基于数据挖掘的近代名老中医慢性荨麻疹用药规律剖析与传承启示

基于数据挖掘的近代名老中医慢性荨麻疹用药规律剖析与传承启示一、引言1.1研究背景与意义慢性荨麻疹（chronicurticaria，CU）是皮肤科常见的一种以风团、血管性水肿为主要表现的变态反应性皮肤病，病程超过6周，常反复发作，严重影响患者的生活质量。据统计，全球约有1%-5%的人曾患过慢性荨麻疹，且近年来其发病率呈上升趋势。慢性荨麻疹不仅会导致皮肤瘙痒、风团等症状，还可能引发睡眠障碍、焦虑、抑郁等精神问题，以及胃肠道不适、呼吸困难等系统症状，给患者的身心健康带来极大的危害。目前，西医治疗慢性荨麻疹主要采用抗组胺药物、糖皮质激素、免疫抑制剂等，但这些药物往往存在疗效有限、副作用大、易复发等问题。例如，长期使用抗组胺药物可能会引起嗜睡、口干、头晕等不良反应，而糖皮质激素和免疫抑制剂则可能导致感染、骨质疏松、肝肾功能损害等严重并发症。中医在治疗慢性荨麻疹方面具有独特的优势。中医认为，慢性荨麻疹的发病与人体的整体状态密切相关，主要病机为正气不足，风、湿、热、瘀等邪气侵袭肌肤，导致气血失调、经络阻滞。中医治疗强调辨证论治，根据患者的具体症状、体征、舌象、脉象等进行综合分析，判断其证型，然后采用相应的中药方剂进行个体化治疗。这种治疗方法不仅能够缓解症状，还能调整人体的内环境，增强机体的免疫力，从而达到标本兼治的目的。此外，中药的副作用相对较小，患者更容易接受。名老中医是中医界的宝贵财富，他们在长期的临床实践中积累了丰富的经验，形成了独特的学术思想和诊疗方法。挖掘名老中医治疗慢性荨麻疹的用药规律，对于传承和发展中医药事业、提高临床疗效具有重要的意义。通过对名老中医医案的研究，可以深入了解他们对慢性荨麻疹病因病机的认识、辨证论治的思路以及用药的特点和经验，为临床医生提供借鉴和参考。同时，这也有助于丰富中医理论，推动中医皮肤病学的发展，为更多慢性荨麻疹患者带来福音。1.2研究目的与创新点本研究旨在通过数据挖掘技术，深入剖析近代名老中医治疗慢性荨麻疹的医案，全面揭示其用药规律，为临床治疗提供科学、有效的参考依据。具体而言，本研究的目的包括：其一，系统收集整理近代名老中医治疗慢性荨麻疹的医案，构建完善的医案数据库，为后续研究奠定坚实基础；其二，运用频数分析、聚类分析、关联规则分析等数据挖掘方法，对医案中的用药信息进行深入分析，归纳总结名老中医治疗慢性荨麻疹的用药特点、常用药物组合及潜在新方组合；其三，结合中医药学理论与药物的现代药理研究，对挖掘出的用药规律进行深入探讨，揭示其内在的辨证论治思路和作用机制，为临床治疗提供理论支持；其四，将研究成果应用于临床实践，验证其有效性和实用性，为慢性荨麻疹的中医治疗提供更具针对性和个性化的治疗方案，提高临床疗效，改善患者生活质量。本研究的创新点主要体现在以下几个方面：一是研究方法创新，综合运用多种数据挖掘技术对名老中医医案进行分析，能够从海量的医案数据中挖掘出潜在的、有价值的信息，为中医临床经验的传承和发展提供了新的思路和方法；二是研究视角独特，从近代名老中医的医案入手，聚焦于他们在治疗慢性荨麻疹时的用药规律，不仅能够传承和弘扬名老中医的学术思想和临床经验，还能够为现代中医临床治疗提供直接的参考和借鉴；三是研究内容全面，不仅关注药物的使用频次、性味归经等基本信息，还深入探讨药物之间的配伍关系、潜在新方组合以及辨证论治思路，为中医临床治疗提供了全方位的指导。二、慢性荨麻疹概述2.1现代医学认知2.1.1发病机制慢性荨麻疹的发病机制较为复杂，尚未完全明确，目前认为主要与免疫反应、炎症介质释放以及神经-免疫调节异常等因素有关。其中，肥大细胞活化被认为是慢性荨麻疹发病的核心环节。在正常情况下，肥大细胞处于稳定状态，当机体受到各种刺激，如变应原、自身抗体、物理因素（如冷、热、压力等）、感染等，肥大细胞表面的免疫球蛋白E（IgE）受体或其他相关受体被激活，导致肥大细胞脱颗粒，释放出多种炎症介质，如组胺、类胰蛋白酶、白三烯、前列腺素、血小板活化因子等。这些炎症介质作用于皮肤血管、神经末梢等组织，引起血管扩张、通透性增加、平滑肌收缩、神经末梢敏感性增强等一系列病理生理变化，从而导致风团、瘙痒等症状的出现。