2025年质子泵抑制剂合理使用试题(含答案)

2025年质子泵抑制剂合理使用试题(含答案)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于质子泵抑制剂（PPIs）的作用机制，正确的是A.中和胃酸B.阻断组胺H2受体C.不可逆抑制胃壁细胞H+/K+-ATP酶D.促进胃黏液分泌答案：C2.以下哪种PPIs的代谢主要依赖CYP2C19酶，受基因多态性影响最显著？A.雷贝拉唑B.泮托拉唑C.奥美拉唑D.艾司奥美拉唑答案：C3.胃食管反流病（GERD）初始治疗时，PPIs的推荐疗程为A.1-2周B.4-8周C.12-16周D.长期维持答案：B4.对于合并慢性肾病（CKD3期）的患者，使用PPIs时需特别关注的不良反应是A.低钠血症B.低镁血症C.高钾血症D.高尿酸血症答案：B5.以下哪项不属于PPIs的绝对禁忌症？A.对PPIs成分过敏B.妊娠早期（前3个月）C.严重肝功能衰竭（Child-PughC级）D.卓-艾综合征答案：D6.静脉注射PPIs治疗非静脉曲张性上消化道出血（NVUGIB）时，首剂推荐剂量为A.奥美拉唑20mg静推B.艾司奥美拉唑40mg静推C.泮托拉唑80mg静推D.雷贝拉唑10mg静推答案：B（注：2023年《上消化道出血诊治指南》推荐艾司奥美拉唑80mg静推负荷剂量，后8mg/h持续输注）7.长期使用PPIs（＞1年）的患者，需常规监测的指标是A.血清铁蛋白B.血清镁C.甲状腺功能D.心肌酶谱答案：B8.与PPIs联用时，需警惕抗血小板效果降低的药物是A.阿司匹林B.氯吡格雷C.替格瑞洛D.华法林答案：B（注：氯吡格雷需经CYP2C19活化，PPIs（尤其是奥美拉唑）抑制该酶，降低其疗效）9.儿童使用PPIs的适应症不包括A.腐蚀性食管炎B.幽门螺杆菌感染根除治疗C.功能性消化不良D.胃食管反流病伴反流性食管炎答案：C10.肝功能不全患者使用PPIs时，需调整剂量的是A.雷贝拉唑（主要经非酶途径代谢）B.泮托拉唑（经硫酸化代谢）C.奥美拉唑（经CYP2C19/CYP3A4代谢）D.艾司奥美拉唑（奥美拉唑的S-异构体）答案：C（严重肝功能不全时，奥美拉唑需减半剂量）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.以下哪些情况属于PPIs的超说明书使用？A.预防非甾体抗炎药（NSAIDs）相关的轻度消化不良B.治疗功能性烧心（无食管黏膜损伤）C.预防机械通气患者应激性溃疡（无高危因素）D.根除幽门螺杆菌（Hp）时作为三联/四联方案组分答案：A、B、C2.长期使用PPIs可能增加的风险包括A.社区获得性肺炎B.艰难梭菌相关性腹泻C.骨质疏松性骨折（髋部、脊柱）D.维生素B12缺乏答案：A、B、C、D3.关于PPIs的服药时间，正确的说法是A.早餐前30分钟服用B.与食物同服可增加生物利用度C.夜间酸突破（NAB）明显者可加服一次（晚餐前）D.缓释制剂需整片吞服，不可嚼碎答案：A、C、D4.以下哪些PPIs可通过血脑屏障，可能增加中枢神经系统不良反应风险？A.奥美拉唑B.雷贝拉唑C.泮托拉唑D.艾司奥美拉唑答案：A、D（注：奥美拉唑和艾司奥美拉唑脂溶性较高，易透过血脑屏障）5.特殊人群使用PPIs的注意事项包括A.哺乳期妇女：PPIs可分泌至乳汁，需权衡利弊B.老年人：无需调整剂量，但需监测低镁血症、骨折风险C.肝移植患者：避免使用经CYP3A4代谢的PPIs（如奥美拉唑）D.囊性纤维化患者：PPIs可能影响胰酶替代治疗效果答案：A、B、C、D三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.PPIs可用于所有类型的上腹痛患者，无需鉴别诊断。（）答案：×（需排除急性胰腺炎、胆石症等急腹症）2.根除Hp治疗时，PPIs的剂量需加倍（如奥美拉唑40mgbid）。（）答案：√（高剂量PPIs可提高胃内pH，增强抗生素疗效）3.