医院住院欠款合同范本

医院住院欠款合同范本1.甲方（买方/出租方/委托方）：

甲方名称：XX医院，

甲方地址：XX省XX市XX区XX路XX号，

甲方法定代表人/负责人：XX，

甲方联系方式：XX。

2.乙方（卖方/承租方/服务提供方）：

乙方名称：XX患者，

乙方地址：XX省XX市XX区XX路XX号，

乙方法定代表人/负责人：XX（患者本人或其授权代理人），

乙方联系方式：XX。

**合同简介**

本合同由甲方XX医院与乙方XX患者就乙方在甲方医院住院期间所产生的医疗费用及相关服务款项达成一致，旨在明确双方的权利与义务，确保医疗费用的结算与支付合法、合规、高效。乙方在甲方医院接受住院治疗期间，根据国家相关法律法规及医疗收费标准，应支付相应的医疗费用。甲方作为医疗服务提供方，有权依据医疗服务的实际发生情况收取相关费用，乙方应按照本合同约定的价格与支付条件履行支付义务。双方基于平等、自愿、公平的原则，经友好协商，达成本合同，以资共同遵守。本合同的签订及履行，是保障医疗服务正常开展、维护双方合法权益的基础，双方均应严格依照合同约定履行各自责任。合同的有效成立及履行，与乙方在甲方医院的住院治疗行为直接关联，任何一方违反合同约定，均可能影响医疗服务的正常进行及费用的结算，因此双方均应审慎对待合同内容，确保权利义务的清晰界定。

第一条合同目的与范围

本合同的主要目的在于明确XX医院（甲方）与XX患者（乙方）之间就乙方在甲方医院住院期间所产生的医疗费用及相关服务费用的结算与支付事宜。合同范围涵盖乙方在甲方医院住院期间产生的所有医疗服务费用，包括但不限于医疗检查费、治疗费、药品费、住院费、护理费、手术费等，以及根据治疗需要产生的其他相关费用。双方同意，所有费用的计算与支付均依据国家相关法律法规、医疗收费标准及本合同约定进行。本合同旨在为双方提供清晰、规范的费用结算框架，确保甲方合法权益得到保障，同时维护乙方依法应履行的支付义务，促进医疗服务关系的和谐稳定。

第二条定义

1.医疗费用：指乙方在甲方医院住院期间接受医疗服务所产生的全部费用，包括但不限于检查费、治疗费、药品费、住院费、护理费、手术费、输血费、会诊费、康复费等。

2.医疗服务：指甲方为乙方提供的住院治疗及相关配套服务，包括诊断、治疗、护理、检查、药品供应等。

3.住院期间：指乙方从办理入院手续至办理出院手续的整个时间段。

4.合同价款：指乙方根据本合同约定应向甲方支付的全部医疗费用总额。

5.支付条件：指本合同约定的医疗费用的支付方式和时间安排。

第三条双方权利与义务

**1.甲方的权力和义务**

（1）甲方有权按照国家及地方相关医疗收费标准，结合乙方的实际医疗需求，提供规范的医疗服务，并据此收取相应的医疗费用。

（2）甲方应确保所提供的医疗服务符合医疗质量标准，保障乙方的人身安全及合法权益。

（3）甲方有权要求乙方在住院期间遵守医院规章制度，配合治疗，并根据乙方病情变化及时调整治疗方案。

（4）甲方应向乙方提供详细的医疗费用清单，并说明各项费用的计算依据，接受乙方的查询和核对。

（5）甲方有权按照本合同约定及国家相关规定，对乙方适用的医疗费用实行分期或一次性结算，并有权要求乙方提供必要的支付方式或担保。

（6）甲方应妥善保管乙方的医疗记录及费用结算资料，并在合同履行完毕后依法向乙方提供相关凭证。

**2.乙方的权力和义务**

（1）乙方有权在甲方医院接受约定的医疗服务，并要求甲方提供符合标准的医疗质量和安全保障。

（2）乙方有权了解并查阅自身医疗费用的明细，对不符合规定的费用有权提出异议或要求重新核算。

（3）乙方应按照本合同约定的价格与支付条件，按时足额支付所欠医疗费用。乙方应提供有效的支付方式，并配合甲方完成费用结算流程。

（4）乙方应如实告知甲方自己的病情及病史，并按照甲方的指示配合检查、治疗及护理。若因乙方隐瞒病情或违反治疗要求导致医疗效果不佳或产生额外费用，乙方应承担相应责任。