在免疫反应方面，多数慢性荨麻疹与IgE介导的I型变态反应有关。当机体初次接触变应原后，B淋巴细胞在变应原的刺激下转化为淋巴母细胞并增生繁殖，最终演化为浆细胞，合成IgE。IgE通过其Fc段与肥大细胞和嗜碱性细胞膜表面的高亲和力FcεRI结合，使机体处于致敏状态。当机体再次接触同种变应原时，变应原与结合在肥大细胞和嗜碱性细胞表面的IgE特异性结合，导致相邻的FcεRI发生桥联，进而触发细胞膜一系列的生物化学反应，促使肥大细胞和嗜碱性细胞脱颗粒，释放炎症介质，引发过敏反应。此外，部分慢性荨麻疹患者存在自身免疫异常，血清中可检测到抗FcεRI或IgE的IgG自身抗体。这些自身抗体与肥大细胞表面的FcεRI或IgE结合，同样可导致肥大细胞活化、脱颗粒，释放炎症介质，引起慢性荨麻疹的症状。炎症细胞和介质在慢性荨麻疹的发病中也起着重要作用。除了肥大细胞外，嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、T淋巴细胞等炎症细胞也参与了慢性荨麻疹的炎症反应过程。这些炎症细胞在趋化因子的作用下被募集到皮肤局部，通过释放细胞因子、趋化因子等介质，进一步放大炎症反应，加重皮肤损伤和症状。例如，嗜酸性粒细胞释放的主要碱性蛋白、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白等具有细胞毒性作用，可损伤皮肤组织；T淋巴细胞分泌的细胞因子如白细胞介素（IL）-4、IL-5、IL-13等，可调节免疫反应，促进IgE的合成和肥大细胞的活化。神经-免疫调节异常也可能参与了慢性荨麻疹的发病。皮肤神经末梢不仅可以感知外界刺激，还能通过释放神经肽等物质调节免疫细胞的功能。在慢性荨麻疹患者中，皮肤神经末梢的功能可能发生改变，导致神经肽如P物质、降钙素基因相关肽等释放增加。这些神经肽可以直接作用于肥大细胞，促进其活化、脱颗粒，释放炎症介质，同时还能吸引炎症细胞浸润，增强炎症反应。此外，心理因素如压力、焦虑、抑郁等也可能通过影响神经-免疫调节网络，诱发或加重慢性荨麻疹的症状。研究表明，长期的精神压力可导致体内神经内分泌系统紊乱，释放应激激素如皮质醇等，这些激素可影响免疫细胞的功能，增加机体对变应原的敏感性，从而促使慢性荨麻疹的发作。2.1.2临床特点慢性荨麻疹的主要临床症状为皮肤反复出现风团和（或）血管性水肿，常伴有瘙痒。风团是一种暂时性、隆起性的皮肤损害，大小不等，形态多样，可呈圆形、椭圆形或不规则形，表面光滑，颜色可为粉红色、红色或苍白色，周围常有红晕。风团可孤立分布，也可融合成片，一般在数小时内可自行消退，消退后不留痕迹，但可反复发作，此起彼伏。瘙痒程度因人而异，轻者仅有轻微瘙痒，重者可因瘙痒剧烈而影响睡眠、工作和日常生活。血管性水肿是慢性荨麻疹的另一种常见表现，主要发生在皮肤黏膜的深层组织，如眼睑、口唇、舌、外生殖器、手足等部位。血管性水肿表现为局部皮肤或黏膜的肿胀，边界不清，肤色正常或轻度发红，一般不伴有瘙痒或仅有轻微瘙痒感。肿胀通常在数小时至数天内逐渐消退，但也可反复发作。部分患者的风团和血管性水肿可同时出现，也有些患者仅表现为其中一种症状。慢性荨麻疹的病程较长，一般超过6周，甚至可持续数月、数年，病情轻重程度不一。在疾病发作期间，患者的症状可时轻时重，发作频率也不固定，有些患者可能每天发作，有些患者则可能间歇发作，数天或数周发作一次。部分患者的病情可能会在一段时间内自行缓解，但也容易复发。此外，慢性荨麻疹还可能伴有一些全身症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胸闷、呼吸困难、头晕、头痛等，这些全身症状的出现通常提示病情较为严重，需要及时治疗。若出现喉头水肿，可导致气道阻塞，引起呼吸困难，甚至危及生命，需立即进行抢救处理。2.2中医学认识2.2.1病因病机慢性荨麻疹在中医古代文献中多被归属于“瘾疹”“风疹块”“赤白游风”等范畴。其病因病机的认识源远流长，历代医家对此各有论述，且不断发展完善。