医院感染暴发应急处置预案及流程-培训课件

厚德·精医传承·创新

医院感染暴发应急处置预案及流程目

录2医院感染爆发的基本概念1近年来我国发生医院感染暴发重大事件3医院感染爆发的应急预案及流程4我院感染暴发应急预案一、近年来我国发生医院感染暴发的重大事例2010年，安徽省安庆市宜城医院77名进行血透治疗的患者15人院内丙肝感染。2011年7月，山西省临汾市尧都区眼科医院因手术器械消毒灭菌不规范导致7名白内障手术患者术后内眼感染(绿脓杆菌)。2013年，安徽省淮南市新华医院74名血透患者中，新增丙肝患者12人，抗体阳性22人，被认定为一起严重医院感染事件主要原因是透析机消毒不彻底。2016年3月，陕西省镇安县血透室违规重复使用透析设备导致30例患者感染丙肝病毒。2017年1月，浙江省中医院，一医生违反“一人一管一抛弃”规定，导致5名治疗者感染艾滋病毒。2017年1月，山东省青岛市城阳区人民医院血透室违反院感操作规程导致9名血透患者感染乙肝病毒。2019年4月，广东省顺德医院新生儿感染肠道病毒18例，死亡5例。2019年5月，江苏省东台市人民医院血液透析病人69例感染丙肝病毒。医院感染暴发国家标准二、术语和定义医院感染：住院患者在医院内获得的感染，包括在住院间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例的现象；或者3例以上怀疑有共同感染源或共同感染途径的感染病例的现象。医院感染聚集：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生医院感染病例增多，并超过历年散发发病率水平的现象。三、管理要求医疗机构发现疑似医院感染暴发时，应遵循“边救治、边调查、边控制、妥善处置“的基本原则，分析感染源、感染途径，及时采取有效的控制措施，积极实施医疗救治，控制传染源，切断传播途径，并及时开展或协助相关部门开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关标本采集、病原学检测等工作。按照《医院感染管理办法》《医院感染暴发报告及处置管理规范》的要求，按时限上报。报告包括初次报告和订正报告，订正报告应在暴发终止后一周内完成。如果医院感染暴发为突发公共卫生事件，应按照《突发公共卫生事件应急条例》处理。三、管理要求

医疗机构在医院感染暴发调查与控制过程中，医院感染管理专职人员、临床医务人员、微生物实验室人员及医院管理人员等应及时进行信息的交流、更新、分析与反馈，必要时应向社会公布暴发调查的进展、感染人员的现况以及最终的调查结果等内容。四、流行病学调查初步了解现场基本信息，包括发病地点、发病人数、发病人群特征、起始及持续时间、可疑感染源、可疑感染病原体、可疑传播方式或途径、事件严重程度等，做好调查人员及物资准备。分析医院感染聚集性病例的发病特点，计算怀疑医院感染暴发阶段的感染发病率，与同期及前期比较，确认医院感染暴发的存在。

结合病例的临床症状、体征及实验室检查，核实病例诊断，开展预调查，明确致病因子类型(细菌、病毒或其它因素)。确定调查范围和病例定义，开展病例搜索，进行个案调查。对病例发生的时间、地点及人群特征进行分析。建立及验证假设：查找传染源和传播途径五、控制及效果评价(一)感染控制和预防措施

积极救治感染患者，对其他可能的感染患者要做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗，做好消毒隔离工作。感染患者密切接触的其他患者、医院工作人员、陪护、探视人员等进行医学观察，观察至该病的最长潜伏期或无新发感染病例出现为止。

停止使用可疑污染的物品，或经严格消毒与灭菌处理及检测合格后方能使用。

根据发生医院感染暴发的特点，切断其传播途径，其措施应遵循WS/T311的要求。

对免疫功能低下、有严重疾病或有多种基础疾病的患者应采取保护性隔离措施，在需要的情况下可实施特异性预防保护措施，如接种疫苗、预防性用药等。医务人员也应按照相关要求做好个人防护。五、控制及效果评价(二)评价控制措施的效果

