11月内科学复习题与答案

11月内科学复习题与答案一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.题目：不支持恶性胸腔积液的胸腔积液指标是选项A．胸腔积液pH＞7.4选项B．胸腔积液LDH＞500IU/L选项C．癌胚抗原水平＞10～15μg/L选项D．胸腔积液ADA＞100U/L选项E．胸腔积液中红细胞5×109以上2.题目：关于胃食管反流病的药物治疗，下列说法错误的是选项A．质子泵抑制剂特别适用于症状重的患者选项B．目前多主张采用递减法选项C．H2受体阻滞剂的疗程为8～12周，而质子泵抑制剂为4～8周选项D．质子泵抑制剂疗效优于H2受体阻滞剂和胃动力药选项E．H2受体阻滞剂，能有效抑制进食刺激的胃酸分泌，因此适用于轻、中症患者3.题目：异常支气管呼吸音最常见于选项A．大叶性肺炎实变期选项B．慢性阻塞性肺气肿选项C．支气管肺炎选项D．大叶性肺炎消散期选项E．大叶性肺炎充血期4.题目：患者，男，24岁，不规则发热3月，右颈部淋巴结肿大，质韧。穿刺涂片见“镜影状”细胞，应首先考虑为选项A．霍奇金病选项B．慢性淋巴细胞白血病选项C．淋巴结核选项D．非霍奇金淋巴瘤选项E．癌肿淋巴结转移5.题目：患者，女，30岁，新婚后，近2天发热，腰痛，尿频、尿急、尿痛，入院查尿常规提示尿白细胞35个/HP，亚硝酸盐（＋），尿培养提示大肠杆菌105/ml。其最常见泌尿系感染途径是选项A．淋巴道感染选项B．器械感染选项C．直接感染选项D．血行感染选项E．上行感染6.题目：肝硬化的典型病理改变是选项A．肝细胞变性坏死选项B．呈小管样结构的新生细胞选项C．纤维组织增生选项D．不同程度的炎性细胞浸润选项E．再生结节及假小叶形成7.题目：肺间质是指选项A．肺泡间、终末气道上皮以外的支持组织，包括血管和淋巴组织选项B．各级支气管和肺泡结构选项C．支气管、肺泡、间质腔选项D．呼吸性支气管、肺泡管、肺泡囊选项E．呼吸性支气管、肺泡管、肺毛细血管8.题目：再生障碍性贫血最主要的诊断依据是选项A．肝脾淋巴结不肿大选项B．网织红细胞减少选项C．全血细胞减少，有出血或感染表现选项D．骨髓增生减低，骨髓活检造血组织均匀减少选项E．铁剂叶酸治疗无效9.题目：原发性醛固酮增多症早期最常见的临床表现是选项A．多尿、口渴、多饮选项B．肢端麻木，手足搐搦选项C．高血压选项D．肌无力及周期性瘫痪选项E．心律失常10.题目：播散性血管内凝血，下列实验室检查结果中不符合的是选项A．凝血酶原时间延长选项B．血清FDP含量增高选项C．纤维蛋白原定量减低选项D．血小板明显减少选项E．血小板明显增多11.题目：不是右心室肥大的表现的是选项A．肺型P波及R＋S≥1.05mV选项B．重度顺钟向转位选项C．电轴右偏选项D．额面平均电轴≥＋90°选项E．左束支传导阻滞及低电压12.题目：以下肺癌手术治疗的禁忌证中，哪项是错误的选项A．全身状况不佳选项B．部分Ⅳ期NSCLC，有单发脑转移选项C．部分ⅢA期选项D．大部分ⅢB期选项E．绝大部分诊断明确的Ⅳ期患者13.题目：诱发皮肤变态反应的结核菌菌体部分为选项A．类脂质选项B．蛋白质选项C．多糖选项D．脂质选项E．脂肪酸14.题目：下列哪项不是引起肝性脑病的有毒物质选项A．氨分子选项B．短链脂肪酸选项C．芳香族氨基酸选项D．钾、镁离子选项E．硫醇15.题目：诊断急性白血病最有力的根据是选项A．淋巴结肿大选项B．贫血，出血，发热选项C．胸骨压痛选项D．骨髓中有大量原始细胞选项E．肝大脾大16.题目：下列哪项胸水指标可基本排除结核性胸膜炎选项A．pH＜7.30选项B．