：脂肪/坏死组织因创伤、手术或炎症脱离原部位；②流浪漂泊：在腹腔积液中自由移动：③钙化包裹：钙盐像“滚雪球”般层层沉积(需5-20年);④定型成球：最终形成光滑坚硬的“珍珠”。腹腔游离体如何形成的?●PLB

生长过程中周围被软组织包绕，逐渐形成质地、硬度不等的二层或三层

结构，随着体积增大，在腹温作用下出现特异的“熟鸡蛋”样组织病理结构。●

大体：通常为淡黄、灰白或瓷白色的卵圆形团块，光滑圆润、质地较硬、稍

有弹性。有的大小如小绿豆，有的则堪比乒乓球。①普通型：直径<5cm②巨大型：直径为5~10cm③超大型：直径>10cm。病理特点病理特点●PLB

大体切面观：剖开后普通型多为二层结构，中央部与外周色泽及质地差

异明显；巨大型多为三层、多层或混杂结构，中央部可见脂肪坏死和钙化结

节，酷似果核或蛋黄，与中间成分、外周成分色泽及质地各有差异，触之韧

如橡胶或软骨。●

显微镜下观察：周围层为纤维结缔组织、胶原组织或玻璃样变性组织，中央

部可见脂肪坏死和钙化结节。超声表现腹腔内实性低回声团，边界清，移动度大，其内无血流信号，中心可呈强回声后伴声影。男性，65岁，无明显诱因上腹部疼痛半月余，近期进食后加重。下腹部偏左侧探及范围约43*35

mm

不均质低回声包块，其内可见条状及环状强回声，

包

块内容物未见蠕动，其形态规则，边界清。CDFI:

病灶内部及周边未见明显血流信号。●

肿块为圆形或椭圆形，与周围组织有良好的分界，通常在其周围可见明

显的脂肪间隙将其与邻近脏器分离。●肿块可在腹膜腔内游走，多位于盆腔；若首次CT

检查考虑PLB,

可变换

体位或隔期复查证实。●

腹腔内圆形或卵圆形混杂密度影，增强扫描未见明显强化。●

PLB

的CT

表现具有多样性，同时具备一定的规律，可能与脱落的肠脂垂

所处的不同时期有关。CT

影像学表现肿块密度有四种类型：①中心为脂肪密度，外周为薄层软组织密度，

呈低-等密度，对应于肠脂垂脱落

的早期。②中心为点状钙化，外周低密度(脂肪组织)环绕，最外缘软组织密度包绕，由内至外呈高-低-等三层结构密度。③中心为钙化，钙化可呈不规则、斑片状或规则圆形，外周为无强化软组织密度影，呈高-等二层结构密度。④混杂密度结构：整体以钙化为主，密度不均匀，夹杂少许低密度或中等密度软组织影；或者整体呈中等软组织密度，其内夹层形态各异的钙化。CT影像学表现A

B腹腔游离体，病灶呈脂肪密度(图A),

周围为薄层软组织密度，伴钙化。数天后(图B)病灶位置发生移动。此病灶表现对

应早期脱落的肠脂垂。病例1A

B腹腔游离体，病灶位于右侧盆腔膀胱后方(图A),

中心呈斑点状钙化，中间呈脂肪密度，周围呈软组织密度，整体呈高低等三层结

构密度。数天后病灶位置发生移动位于右侧盆腔膀胱前方(图B)

。病例2A

B腹腔游离体，病灶位于右侧下腹部(图A),

呈类圆形，边界清晰，

中心呈团状钙化，周围呈软组织密度。3年后病灶位置移动，位于

盆腔乙状结肠旁(图B),

病灶中心钙化密度增高、范围增大。病例3●MRI表现为边界清晰的圆形或椭圆形肿块，T1WI

呈不均匀稍低信号，

T2WI

呈不均匀稍高信号，中心在T1WI

可呈高信号(脂肪核心),DWI

呈高信号。●

增强扫描无强化。●

腹腔内游走及无强化是其特征性表现。MRI

影像学表现患者女，84岁，4天无明显诱因出现腹痛不适。当日CT

(图A、B):

盆腔内膀

胱上缘见类圆形混杂密度孤立肿块，边

界清晰，不与周边组织相连。其中心及

周边可见散在钙化灶，肿块内大部分CT

值呈软组织密度，其内可测得负值。

次日盆腔MR

示(图C-F):原CT所见盆

腔肿块向左上方移位至左中下腹部，肿

块边界清晰，信号不均匀，T1WI

呈等-

低信号，T2WI

呈不均匀稍高信号，边

缘及中心见呈等T1短T2

信号，DWI

示

肿块呈高信号，与周边组织不相连。ACE病例4BDF鉴别诊断-畸胎瘤●畸胎瘤：附件来源多见，多呈囊实性混杂密度，可见脂肪组织低密度及钙化高密度，增强后实性部分强化。P0000499521,女，52岁。绝经7年，间断右下腹胀痛1周。左侧附件区类圆形混杂低密度包块，边界清晰，内密度不均，可见脂肪密度影及点片状致密

影

，CT值约-107-28HU

。增强扫描轻度强化。术后病理：

(左侧附件)卵巢成熟型囊性畸胎瘤。静脉期动脉期平扫鉴别诊断-胃肠道间质瘤伴钙化●

胃肠道间质瘤伴钙化：胃肠道壁内外的圆形或类圆形肿块影，有时呈分叶状或不规则型，肿块较大时，多发生坏死、囊变，增强均匀或不均匀强化，钙

化少见。若发生钙化，可为点状、斑片状或团块状。平扫

动

脉

期MIP静脉期

延迟期P0001011253,

女，68岁。间断上腹部隐痛不适2周。肝胃间隙见软组织密度肿块影，大小约7.4×7.0cm,

边界清楚，密度不均，其内见小结节状致密影，增强呈

明显不均匀强化，病变与胃壁分界不清，由胃动脉分支供血。术后病理：胃间质瘤(中危险度)。鉴别诊断-异物性肉芽肿●

异物性肉芽肿：是异物进入腹腔后，机体产生炎性反应，经纤维包裹形成的肉芽肿，若异物为结节状高密度影，经纤维包裹后与PLB

相似，增强后异物

性肉芽肿有轻度强化有助鉴别。有异物吞咽史或手术史。56岁女性，上腹部疼痛20天，伴左背部放射疼痛。腹部增强CT

示：胃窦肿块，肿块内呈线状高密

度影(图A

红色圈),增强呈轻度强化。组织病理学检查示：包裹在鱼骨周围的异物肉芽

肿

。鉴别诊断-异物性肉芽肿●

异物性肉芽肿：是异物进入腹腔后，机体产生炎性反应，经纤维包裹形成的肉芽肿，若异物为结节状高密度影，经纤维包裹后与

PLB

相似，增强后异物

性肉芽肿有轻度强化有助鉴别。56岁女性，上腹部疼痛20天，伴左背部放射疼痛。腹部增强CT

示：胃窦肿块，肿块内呈线状高密

度影(图A

红色圈),增强呈轻度强化。组织病理学检查示：包裹在鱼骨周围的异物肉芽

肿

。●

体积较小者多无临床症状，因此也无需治疗，定期随访观察。●

腹腔手术中有意或意外发现者，无论PLB大小均应顺便取出。●随着游离体渐渐增大，由于重力作用，更易停留于下腹部或盆腔，压迫

肠管或膀胱，出现间歇性便秘、急性肠梗阻、急