一周内不继续发生新发同类感染病例，或发病率恢复到医院感染暴发前的平均水平，说明已采取的控制措施有效。

若医院感染新发感染病例持续发生，应分析控制措施无效的原因，评估可能导致感染暴发的其他危险因素，并调整控制措施，如暂时关闭发生暴发的部门或区域，停止接收新入院患者；对现住院患者应采取针对防控措施。情况特别严重的，应自行采取或报其主管卫生计生行政部门后采取停止接诊的措施。六、我院感染暴发应急处置预案医院感染暴发报告与处置流程图1.全院各科室：发现医院感染暴发或疑似医院感染暴发情况时，立即上报感染管理科。负责并协助对感染病例发生地点、事件、涉及人数、主要症状和体征、可能原因等信息进行调查、收集、整理报告。2.感染管理科：收集临床资料、实验室检查和流行病学信息，综合分析资料，做出正确的判断。根据确诊的病例，在流行范围内计算医院感染的罹患率，同时负责监督落实消毒隔离措施及防护用品的储备，做好疫情控制和流行病学调查评估等相关工作，按要求逐级上报。3.医务科：负责组织专家会诊，对临床科室上报的医院感染暴发或疑似暴发病例进行调查核实，明确诊断、积极救治。负责对本预案的启动及终止提出建议。做好医生人力调配，做好患方沟通，预防医患纠纷的发生。4.护理部：负责指导护理人员严格执行无菌技术操作，根据暴发事件的性质，落实消毒、隔离措施和防护的实施和护士人力调配，协助调查医院感染发生原因、做好标本采集等工作。二、各部门职责5.药械科：负责保障各类药品、消毒剂及防护用品的应急供应。6.总务科：负责公共环境消毒、医疗废物的处置等工作。7.检验科：负责可疑传染源和病原体的病原学检测、细菌同源性分析，环境卫生学检测等。8.设备科：负责保障消毒设备的应急供应。9.保安保卫科：根据暴发事件的性质，负责现场保卫安全，负责阻止污染物流失或恶意高危传染病的流动，确保医务人员的救治工作安全。三、应急处置(一)医院感染暴发的确认医院感染暴发报告范围，包括疑似医院感染暴发和医院感染暴发。1、疑似医院感染暴发:指在医院或科室的患者中，短时间内出现3个例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。2、医院感染暴发:指在医院或科室的患者中，短时间内发生3个例以上同种同源感染病例的现象。3、医院感染暴发的确认：对于科室上报的疑似医院感染暴发或暴发情况，感染管理科根据医院感染疑似暴发或医院感染暴发的定义进行核实和确认。(二)医院感染暴发的报告1、临床科室在一周内发现3个例以上症状相同或病原菌相同的感染病例时，主管医生应立即报告科主任，并报告感染管理科；检验科在一周内发现在不同病人的同类标本中3次检出同一病原体，或在同一病区的不同病例中3次检出同一种病原体，或检出特殊的病原体，检验人员应立即报告科主任，并报告感染管理科。2、感染管理科根据报告情况，认真调查核实后，对于确认的医院感染暴发情况，应立即报告分管院长，并通报相关部门。3、医院发现5个例以上疑似医院感染暴发或3个例以上医院感染暴发，感染管理科报经主管院长批准后，于12小时内向区卫健委报告，并同时向区疾控中心报告。4、医院发生以下情形时，感染管理科应当按照“国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)“的要求，报经分管院长批准后，在2小时内向区卫健局报告，并同时向区疾控中心报告。(1)10例以上的医院感染暴发；(2)发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；(3)可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。5、确诊为传染病的医院感染，由医务科按“传染病防治法”的有关规定进行报告。6、医院感染暴发事件报告的内容包括:医院感染暴发发生的时间和地点、感染初步诊断、累计感染人数、感染者目前健康状况、感染者主要临床症候群、疑似或者确认病原体、感染源、感染途径及事件原因分析、相关危险因素主要检测结果、采取的控制措施、事件结果及下一步整改工作情况等。（三）医院感染爆发应急处理措施院感暴发流行时，领导小组负责确定应急预案的启动。由领导小组统一指挥、调度相关科室及工作人员；及时进行流行病学调查处理，同时需同步采取相应的控制措施，防止感染源传播和感染范围的扩大；同时随着调查不断获得新的发现，及时调整控制措施。

一、感染源的管理：隔离病人1.感染组：确定医院感染暴发的数量、发生时间、影响范围及严重程度，感染病人就地隔离，有条件的住单间，无条件的和同种病原体患者住一起；2.暴露组：虽没有出现感染症状，但与感染患者同病室的应搬移出感染患者房间，有条件的住单间，无条件和同种病原体患者住一起，床间距≥1.1米；3.未暴露：新入院患者或未与感染患者接触过的安排在独立区域；（三）医院感染爆发应急处理措施

二、切断传播途径1.根据疾病传播途径不同采取相应的防护措施，如戴口罩、戴护目镜、穿防护服等；进、出隔离病房必须严格遵守操作规程；2.对感染病人积极开展救治工作，控制感染源，必要时对感染病人或易感人群采取隔离措施，甚至暂停接收新病人；3.隔离区设独立的医护小组做好手卫生工作；以减少交叉感染；4.密切接触者应进行限制性隔离，防止病原菌的扩散；5.隔离区或隔离房间的一切医疗及生活用品必须单独使用，重复使用的器具及物品消毒后（依据病原菌性质选择消毒液的浓度）方能回收、清洗、灭菌；（三）医院感染爆发应急处理措施6.普通隔离病房应设有空气消毒设备，每日进行消毒；物体表面每日用含氯消毒液进行消毒擦拭；7.废弃的医疗用品用双层医疗废物包装袋收集，专人负责；回收人员要做好个人防护及消毒工作；8.患者转院或病逝后严格进行终末消毒（空气、墙面、地面、物品和运输工具）；9.作好流行病学调查工作。（三）医院感染爆发应急处理措施三、保护易感人群1.如感染明确为某一传染病，易感者可接种相关疫苗；2.免疫力低下患者积极治疗原发疾病，采取有效措施，改善患者免疫功能；3.医护人员应根据可能的传播途径作好个人防护；4.确诊或疑似传染病人按规定及时转诊传染病医院。特别重大事件应及时请求疾病预防控制中心参与或请示上级主管部门予以协助处理。（三）医院感染爆发应急处理措施

四、查找引起感染的因素

1.临床科室及时查找原因，协助调查和执行控制措施；

2.对感染患者及周围人群进行详细的流行病学调查。

五、分析调查资料

1.对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。1.领导重视。2.加强组织和制度建设，健全组织，人员配备，制定和完善落实制度。3.加强