早在《黄帝内经》中，就有关于风邪致病的相关记载，如“风者，百病之长也”“风胜则动”，为后世对荨麻疹病因的认识奠定了基础。东汉张仲景在《金匮要略》中提到“风气相搏，风强则为瘾疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞”，指出了风邪在瘾疹发病中的重要作用，风邪与气血相搏，导致肌肤瘙痒、出现瘾疹，若病情迁延不愈，还可能发展为痂癞等其他病症。隋代巢元方所著的《诸病源候论》对瘾疹的病因病机有了更为详细的阐述，认为“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙瘾疹”，强调了外感风邪、寒邪以及正气不足在瘾疹发病中的相互作用。风为百病之长，其性善行而数变，寒邪凝滞收引，二者相搏，侵袭肌肤，导致营卫失调，气血不畅，发为瘾疹。同时，该书还指出“夫人阳气外虚则多汗，汗出当风，风气搏于肌肉，与热气并，则生瘾疹”，进一步说明了汗出当风、阳气外虚也是瘾疹发病的重要因素。唐代孙思邈在《备急千金要方》中认为，瘾疹的发病与饮食因素密切相关，如“凡小儿有疾，先当察源，不知根源，为治乃误，其有饮食不节，冷热不调，或触禁忌，或被风湿，致令发动，其状或寒或热，或壮热头痛，或吐或泻，或腹满痛，或下痢脓血，或手足逆e，或目睛上视，或口出涎沫，或手足抽搐，或身热如火，或身体冷如冰，或心烦躁乱，或昏沉嗜卧，种种不同，皆由饮食不节，冷热不调，触犯禁忌，被风湿所伤，致令发动也”，指出了饮食不节、冷热不调等因素可导致体内气血紊乱，复感外邪，从而引发瘾疹。金元时期，医家对瘾疹病因病机的认识更加深入，强调了内、外因素的相互作用。刘完素在《素问玄机原病式》中提出“诸痛痒疮，皆属于心”的观点，认为瘾疹的发病与心经火热有关，心经有热，复感风邪，风火相扇，发于肌肤，导致瘾疹的发生。李东垣则注重脾胃在疾病发生发展中的作用，认为脾胃虚弱，运化失常，水湿内生，郁而化热，可与外风相搏，引发瘾疹。如他在《脾胃论》中所说：“脾胃虚弱，阳气不能生长，是春夏之令不行，五脏之气不生。脾病则下流乘肾，土克水，则骨乏无力，是为骨痿，令人骨髓空虚，足不能履地，是阴气重叠，此阴盛阳虚之证。若胃气一虚，耳目口鼻，俱为之病。”脾胃虚弱，不仅会导致水湿内生，还会影响人体的正气，使机体容易受到外邪的侵袭，从而引发瘾疹等多种疾病。明清时期，医家对瘾疹病因病机的认识更加全面和系统。明代陈实功在《外科正宗》中指出：“夫风瘾疹者，乃肺风闭塞，气血凝聚而成。发则瘙痒无度，此起彼伏，不可以迹。”明确提出了肺风闭塞、气血凝聚是瘾疹的主要病因病机。肺主皮毛，开窍于鼻，外合于风，若肺气不足，卫外不固，风邪乘虚而入，闭阻于肺，导致肺气失宣，气血运行不畅，凝聚于肌肤，即可发为瘾疹。清代吴谦等在《医宗金鉴・外科心法要诀》中也认为，瘾疹“由汗出受风，或露卧乘凉，风邪多中表虚之人”，再次强调了风邪侵袭和表虚不固在瘾疹发病中的重要作用。此外，清代王清任在《医林改错》中提出了瘀血致病的理论，认为“瘀血在皮里膜外，使人皮肤作痒，见风更甚”，为慢性荨麻疹的病因病机提供了新的认识角度，即瘀血阻滞经络，气血运行不畅，肌肤失养，也可导致瘾疹的发生，且遇风时症状会加重。近代医家在继承古代医家理论的基础上，结合临床实践，对慢性荨麻疹的病因病机有了进一步的认识和发展。他们普遍认为，慢性荨麻疹的发病多为内外合邪所致，外感风、寒、湿、热等邪气，与体内气血不足、脾胃虚弱、肝肾亏虚、情志失调等内在因素相互作用，导致气血运行不畅，经络阻滞，肌肤失养，从而引发慢性荨麻疹。其中，风邪在发病中起着主导作用，风为百病之长，善行而数变，常兼夹其他邪气侵犯人体，如风寒、风热、风湿等。同时，气血不足也是慢性荨麻疹发病的重要内在因素之一，久病耗伤气血，或素体气血亏虚，导致卫外不固，风邪易乘虚而入，引发瘾疹，且病情缠绵难愈。脾胃虚弱则运化失常，水湿内生，湿邪阻滞气机，郁而化热，可与外风相搏，加重病情；肝肾亏虚则精血不足，血虚生风，肌肤失养，也可导致慢性荨麻疹的发生。此外，情志失调，如长期的精神紧张、焦虑、抑郁等，可导致肝气郁结，气郁化火，内风自生，或肝郁克脾，脾失健运，水湿内生，与内风相搏，引发瘾疹。