间质细胞大于5%选项C．结核菌检查阴性选项D．胸液中红细胞超过5×10/L选项E．以中性粒细胞为主17.题目：慢性缩窄性心包炎，一经确诊便应给予选项A．使用强心利尿药选项B．使用抗生素选项C．抗结核治疗选项D．充分准备后尽早手术选项E．少量输血18.题目：患者，男，20岁，近4周来，咳嗽、伴午后低热，乏力、盗汗。查体：T37.6℃，肩胛间区叩诊稍浊，并闻湿性啰音。诊断最可能是选项A．肺结核选项B．肺脓肿选项C．金黄色葡萄球菌肺炎选项D．军团菌肺炎选项E．克雷白杆菌肺炎19.题目：患者，男，20岁，1周前咽部不适，打喷嚏，流清水样鼻涕，2天来流大量脓鼻涕。可能的诊断是选项A．肺炎选项B．肺脓肿选项C．鼻窦炎选项D．中耳炎选项E．气管-支气管炎20.题目：肺心病患者，气急少尿1周，下肢水肿明显，应首先考虑选项A．右心衰竭选项B．肾衰竭选项C．脑血管疾病选项D．中毒性脑病选项E．肺性脑病21.题目：以下哪种是引起儿童继发性肾病综合征的常见原因选项A．过敏性紫癜肾炎选项B．原发性高血压选项C．急进性肾炎选项D．糖尿病肾病选项E．微小病变肾病22.题目：用溶栓药治疗肺血栓栓塞症后，规范性肝素治疗应开始在选项A．凝血酶原时间恢复到正常值时选项B．凝血酶原时间恢复到正常值的2.5倍选项C．凝血酶原时间恢复到正常值的1.5倍选项D．凝血酶原时间恢复到正常值的1倍选项E．凝血酶原时间恢复到正常值的2倍23.题目：恶臭痰见于选项A．肺炎链球菌感染选项B．厌氧菌感染选项C．大肠杆菌感染选项D．肺炎克雷白杆菌感染选项E．金黄色葡萄球菌感染24.题目：特发性肺纤维化的主要突出临床症状是选项A．咳嗽、咳黄痰选项B．发热，活动后气促选项C．干咳，进行性呼吸困难选项D．多发关节痛，气促选项E．咳嗽，活动后胸痛25.题目：巨幼细胞性贫血的临床特点，需除外选项A．全血细胞减少选项B．起病缓慢选项C．神经系统症状主要是由于缺乏叶酸所致选项D．粒细胞亦可发生改变选项E．可伴神经、精神症状26.题目：患者，男，56岁，咳嗽咳痰20余年，剧咳时气喘不能平卧。查体：双肺肺气肿征，两下肺有湿性啰音及散在哮鸣音。使用氨茶碱及抗生素后疗效欠佳。最可能的诊断是选项A．心源性哮喘选项B．支气管肺炎选项C．支气管扩张选项D．支气管哮喘选项E．慢性阻塞性肺疾病27.题目：系统性硬化病心脏病变最常见的是选项A．肺心病选项B．心肌受损选项C．冠状动脉硬化选项D．心包积液选项E．心律失常28.题目：MEN-2B型常有的表现不包括选项A．口腔黏膜神经瘤选项B．嗜铬细胞瘤选项C．类马方综合征体型选项D．甲状腺髓样癌选项E．ACTH瘤29.题目：我国成人白血病最常见的是选项A．急性髓细胞性白血病选项B．慢性髓性白血病选项C．慢性淋巴细胞白血病选项D．急性淋巴细胞白血病选项E．毛细胞白血病30.题目：患者，男，25岁。发热寒战3天，体温38.5℃，咳嗽有严重胸痛，铁锈痰。该患者最可能的诊断是选项A．肺血栓栓塞症选项B．主动脉夹层选项C．肺炎选项D．冠状动脉粥样硬化性心脏病选项E．原发性肺动脉高压31.题目：急性白血病发病与下列因素关系最密切的是选项A．输白蛋白选项B．甲巯咪唑选项C．苯制剂选项D．患甲型肝炎选项E．输血32.题目：关于ARDS的液体管理，下列错误的是选项A．如必须输血，最好输新鲜血选项B．以可允许的较低循环血容量来维持有效循环选项C．早期宜输注胶体液，不宜输注晶体液选项D．可使用利尿剂促进水肿的消退选项E．液体出入量宜轻度负平衡33.题目：毒蛇咬伤中毒后常采用下列处理措施，最有效的为选项A．伤口清创选项B．外敷和内服蛇药选项C．注射单价特异抗蛇毒血清选项D．