静脉使用PPIs时，溶液配制后可在室温下放置超过6小时。（）答案：×（需现配现用，多数PPIs静脉制剂稳定性≤4小时）4.服用PPIs后症状缓解即可自行停药，无需评估疗程。（）答案：×（需根据疾病类型确定疗程，如GERD需完成8周初始治疗）5.慢性肾病患者长期使用PPIs时，需监测血镁、血钙及甲状旁腺激素水平。（）答案：√（低镁血症可诱发低钙血症和继发性甲状旁腺功能亢进）四、简答题（每题5分，共20分）1.简述PPIs治疗消化性溃疡的疗程及停药指征。答案：十二指肠溃疡疗程通常4-6周，胃溃疡6-8周；停药指征为症状消失、胃镜下溃疡愈合（或Hp根除后4周复查阴性）。2.列举3种PPIs与其他药物的相互作用及机制。答案：①氯吡格雷：PPIs（尤其奥美拉唑）抑制CYP2C19，减少氯吡格雷活化，降低抗血小板效果；②华法林：部分PPIs（如奥美拉唑）抑制CYP2C9，可能增强华法林抗凝作用；③地高辛：PPIs升高胃内pH，减少地高辛溶解吸收，降低血药浓度。3.简述PPIs导致低镁血症的机制及处理原则。答案：机制：长期抑制胃酸分泌影响肠道镁吸收；可能抑制肾小管镁重吸收。处理：停用PPIs（或换用H2RA），口服或静脉补充镁剂（如门冬氨酸钾镁），监测血镁至正常后继续随访3个月。4.简述儿童使用PPIs的剂量调整原则（以奥美拉唑为例）。答案：儿童剂量按体重计算：1-12岁，0.5-1mg/kg/d（最大40mg/d）；12岁以上同成人剂量（20-40mg/d）；严重肝功能不全者减半，肾功能不全无需调整。五、案例分析题（共35分）案例1（15分）：患者男性，68岁，因“反复反酸、烧心3年，加重1周”就诊。既往有高血压（规律服用氨氯地平5mgqd）、冠心病（支架术后2年，长期服用阿司匹林100mgqd+氯吡格雷75mgqd）、慢性肾功能不全（CKD3期，eGFR45ml/min/1.73m²）。胃镜提示：反流性食管炎（LA-B级）。医生开具艾司奥美拉唑40mgqd早餐前口服。问题：（1）该患者使用PPIs的适应症是否合理？简述依据。（5分）（2）需关注哪些药物相互作用？如何调整治疗？（5分）（3）长期使用PPIs需监测哪些指标？（5分）答案：（1）合理。反流性食管炎（LA-B级）属于PPIs的明确适应症，指南推荐初始治疗8周，以促进黏膜愈合。（2）需关注PPIs与氯吡格雷的相互作用：艾司奥美拉唑主要经CYP3A4代谢，对CYP2C19抑制作用弱于奥美拉唑，可优先选择；若患者存在高血栓风险，可考虑换用H2RA（如雷尼替丁）或短期使用PPIs（8周后评估是否需维持）。（3）监测指标：血清镁（每3-6个月）、肾功能（eGFR、血肌酐）、骨密度（每1-2年）、粪便常规+潜血（警惕肠道感染）、氯吡格雷抗血小板功能（必要时检测）。案例2（20分）：患者女性，55岁，因“黑便2天，呕血1次”急诊入院。查体：BP90/60mmHg，HR110次/分，贫血貌。急诊胃镜提示：胃窦溃疡（ForrestⅡa级，可见血管显露），予内镜下止血治疗。既往有长期服用布洛芬（因骨关节炎）史，无肝病、凝血功能障碍史。问题：（1）该患者是否需要使用PPIs？简述给药方案。（5分）（2）内镜治疗后，PPIs的疗程如何确定？（5分）（3）若患者治疗3天后出现手足抽搐、Chvostek征阳性，需考虑何种并发症？如何处理？（5分）（4）为预防溃疡复发，需采取哪些措施？（5分）答案：（1）需要。PPIs是NVUGIB的关键治疗药物，可提高胃内pH（＞6），促进血小板聚集和凝血。给药方案：艾司奥美拉唑80mg静推（负荷剂量），随后8mg/h持续静脉输注，维持72小时。（2）内镜治疗后，静脉PPIs使用3-5天，之后改为口服PPIs（如艾司奥美拉唑20mgbid），总疗程4-6周（胃窦溃疡需6-8周）；若合并Hp感染，需完成根除治疗（疗程14天）。（3）考虑低镁血症（PPIs长期使用或大剂量静脉应用可导致）。处理：立即检测血清镁（正常0.7-1.1mmol/L）、血钙；静脉补充硫酸镁（如2g硫酸镁加入5%