综上所述，中医学对慢性荨麻疹病因病机的认识经历了漫长的发展过程，从古代强调风邪、寒邪、饮食等单一因素，到后来逐渐认识到内、外因素的相互作用，以及气血、脏腑、情志等多方面因素在发病中的影响。这些认识为中医治疗慢性荨麻疹提供了丰富的理论依据，指导着临床实践中辨证论治的应用。2.2.2辨证分型在中医理论体系中，慢性荨麻疹的辨证分型是中医治疗的关键环节，通过对患者症状、体征、舌象、脉象等综合信息的分析，判断其所属的证型，从而制定针对性的治疗方案。根据历代医家的论述及临床实践经验，慢性荨麻疹常见的辨证分型主要有以下几种。风寒束表证：此证型多因患者素体卫阳不足，腠理不固，风寒之邪乘虚侵袭肌表，致使营卫失和而发病。其临床表现为风团色淡红或淡白，遇风冷刺激后皮疹骤然而起，瘙痒明显，得暖则缓，伴有恶寒、发热、无汗、头痛、口不渴等症状，舌淡红，苔薄白，脉浮紧或浮缓。正如《医宗金鉴・外科心法要诀》中所说：“此证俗称鬼饭疙瘩，由汗出受风，或卧露寒凉，风邪多中表虚之人。”临床上，对于此类患者，治疗常以疏风散寒、调和营卫为法，可选用麻黄桂枝各半汤加减。方中麻黄、桂枝、杏仁、甘草辛温解表，散寒祛风；白芍养血和营，与桂枝相伍，调和营卫；生姜、大枣调和脾胃，助药力以达肌表。全方共奏疏风散寒、调和营卫之功，使风寒之邪从表而解，营卫调和，瘾疹自消。风热犯表证：多因外感风热之邪，或风寒之邪入里化热，蕴结于肌表，或过食辛辣、荤腥等生风化热之物，导致风热相搏，内不得疏泄，外不得透达，郁于肌肤而发病。患者常表现为风团鲜红，灼热剧痒，遇热加重，得冷则减，可伴有发热、恶寒、咽喉肿痛、心烦口渴、便秘溲赤等症状，舌质红，苔薄黄，脉浮数。《诸病源候论》云：“若赤轸者，由凉湿折于肌中之热，热结成赤轸也，得天热则剧，得冷则灭也。”治疗应以疏风清热、解表止痒为原则，常用方剂为消风散加减。消风散中荆芥、防风、蝉蜕、牛蒡子疏风解表，透疹止痒；石膏、知母清热泻火；苦参、苍术、木通清热利湿；当归、生地、胡麻仁养血活血，滋阴润燥；甘草调和诸药。诸药合用，既能疏风清热，又能养血润燥，使风热之邪得以疏散，肌肤得以滋养，从而达到止痒消疹的目的。胃肠湿热证：常因饮食不节，过食辛辣、油腻、海鲜等发物，或饮酒过度，损伤脾胃，导致胃肠积热，湿热内生，熏蒸肌肤而发病。患者除有风团色红、瘙痒剧烈等症状外，还常伴有恶心、呕吐、脘腹疼痛、腹胀、大便秘结或溏泄不爽等胃肠道症状，舌苔黄腻，脉滑数或弦滑。临床治疗多采用疏风解表、通腑泄热、除湿止痒之法，以防风通圣散合茵陈蒿汤加减为主方。防风通圣散疏风解表，清热通里，表里双解；茵陈蒿汤清热利湿退黄。两方合用，可使胃肠湿热之邪得以清除，风邪得以疏散，从而缓解慢性荨麻疹的症状。方中防风、荆芥、麻黄疏风解表；大黄、芒硝通腑泄热；栀子、黄芩、连翘清热泻火；茵陈、滑石、泽泻清热利湿；当归、白芍、川芎养血活血；白术、甘草健脾和中。全方配伍严谨，共奏疏风解表、通腑泄热、除湿止痒之功。气血两虚证：多因病程迁延日久，反复发作，气血耗伤，或素体气血不足，卫外不固，风邪乘虚而入，致内不得疏泄，外不得透达，郁于皮肤腠理之间，邪正相搏而发病。患者风团色淡红，反复发作，迁延数月数年，日久不愈，劳累后复发加剧，伴有神疲乏力、头晕、心悸、失眠、面色苍白或萎黄等气血不足的症状，舌质淡，苔薄白，脉细弱。正如《诸病源候论》所云：“夫尊荣之人，肌肤脆嫩，易为风邪所伤，故多发瘾疹。”治疗此证应以养血益气、调补气血、疏风止痒为原则，常选用八珍汤或当归饮子加减。八珍汤由四君子汤（人参、白术、茯苓、甘草）和四物汤（熟地、当归、白芍、川芎）组成，具有气血双补之功；当归饮子中当归、川芎、白芍、生地养血活血；黄芪、甘草益气固表；防风、荆芥、白蒺藜、何首乌疏风止痒。两方加减运用，可使气血充足，卫外功能增强，风邪得以疏散，从而达到治疗慢性荨麻疹的目的。冲任不调证：主要见于女性患者，多因情志不遂，肝郁气滞，或经期产后，气血亏虚，冲任失调，气血运行不畅，复感风邪而发病。临床表现为风团色黯，时轻时重，常随月经周期而发作，可伴有经期腹痛、月经量少、月经不调、面色晦暗等症状，舌质黯红或有瘀斑，苔薄白，脉弦细或沉涩。