绷扎伤口上方近心端肢体选项E．注射多价抗蛇毒血清34.题目：下列哪项不符合肺炎感染性休克的临床表现选项A．四肢厥冷、大汗淋漓选项B．心动过缓，心音遥远选项C．口唇发绀、呼吸困难选项D．脉搏细弱、血压下降选项E．肺无异常体征35.题目：关于女性IgA肾病妊娠的问题，下列哪项描述不正确选项A．肾小球滤过率小于60ml/min，则不宜妊娠选项B．如合并持续的重度高血压，则不宜妊娠选项C．严重低蛋白血症者，应暂缓妊娠选项D．一般IgA肾病患者不宜妊娠选项E．病理结果显示合并严重的肾血管或间质病变则不宜妊娠36.题目：霍奇金病的临床首发症状常是选项A．全身瘙痒选项B．颈部或锁骨上淋巴结肿大选项C．肝大选项D．周期性发热选项E．脾大37.题目：患者，男，26岁，被人发现昏迷在床上而急送医院。既往体健。患者近来工作不顺利。查体：血压12.0/8.0kPa（90/60mmHg），双瞳孔直径3mm，呼吸时有酒味，心肺正常。应立即采取的措施是选项A．利尿选项B．洗胃选项C．大量输液选项D．吸氧选项E．静脉注射维生素C38.题目：以下哪种仅为免疫复合物型肾小球疾病选项A．微小病变选项B．急进性肾炎选项C．IgA肾病选项D．肾淀粉样变选项E．糖尿病肾病39.题目：尿崩症患者易出现选项A．低钠血症选项B．低容量性高钠血症选项C．等渗性脱水选项D．低容量性低钠血症选项E．高容量性低钠血症40.题目：肺血栓栓塞症最常见的临床症状为选项A．呼吸困难及气促，活动后尤其明显选项B．胸痛选项C．烦躁不安、惊恐甚至濒死感选项D．咯血选项E．晕厥答案与解析一、单选题答案1.答案：(D)2.答案：(E)3.答案：(A)答案解析：异常支气管呼吸音是指在正常肺泡呼吸音分布区域听到支气管呼吸音，常见于大叶性肺炎实变期，此时肺部实变，气体不能在肺泡内进行正常的气体交换，使得原本的肺泡呼吸音被支气管呼吸音所替代。大叶性肺炎消散期病变逐渐吸收，支气管呼吸音会逐渐减弱；充血期主要是肺泡充血，尚未出现典型的异常支气管呼吸音；慢性阻塞性肺气肿主要表现为肺泡呼吸音减弱等；支气管肺炎一般不会出现异常支气管呼吸音，多为湿性啰音等表现。4.答案：(A)答案解析：霍奇金病的病理特征性细胞是R-S细胞，典型的R-S细胞为双核或多核巨细胞，其核仁嗜酸性，大而明显，细胞质丰富。若细胞表现为双核相对排列，彼此对称，形似镜影，称为镜影细胞，对霍奇金病具有诊断意义。该患者穿刺涂片见“镜影状”细胞，首先应考虑霍奇金病。慢性淋巴细胞白血病一般无“镜影状”细胞；非霍奇金淋巴瘤病理类型复杂，无此特征性细胞；淋巴结核一般不会出现“镜影状”细胞；癌肿淋巴结转移多为癌细胞，无“镜影状”细胞表现。5.答案：(E)答案解析：上行感染是最常见的泌尿系感染途径，女性尿道短而直，细菌容易沿尿道上行至膀胱、输尿管乃至肾脏，该患者新婚，近期出现泌尿系统感染症状，符合上行感染特点。血行感染少见，多发生于机体免疫力低下等情况；淋巴道感染更为少见；直接感染多因泌尿系统周围器官的感染蔓延所致；器械感染是医源性感染的一种，通常有相关器械操作史。6.答案：(E)答案解析：肝硬化的典型病理改变是假小叶形成，假小叶是指由广泛增生的纤维组织分割原来的肝小叶并包绕成大小不等的圆形或类圆形的肝细胞团，同时还伴有再生结节形成。纤维组织增生、肝细胞变性坏死、炎性细胞浸润等在肝硬化时也会出现，但不是典型的特征性改变。呈小管样结构的新生细胞表述不准确。所以答案是[D]。7.答案：(A)答案解析：肺间质是指肺泡间、终末气道上皮以外的支持组织，包括血管和淋巴组织。8.答案：(D)答案解析：再生障碍性贫血主要诊断依据是骨髓穿刺检查显示骨髓增生减低或重度减低，骨髓活检造血组织均匀减少。