（5）乙方应按照甲方医院的规定，缴纳住院期间产生的其他费用，如住宿费、水电费、饮食费等（若合同另有约定除外）。

（6）乙方有权要求甲方在支付医疗费用后，提供合法有效的医疗费用结算发票及其他相关凭证，作为报销或凭证之用。

（7）若乙方选择医保或商业保险进行报销，应按照相关保险合同的约定办理报销手续，并应及时将可报销部分返还给甲方，乙方不得重复报销或获取不当利益。

（8）乙方应遵守甲方医院的各项规章制度，维护医院秩序，若因乙方自身原因造成医院设施损坏或他人损害，应承担相应的赔偿责任。

（9）乙方应配合甲方进行费用催缴，并在甲方发出催缴通知后，按照约定时间及金额完成支付，逾期未支付的，应按本合同约定承担违约责任。

（10）乙方应确保其提供的支付信息真实、准确，若因乙方提供错误信息导致费用支付失败，相关责任由乙方承担。

第四条价格与支付条件

1.合同价款：乙方在甲方医院住院期间所产生的全部医疗费用，包括但不限于医疗检查费、治疗费、药品费、住院费、护理费、手术费、输血费、会诊费、康复费等，具体费用以甲方提供的医疗费用结算清单为准。最终费用总额根据甲方审核后的结算清单确定。

2.支付方式：乙方应采用现金、银行转账、信用卡等甲方认可的方式支付医疗费用。甲方应提供便捷的支付渠道，并确保支付过程安全、高效。

3.支付时间：

(1)一次性结算：乙方应在办理出院手续时，一次性支付所有应付医疗费用。

(2)分期结算：经甲乙双方协商一致，乙方可以分期支付医疗费用。具体分期方案应在本合同中明确约定，包括每期支付金额、支付时间及总期数。乙方应按照约定时间足额支付每期款项。

4.医保结算：若乙方适用医保或商业保险，乙方应在接受医疗服务前或治疗过程中，主动向甲方提供医保或保险凭证，并按照相关保险合同的约定办理报销手续。乙方应将可报销部分及时返还给甲方，甲方凭报销凭证结算实际应付费用。乙方不得重复报销或获取不当利益。

5.付款凭证：甲方应在乙方支付医疗费用后，提供合法有效的医疗费用结算发票或其他结算凭证，作为乙方支付费用的证明。

第五条履行期限

1.合同有效期：本合同自双方签字或盖章之日起生效，至乙方全部支付完合同约定的医疗费用之日终止。

2.住院期间：乙方的住院期间自办理入院手续之日起至办理出院手续之日止。甲乙双方应严格按照医疗计划进行治疗，乙方应积极配合治疗，并在治疗完成后及时办理出院手续。

3.费用结算时间：甲方应在乙方办理出院手续后XX日内，向乙方提供医疗费用结算清单，并告知乙方支付方式及时间安排。乙方应在收到结算清单后XX日内完成费用支付。

4.支付节点：若约定分期支付，每期支付节点应按照本合同第四条约定的分期方案执行。乙方应在每期节点前足额支付对应款项。

5.催缴通知：甲方在乙方逾期支付医疗费用时，应向乙方发出催缴通知，明确逾期时间、应付金额及逾期利息或违约金。乙方应在收到催缴通知后，尽快完成支付。

第六条违约责任

1.乙方违约责任：

(1)逾期支付：乙方未按照本合同第四条约定的支付方式、支付时间或分期方案支付医疗费用，构成逾期支付。逾期支付的，乙方应按照每日XX%的利率向甲方支付逾期利息，直至全部款项付清之日止。逾期利息自应付之日起计算至实际付清之日止。

(2)拒绝支付或虚假支付：乙方无正当理由拒绝支付或提供虚假支付凭证，导致甲方无法正常收回医疗费用，乙方可视为根本违约。甲方有权要求乙方立即支付全部未付医疗费用，并有权向乙方收取相当于应付费用XX%的违约金。若乙方行为给甲方造成损失的，乙方应承担赔偿责任。

(3)重复报销：乙方利用医保或商业保险重复报销医疗费用，或获取不当报销利益，甲方有权要求乙方返还非法所得，并有权向乙方收取相当于非法所得XX倍的违约金。若甲方因此受到行政处罚或损失的，乙方应承担赔偿责任。

(4)虚报费用：乙方故意虚报医疗费用，或提供虚假医疗证明材料，骗取甲方费用，甲方有权要求乙方立即退还虚报部分，并有权向乙方收取相当于虚报费用XX%的违约金。若甲方因此受到损失的，乙方应承担赔偿责任。