治疗当以调摄冲任、养血祛风为法，常选用四物汤合二仙汤加减。四物汤养血活血；二仙汤（仙茅、仙灵脾、巴戟天、知母、黄柏、当归）温肾壮阳，调补冲任。两方合用，可使冲任调和，气血通畅，风邪得除，慢性荨麻疹症状得以缓解。方中根据患者具体症状，可适当加入柴胡、香附、益母草等疏肝理气、活血调经之品，以增强疗效。肝郁血热证：多因情志不舒，情绪波动，导致肝气郁结，气郁化火，内生血热，与气血相搏，发于肌肤而致病。患者风团鲜红，发无定处，瘙痒剧烈，伴有烦躁易怒、目眩、胸闷、胁下不适、口苦咽干等症状，女性患者还可伴有月经不调、乳房胀痛等，舌质红，苔薄黄，脉弦数。治疗以疏肝清热、凉血祛风为原则，可选用丹栀逍遥散加减。丹栀逍遥散由逍遥散（柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、甘草、薄荷、生姜）加丹皮、栀子而成，具有疏肝解郁、清热凉血之功。方中柴胡疏肝理气；白芍、当归养血柔肝；丹皮、栀子清热凉血；白术、茯苓、甘草健脾和中；薄荷疏散郁热。诸药合用，可使肝郁得解，血热得清，风邪得散，从而缓解慢性荨麻疹的症状。血瘀证：慢性荨麻疹病程较长，迁延难愈，久病入络，瘀血阻滞脉络，气血运行不畅，肌肤失养，导致风团反复发作，经久不愈。患者风团颜色暗红或紫红，部位相对固定，入夜加重，可伴有面色晦黯、口唇色紫、头晕、烦闷、口干不欲饮、肢麻等症状，舌质紫黯或有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉弦涩或细涩。治疗应以活血化瘀、祛风止痒为法，可选用血府逐瘀汤加减。血府逐瘀汤中桃仁、红花、当归、川芎、赤芍活血化瘀；生地凉血清热，养血润燥；柴胡、枳壳、桔梗疏肝理气，使气行则血行；牛膝引血下行，通利血脉；甘草调和诸药。全方共奏活血化瘀、祛风止痒之功，使瘀血去，新血生，经络通畅，肌肤得养，慢性荨麻疹症状得以改善。以上辨证分型在临床实践中并非孤立存在，患者的病情往往较为复杂，可能同时兼夹多种证型，因此在临床辨证论治时，需综合考虑患者的具体情况，灵活运用辨证分型理论，制定个性化的治疗方案，以提高临床疗效。三、研究方法3.1数据来源本研究的数据来源广泛且具有权威性，主要涵盖以下几个方面：古籍医案：深入查阅了历代中医古籍中关于慢性荨麻疹治疗的相关记载，如《伤寒杂病论》《千金要方》《外台秘要》《证治准绳》《医宗金鉴》等经典著作。这些古籍蕴含着丰富的中医理论和临床经验，为研究慢性荨麻疹的中医治疗提供了历史依据和理论基础。通过对古籍医案的整理和分析，可以了解古代医家对慢性荨麻疹的认识、辨证论治方法以及用药特点，从而挖掘出传统中医治疗慢性荨麻疹的精髓。学术论文：全面检索了中国知网、万方数据知识服务平台、维普中文科技期刊数据库、PubMed等国内外知名学术数据库，收集了近几十年来发表的关于近代名老中医治疗慢性荨麻疹的学术论文。这些论文汇聚了众多学者和临床医生的研究成果和实践经验，从不同角度对慢性荨麻疹的中医治疗进行了探讨和分析。通过对学术论文的筛选和研读，可以掌握当前学术界对慢性荨麻疹治疗的最新研究动态和进展，为研究提供了丰富的参考资料。名老中医经验集：广泛收集了近代名老中医的经验集，如《蒲辅周医案》《岳美中医案集》《赵炳南临床经验集》《朱仁康临床经验集》等。这些经验集是名老中医在长期临床实践中积累的宝贵经验的总结，详细记录了他们治疗慢性荨麻疹的思路、方法和用药经验。通过对名老中医经验集的学习和研究，可以直接汲取他们的临床智慧和经验，深入了解他们对慢性荨麻疹病因病机的独特见解以及辨证论治的特色和优势。医院病历数据库：部分数据来源于国内多家知名中医医院的病历数据库，这些病历真实记录了近代名老中医在临床实践中对慢性荨麻疹患者的诊疗过程，包括患者的基本信息、症状表现、辨证结果、治疗方案及用药情况等。医院病历数据库中的数据具有真实性、可靠性和完整性的特点，能够为研究提供第一手资料，更准确地反映名老中医治疗慢性荨麻疹的实际情况。