全血细胞减少、有出血或感染表现，网织红细胞减少，肝脾淋巴结不肿大等虽然也可见于再生障碍性贫血，但不是最主要诊断依据。铁剂叶酸治疗无效主要用于排除巨幼细胞贫血等，也不是再生障碍性贫血的主要诊断依据。9.答案：(C)答案解析：原发性醛固酮增多症患者由于醛固酮分泌增多，导致水钠潴留，血压升高，高血压是其最常见的早期临床表现。虽然多尿、口渴、多饮、肌无力及周期性瘫痪、心律失常、肢端麻木手足搐搦等也可能出现，但不是最常见的早期表现。10.答案：(E)答案解析：播散性血管内凝血时，血小板进行性减少，而不是明显增多。凝血酶原时间延长，纤维蛋白原定量减低，血清FDP含量增高。所以不符合的是血小板明显增多。11.答案：(E)答案解析：右心室肥大的心电图表现包括电轴右偏（额面平均电轴≥＋90°）、重度顺钟向转位、肺型P波、R＋S≥1.05mV等，而左束支传导阻滞及低电压不是右心室肥大的典型表现。12.答案：(B)13.答案：(B)答案解析：结核菌菌体成分中，蛋白质可诱发皮肤变态反应，如结核菌素试验就是基于此原理。类脂质与结核杆菌的致病性等有关；多糖等也有其相应作用，但诱发皮肤变态反应的主要是蛋白质。14.答案：(D)答案解析：肝性脑病的发病机制中，氨、硫醇、短链脂肪酸、芳香族氨基酸等都被认为是可能引起肝性脑病的有毒物质。而钾、镁离子不是引起肝性脑病的有毒物质。15.答案：(D)答案解析：急性白血病的诊断主要依靠骨髓穿刺检查，骨髓象中发现大量原始细胞是诊断急性白血病最有力的依据。贫血、出血、发热是白血病常见的症状，但不具有特异性；淋巴结肿大、肝脾大也可见于其他疾病；胸骨压痛虽在白血病患者中较常见，但也不是确诊的关键依据。16.答案：(B)17.答案：(D)答案解析：慢性缩窄性心包炎的治疗主要是采取心包切除术，解除心脏束缚，所以一经确诊应充分准备后尽早手术。抗结核治疗主要用于结核性心包炎；使用抗生素一般用于感染性疾病，对慢性缩窄性心包炎无直接作用；少量输血不是主要治疗措施；使用强心利尿药只能缓解部分症状，不能从根本上解决问题。18.答案：(A)答案解析：患者有咳嗽、午后低热、乏力、盗汗等典型的结核中毒症状，肩胛间区叩诊稍浊并闻及湿性啰音，考虑肺结核可能性大。金黄色葡萄球菌肺炎多起病急骤，高热、寒战等；军团菌肺炎有高热、肌痛等表现；克雷白杆菌肺炎咳砖红色胶冻样痰；肺脓肿多有高热、咳大量脓臭痰等，均不符合该患者表现。19.答案：(C)答案解析：该患者先有咽部不适、打喷嚏、流清水样鼻涕等类似上呼吸道感染症状，之后出现流大量脓鼻涕，符合鼻窦炎的临床表现，多是鼻窦黏膜的炎症性疾病，常继发于上呼吸道感染，所以可能诊断为鼻窦炎。中耳炎一般有耳部疼痛、听力下降等表现；气管-支气管炎主要是咳嗽、咳痰等呼吸道症状；肺炎多有发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等；肺脓肿有高热、咳大量脓臭痰等特点，均与该患者症状不符。20.答案：(A)答案解析：肺心病患者出现气急少尿、下肢水肿明显等表现，是由于右心功能不全，导致体循环淤血，出现下肢水肿等，所以首先考虑右心衰竭。肺性脑病主要表现为意识障碍等神经精神症状；脑血管疾病多有神经系统定位体征等；中毒性脑病有明确的中毒病史；肾衰竭主要表现为肾功能指标异常及少尿、无尿等，与本题症状不符。21.答案：(A)答案解析：儿童继发性肾病综合征常见原因包括过敏性紫癜肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎等。