2.甲方违约责任：

(1)虚高收费：甲方提供虚假医疗费用结算清单，或违反国家医疗收费标准，虚高收取医疗费用，乙方有权要求甲方立即退还多收部分，并有权向甲方收取相当于多收费用XX%的违约金。若乙方因此受到损失的，甲方应承担赔偿责任。

(2)拖延结算：甲方未按照本合同第五条约定的期限向乙方提供医疗费用结算清单，或无正当理由拖延结算，应向乙方支付相当于应付费用XX%的违约金。

(3)服务质量：甲方提供的医疗服务不符合医疗质量标准，导致乙方健康受损，甲方应承担相应的医疗责任及赔偿责任。

3.违约金上限：本合同约定的违约金条款不影响任何一方依法追求更高的赔偿。任何一方因违约行为导致的实际损失，包括直接损失和间接损失，违约方应予以赔偿。双方约定，本合同项下的违约金总额不超过合同总价款的XX%。

4.紧急处理：若乙方因特殊原因（如突发疾病、经济困难等）无法按时支付医疗费用，应及时向甲方书面说明情况并提出解决方案。双方应协商一致，可调整支付方案或提供合理期限。若乙方无正当理由拒不沟通或协商，甲方有权按照本合同约定执行违约责任条款。

5.法律责任：任何一方违反本合同约定，给对方造成损失的，除应承担违约责任外，还应承担相应的法律责任，包括但不限于行政罚款、刑事责任等。甲方有权向乙方追缴全部医疗费用及相关费用，并保留通过法律途径解决争议的权利。

6.费用承担：因违约行为产生的额外费用，如诉讼费、律师费、保全费等，由违约方承担。双方在签订本合同时，应充分考虑各项违约风险，确保合同履行顺利进行。

第七条不可抗力

1.定义：不可抗力是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，包括但不限于自然灾害（如地震、洪水、台风、海啸等）、战争、动乱、政府行为（如法律、法规的变更、政策调整、征收、征用等）、流行病疫情、骚乱、恐怖袭击以及其他类似事件。

2.影响范围：不可抗力事件应被视为影响合同履行或导致合同部分或全部不能履行的有效原因。发生不可抗力事件时，受影响一方应立即通知另一方，并提供相关证明文件，以便双方评估事件的影响及后果。

3.责任免除：

(1)因不可抗力事件导致合同部分或全部不能履行的，受影响一方不承担违约责任。双方应根据事件的影响程度，协商调整合同内容或解除合同。

(2)若不可抗力事件持续超过XX日，双方均有权解除合同，并互不承担违约责任。但双方应就合同解除前的费用结算及财产返还等事宜进行协商，并达成一致。

(3)因不可抗力事件导致医疗费用支付延迟或无法支付的，甲方应相应调整费用结算时间或方式，乙方不承担逾期支付责任。但乙方应在不可抗力事件消除后，尽快恢复支付能力并完成支付。

(4)不可抗力事件造成的损失，由双方各自承担。若不可抗力事件导致一方遭受特别损失或重大损失的，双方应友好协商分担比例，或依法寻求救济。

(5)本合同所称不可抗力事件不包括因一方违约行为导致的后果，或一方明知或应知不可抗力事件即将发生而未采取合理措施的后果。

4.通知义务：任何一方在不可抗力事件发生后，应立即通知另一方，并在XX日内提供不可抗力事件的相关证明材料。若未及时通知，导致另一方遭受损失的，通知方应承担相应责任。双方均有义务配合提供真实、完整的不可抗力事件信息及证明。

5.合同变更或解除：发生不可抗力事件时，双方应本着公平合理的原则，协商变更合同内容或解除合同。若协商不成，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼或申请仲裁，依法解决争议。不可抗力事件的解决不影响合同其他条款的效力，直至双方协商一致或依法解除。

第八条争议解决

1.协商解决：本合同项下发生的任何争议，双方应首先通过友好协商的方式解决。双方可指定专人负责协商，并就争议事项进行沟通、磋商，力求达成一致意见。协商应在诚实信用原则基础上进行，双方应积极寻求互利的解决方案。

2.调解解决：若双方协商不成，可共同选择第三方调解机构进行调解。调解应遵循自愿、公平、合法的原则，调解员应协助双方就争议事项达成调解协议。达成调解协议的，双方应签订调解书并履行协议内容。调解不成的，任何一方可依法向其他争议解决方式转化。