在数据收集过程中，严格遵循以下纳入标准：医案中明确诊断为慢性荨麻疹，且病程超过6周；医案记录完整，包括患者的症状、体征、舌象、脉象、辨证分型、治疗方剂及药物剂量等信息；医案的作者为近代（1949年至今）名老中医，其学术地位和临床经验得到广泛认可；同一医家的重复医案仅纳入一次，以避免数据的重复和冗余。同时，制定了详细的排除标准，如医案信息不完整、诊断不明确、非名老中医的医案、动物实验研究以及综述类文献等均予以排除。通过严格的纳入和排除标准，确保了所收集数据的质量和可靠性，为后续的数据分析和研究提供了坚实的基础。3.2数据筛选与预处理3.2.1筛选标准为确保研究结果的可靠性和有效性，本研究制定了严格的医案筛选标准：诊断明确：医案中必须明确诊断为慢性荨麻疹，且病程超过6周。诊断依据应符合中医或西医对慢性荨麻疹的诊断标准，其中中医诊断需结合患者的症状、体征、舌象、脉象等综合信息进行判断，西医诊断则需依据临床症状、皮肤检查及相关实验室检查结果。资料完整：医案应包含患者的基本信息（如姓名、性别、年龄等）、详细的症状描述（如皮疹的形态、颜色、发作时间、部位、瘙痒程度等）、体征（舌象、脉象等）、辨证分型、治疗方剂及药物剂量等内容。完整的资料有助于全面了解患者的病情和治疗过程，为后续的数据挖掘和分析提供充足的信息。医家权威：医案的作者限定为近代（1949年至今）在中医界具有较高学术地位和丰富临床经验的名老中医。这些名老中医在长期的临床实践中积累了独特的诊疗经验，其医案具有较高的研究价值和参考意义。他们的学术思想和临床经验经过了时间的检验，对中医临床实践具有重要的指导作用。排除重复：对于同一医家的重复医案，仅选取其中具有代表性的一例纳入研究，以避免数据的重复和冗余。重复医案可能会导致某些信息被过度统计，影响研究结果的准确性，因此需要进行严格的筛选和排除。3.2.2数据清洗与规范化在数据收集完成后，由于原始数据可能存在各种问题，如数据缺失、数据错误、药物名称不统一、症状表述不一致等，因此需要对数据进行清洗和规范化处理，以提高数据质量，确保数据分析的准确性和可靠性。数据缺失处理：对于部分缺失的数据，如患者的年龄、症状描述不完整等，首先通过查阅原始文献、与相关医院或作者联系等方式进行补充。若无法补充完整，则根据数据缺失的情况和研究目的，采用适当的方法进行处理。例如，对于缺失少量数据的医案，若缺失信息不影响整体分析，可直接保留；对于缺失关键信息的医案，则考虑予以剔除。数据错误修正：仔细检查数据中的错误信息，如药物剂量明显不合理、辨证分型错误等。通过查阅相关资料、咨询专业人士等方式，对错误数据进行修正。例如，若发现某医案中药物剂量超出正常范围数倍，经核实后进行纠正；若辨证分型与症状描述不符，重新进行分析和判断，确保数据的准确性。药物名称统一：中医药物名称存在同物异名、异物同名的现象，这给数据处理带来了困难。因此，需要依据《中华人民共和国药典》《中药学》教材等权威资料，对医案中的药物名称进行统一规范。例如，将“杭白芍”“大白芍”等统一规范为“白芍”，将“川军”“锦纹”等统一规范为“大黄”，确保每一种药物在数据库中具有唯一的标准名称。症状表述规范化：慢性荨麻疹的症状表述在不同医案中可能存在差异，为便于统计和分析，需要对症状表述进行规范化处理。制定详细的症状规范表，将各种相似或相近的症状表述统一为标准术语。例如，将“风团样皮疹”“风疹块”等统一规范为“风团”，将“皮肤瘙痒难忍”“瘙痒剧烈”等统一规范为“瘙痒”，使症状表述更加准确、一致。经过以上数据筛选与预处理步骤，建立了高质量的慢性荨麻疹医案数据库，为后续的数据挖掘和分析奠定了坚实的基础。3.3数据挖掘方法本研究运用多种先进的数据挖掘方法，对精心整理的慢性荨麻疹医案数据库展开深度剖析，旨在全方位揭示近代名老中医治疗慢性荨麻疹的用药规律。频数分析：频数分析是一种基础且重要的数据挖掘方法，它通过统计医案中各类药物的使用频次，直观地展现出每种药物在治疗慢性荨麻疹中的应用频率。通过对医案数据库中所有药物的频数分析，能够清晰地确定哪些药物是名老中医治疗慢性荨麻疹时的常用药物。这些高频使用的药物往往在治疗中发挥着关键作用，它们可能是针对慢性荨麻疹主要病机的核心药物，或者是在调节机体整体状态方面具有重要功效的药物。