微小病变肾病是儿童原发性肾病综合征最常见的病理类型；原发性高血压、糖尿病肾病一般不是儿童继发性肾病综合征常见原因；急进性肾炎与肾病综合征不是同一概念，急进性肾炎主要表现为短期内肾功能急剧恶化，一般不直接导致肾病综合征。22.答案：(E)答案解析：使用溶栓药后，应在凝血酶原时间恢复到正常值的2倍时开始规范应用肝素治疗。23.答案：(B)答案解析：恶臭痰常见于厌氧菌感染。厌氧菌感染时痰液可呈恶臭，金黄色葡萄球菌感染时痰液多为黄色脓性痰；大肠杆菌感染痰液性状无典型恶臭特点；肺炎克雷白杆菌感染痰液常为砖红色胶冻样；肺炎链球菌感染痰液一般为铁锈色痰。24.答案：(C)答案解析：特发性肺纤维化主要症状是干咳，进行性呼吸困难。咳嗽一般为刺激性干咳，而不是咳黄痰，A选项错误；胸痛不是其主要突出症状，B选项错误；一般无发热表现，C选项错误；多发关节痛也不是主要症状，D选项错误。25.答案：(C)答案解析：巨幼细胞性贫血神经系统症状主要是由于缺乏维生素B₁₂所致，而非叶酸。起病缓慢，可伴神经、精神症状，粒细胞可发生改变，全血细胞减少均是巨幼细胞性贫血的临床特点。26.答案：(E)答案解析：慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。该患者咳嗽咳痰20余年，有肺气肿征及湿性啰音、哮鸣音，使用氨茶碱及抗生素疗效欠佳，符合慢性阻塞性肺疾病表现。支气管哮喘多为发作性喘息，对抗哮喘治疗有效；心源性哮喘多有心脏病史，咳粉红色泡沫痰等表现；支气管肺炎多起病急，有发热等症状；支气管扩张主要表现为反复咯血、大量脓痰等，均与该患者不符。27.答案：(D)28.答案：(E)答案解析：MEN-2B型包括甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤、口腔黏膜神经瘤及类马方综合征体型，不包括ACTH瘤。29.答案：(A)答案解析：成人白血病中最常见的是急性髓细胞性白血病，约占成人白血病的30%～40%。急性淋巴细胞白血病多见于儿童。慢性髓性白血病相对不如急性髓细胞性白血病常见。毛细胞白血病较为少见。慢性淋巴细胞白血病在成人白血病中所占比例也低于急性髓细胞性白血病。30.答案：(C)答案解析：该患者发热、寒战、咳嗽、胸痛、铁锈痰，符合肺炎的典型表现，所以最可能的诊断是肺炎。肺血栓栓塞症主要表现为突发不明原因的呼吸困难等；原发性肺动脉高压主要是进行性劳力性呼吸困难等；冠状动脉粥样硬化性心脏病主要是发作性胸痛等；主动脉夹层主要是突发剧烈胸痛等，均不符合该患者表现。31.答案：(C)答案解析：苯是重要的骨髓抑制毒物，与白血病的发病关系密切，长期接触苯可导致白血病发病率增加。而输血、输白蛋白一般不会直接导致急性白血病发病；患甲型肝炎与急性白血病发病无直接关联；甲巯咪唑虽然可能有一定不良反应，但不是与急性白血病发病关系最密切的因素。32.答案：(C)答案解析：ARDS患者早期液体复苏时，应先输注晶体液，后输注胶体液。ARDS液体管理原则是以可允许的较低循环血容量来维持有效循环，保持液体出入量轻度负平衡，可使用利尿剂促进水肿消退，如必须输血，最好输新鲜血。33.答案：(C)答案解析：注射单价特异抗蛇毒血清是治疗毒蛇咬伤中毒最有效的措施。因为单价特异抗蛇毒血清能特异性地中和相应蛇毒的毒性作用，迅速缓解中毒症状，对毒蛇咬伤后的救治起着关键作用。而绷扎伤口上方近心端肢体主要是减少毒液扩散；伤口清创有助于清除局部残留毒液及坏死组织等；外敷和内服蛇药有一定辅助解毒作用，但效果不如抗蛇毒血清直接有效；多价抗蛇毒血清是用于未知毒蛇种类咬伤时的应急措施，针对性不如单价特异抗蛇毒血清。34.答案：