3.仲裁解决：若双方协商或调解不成，且在本合同签订时已明确约定仲裁条款的，应将争议提交至有管辖权的仲裁委员会仲裁。仲裁应依据申请人的仲裁申请，按照仲裁规则进行审理。仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力。双方应遵守仲裁裁决，自觉履行义务。仲裁地点应选择在本合同履行地或甲方所在地，具体仲裁机构由双方协商确定。

4.诉讼解决：若双方在本合同签订时未约定仲裁条款，或约定仲裁后反悔选择诉讼的，应向有管辖权的人民法院提起诉讼。诉讼应以合同履行地为管辖法院，或由合同双方协商确定管辖法院。人民法院将依法对争议进行审理并作出判决。双方应遵守法院判决，自觉履行义务。

5.争议解决原则：无论采用何种争议解决方式，双方均应遵守法律、法规及社会公德，不得采取侮辱、诽谤、威胁等不当手段。争议解决过程中，与争议无关的条款及内容应继续有效履行，直至合同依法终止或解除。

6.专属管辖：本合同约定争议解决方式时，双方应明确选择一种争议解决方式，并排除其他争议解决方式的适用。若双方未明确约定，则优先适用协商解决；协商不成的，优先适用调解解决；调解不成的，优先适用仲裁解决；仲裁不成的，最终适用诉讼解决。但任何一方在任何阶段均有权选择更优的争议解决方式，并通知对方。任何一方选择诉讼时，应明确起诉法院及管辖依据。

7.证据保全：双方在争议解决过程中，均有义务保存与争议相关的证据材料，并在需要时提交给争议解决机构或法院。任何一方因对方毁灭、篡改证据或拒绝提供证据而导致自身权益受损的，有权要求对方承担赔偿责任。

第九条其他条款

1.通知方式：本合同项下的所有通知、文件、通讯等均应以书面形式进行，可以通过专人送达、挂号信、快递服务、传真、电子邮件或甲方指定的其他书面媒介发送。通知应在送达时视为有效送达。若通过电子邮件或传真发送，发送成功后XX分钟内视为送达；若通过挂号信或快递服务发送，寄出后XX日视为送达。地址以本合同首部载明的地址为准，任何一方变更地址应及时书面通知对方，否则视为仍向原地址送达。

2.合同变更：本合同的任何变更、补充或修改，均须由双方协商一致，并以书面形式作出，经双方签字或盖章后生效。任何一方不得单方面变更合同内容，否则变更无效，守约方有权要求违约方承担违约责任。

3.合同解除：除本合同另有约定或法律规定外，任何一方解除合同应提前XX日书面通知对方，并说明解除理由。若因乙方原因（如严重违反合同约定、无力支付费用等）导致甲方解除合同，甲方有权收回已提供的服务并要求乙方支付相应费用及违约金。若因甲方原因（如服务严重不合格）导致乙方解除合同，甲方应退还乙方已支付的费用并承担相应责任。

4.保密条款：双方应对本合同内容及履行过程中知悉的对方商业秘密、患者隐私等信息承担保密义务。未经对方书面同意，不得向任何第三方泄露、使用或允许他人使用。此保密义务不因合同的终止而失效。

5.法律适用：本合同的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。

6.完整协议：本合同及其附件构成双方就本合同标的达成的完整协议，取代双方此前就此达成的所有口头或书面协议、谅解。任何其他与本合同相关的文件均需以书面形式作出，并作为本合同不可分割的一部分。

7.合同附件：本合同项下的医疗费用结算清单、医保凭证复印件等文件均作为本合同附件，与本合同具有同等法律效力。

8.不可分割性：本合同各条款互为关联，任何条款的无效或不可执行不影响其他条款的效力。若任何条款被认定无效，不影响其他条款的继续履行。双方应共同协商替换无效条款，以实现合同原意。

9.通知送达地址确认：双方确认，本合同首部载明的地址为双方进行通知、送达等法律行为的主要地址。任何一方在此地址签收文件或收到送达通知，均视为有效。

10.未尽事宜：本合同未尽事宜，由双方另行协商签订补充协议。补充协议与本合同具有同等法律效力。若补充协议内容与本合同冲突，以补充协议为准。

第十条附则

1.合同份数：本合同一式XX份，甲方执XX份，乙方执XX份，具有同等法律效力。各份合同具有同等效力，任何一份的履行或失效不影响其他份的效力。

2.附件效力：本合同附件是本合同不可分割的组成部分，与本合同具有同等法律效力。附件包括但不限于医疗费用