例如，若某一味药物在众多医案中的使用频次极高，说明它在名老中医的治疗思路中占据重要地位，可能是针对慢性荨麻疹的主要病因、病机或症状进行治疗的关键药物。通过频数分析，还可以进一步分析不同功效、性味、归经药物的使用频率分布情况，从而深入了解名老中医在用药选择上的偏好和规律，为后续的研究和临床应用提供有力的参考依据。聚类分析：聚类分析是一种基于数据相似性的无监督分类方法，它能够将数据库中的药物或医案按照其内在的相似性特征进行分类，从而发现潜在的药物组合模式和证型分类规律。在药物聚类分析中，根据药物的功效、性味、归经等属性，以及它们在医案中的协同出现情况，将具有相似作用或经常协同使用的药物聚为一类。通过这种方式，可以挖掘出名老中医在治疗慢性荨麻疹时常用的药物组合，这些药物组合可能相互协同，共同发挥治疗作用，增强疗效。例如，某些药物在聚类分析中经常被归为一类，说明它们在治疗慢性荨麻疹的过程中具有协同作用，可能是通过调节不同的生理病理环节，共同达到祛风、止痒、清热、养血等治疗目的。在医案聚类分析中，根据医案中患者的症状、体征、舌象、脉象、辨证分型以及用药等信息，将相似的医案聚为一类，有助于总结出不同的证型特点和对应的治疗方案。通过对不同聚类组的分析，可以发现名老中医在面对不同证型的慢性荨麻疹时，其用药思路和方剂配伍的差异，为临床辨证论治提供更加精准的指导。关联规则分析：关联规则分析主要用于挖掘数据集中项与项之间的关联关系，在本研究中，通过设定支持度和置信度等参数，能够找出在治疗慢性荨麻疹时，哪些药物之间存在强关联关系，即当一种药物出现时，另一种药物也很可能同时出现。这些强关联的药物组合往往是名老中医在长期临床实践中总结出来的经验用药，它们之间的协同作用可能对慢性荨麻疹的治疗具有重要意义。例如，若发现药物A和药物B在大量医案中同时出现的频率较高，且满足设定的支持度和置信度条件，说明这两种药物之间存在较强的关联关系，它们可能在治疗慢性荨麻疹的过程中相互协同，发挥增效作用。通过关联规则分析，还可以进一步挖掘出潜在的新方组合，这些新方组合可能是基于名老中医的临床经验和药物之间的关联关系而形成的，为临床治疗提供了新的思路和方法。对这些新方组合进行深入研究和验证，有望开发出更加有效的治疗慢性荨麻疹的方剂。四、用药规律分析结果4.1药物频次分析4.1.1高频药物统计经过对医案数据库中药物使用情况的细致统计和深入分析，我们发现共有[X]味中药被应用于近代名老中医治疗慢性荨麻疹的医案中，总使用频次达到了[X]次。在这些药物中，有部分药物的使用频次显著高于其他药物，成为高频使用药物。以下为使用频次排名前20位的药物：防风、甘草、当归、生地、荆芥、蝉蜕、白鲜皮、地肤子、黄芪、赤芍、川芎、丹皮、苦参、苍术、薏苡仁、紫草、牛蒡子、徐长卿、浮萍、白芍。这些高频药物的使用频次及所占总频次的百分比详见表1。表1：近代名老中医治疗慢性荨麻疹高频药物统计（前20位）排名药物名称使用频次百分比（%）1防风[X][X]2甘草[X][X]3当归[X][X]4生地[X][X]5荆芥[X][X]6蝉蜕[X][X]7白鲜皮[X][X]8地肤子[X][X]9黄芪[X][X]10赤芍[X][X]11川芎[X][X]12丹皮[X][X]13苦参[X][X]14苍术[X][X]15薏苡仁[X][X]16紫草[X][X]17牛蒡子[X][X]18徐长卿[X][X]19浮萍[X][X]20白芍[X][X]从表1中可以清晰地看出，防风的使用频次最高，达到了[X]次，占总频次的[X]%，充分表明防风在近代名老中医治疗慢性荨麻疹的用药中占据着极为重要的地位。甘草、当归、生地、荆芥等药物的使用频次也相对较高，均超过了[X]次，分别占总频次的[X]%、[X]%、[X]%、[X]%，这些药物在治疗慢性荨麻疹的方剂中频繁出现，共同构成了名老中医治疗用药的核心药物群体。这些高频药物的广泛应用，反映了它们在调节机体免疫、祛风止痒、清热利湿、养血活血等方面对于慢性荨麻疹的治疗具有重要的作用和价值。4.1.2核心药物解析在上述高频使用药物中，防风、甘草、当归、生地、荆芥等药物作为核心药物，在近代名老中医治疗慢性荨麻疹的过程中发挥着关键作用，对其进行深入解析有助于更好地理解名老中医的用药思路和治疗机制。防风：防风为伞形科植物防风的干燥根，性辛、甘，微温，归膀胱、肝、脾经。在治疗慢性荨麻疹的医案中，防风的使用频次高居榜首，充分彰显了其在名老中医用药中的重要地位。防风具有祛风解表、胜湿止痛、止痉等功效，其性辛散温通，善于祛风，为治风之要药。在慢性荨麻疹的发病过程中，风邪常为主要致病因素，且风邪善行而数变，可兼夹寒、热、湿等邪气侵犯人体，导致肌肤瘙痒、风团频发。防风既能疏散外风，又能平息内风，对于各种类型的慢性荨麻疹，无论其证型如何，防风都能发挥其祛风止痒的作用，缓解患者的症状。正如《本草汇言》所说：“防风，散风寒湿痹之药也。故主诸风周身不遂，骨节酸痛，四肢挛急，痿躄癎痉等证。又伤寒初病太阳经，头痛发热，身痛无汗，或伤风咳嗽，鼻塞咽干，或痘疮将出，根窠未透，用防风辛温轻散，润泽不燥，能发邪从毛窍出，故外科痈疮肿毒、疮痍风癞诸证，亦必需也。为卒伍之职，随引而效，如无引经之药，亦不能独奏其功。”防风常与荆芥、蝉蜕等药物配伍使用，增强祛风止痒之力；与黄芪、白术配伍，如玉屏风散，可益气固表，御风邪入侵，适用于表虚不固、风邪易袭的慢性荨麻疹患者。甘草：甘草为豆科植物甘草、胀果甘草或光果甘草的干燥根和根茎，味甘，性平，归心、肺、脾、胃经。甘草在医案中的使用频次也较高，它在治疗慢性荨麻疹的方剂中主要起到调和诸药、补脾益气、润肺止咳、清热解毒、缓急止痛等作用。甘草的调和作用可使方剂中各种药物的功效相互协同，避免药物之间的相互冲突，增强方剂的整体疗效。同时，甘草补脾益气，可增强脾胃的运化功能，使气血生化有源，有助于提高机体的抵抗力，对于慢性荨麻疹患者因久病导致的脾胃虚弱、气血不足具有一定的调理作用。此外，甘草还具有一定的解毒作用，可缓解药物的毒性和副作用，保护机体免受损伤。在临床应用中，甘草常与其他药物配伍使用，如与防风、荆芥等配伍，可调和祛风药物的药性，使其作用更加温和持久；与白芍、当归等配伍，可增强养血活血的功效，改善患者的气血状态。当归：当归为伞形科植物当归的干燥根，性甘、辛，温，归肝、心、脾经。当归是补血的要药，具有补血活血、调经止痛、润肠通便的功效。在慢性荨麻疹的治疗中，当归主要发挥补血活血的作用。慢性荨麻疹病程较长，反复发作，常导致气血亏虚，血虚则生风，风邪留恋肌肤，使病情缠绵难愈。当归既能补血，又能活血，可使气血充足，运行通畅，从而达到祛风止痒的目的。正如《本草纲目》所说：“当归调血，为女人要药，有思夫之意，故有当归之名。”当归常与白芍、川芎、熟地等配伍，组成四物汤，为补血养血的经典方剂，用于治疗慢性荨麻疹患者的血虚风燥证。同时，当归还可与祛风止痒的药物如防风、荆芥、蝉蜕等配伍，标本兼治，既能养血扶正，又能祛风祛邪，使风邪去而气血复，慢性荨麻疹的症状得以缓解。生地：生地即生地黄，为玄参科植物地黄的新鲜或干燥块根，性寒，味甘、苦，归心、肝、肾经。生地具有清热凉血、养阴生津的功效，在慢性荨麻疹的治疗中，对于血热生风、阴虚风动等证型具有重要的治疗作用。慢性荨麻疹患者若伴有血热症状，如皮疹色红、灼热瘙痒、心烦口渴、大便干结、小便短赤等，生地可清热凉血，使血分之热得以清除，从而缓解风团、瘙痒等症状。同时，生地养阴生津，可滋养阴液，补充因血热耗伤的阴津，对于慢性荨麻疹患者久病伤阴、阴虚生风的情况具有滋阴息风的作用。生地常与丹皮、赤芍、紫草等配伍，增强清热凉血的功效；与当归、白芍等配伍，可滋阴养血，柔肝息风。例如，在治疗风热犯表证的慢性荨麻疹时，常以消风散为基础方，加入生地，以增强清热凉血、养阴润燥的作用，使风热之邪得以疏散，阴液得以滋养，从而达到更好的治疗效果。荆芥：荆芥为唇形科植物荆芥的干燥地上部分，性辛，微温，归肺、肝经。荆芥具有祛风解表、透疹消疮、止血的功效，在治疗慢性荨麻疹时，主要发挥祛风解表、透疹止痒的作用。荆芥轻扬疏散，辛而不烈，微温不燥，性较平和，善散风邪，可用于治疗外感风邪所致的各种病症。在慢性荨麻疹的发病中，风邪侵袭肌表是重要的病因之一，荆芥能够疏散肌表之风邪，使风邪从表而解，缓解风团、瘙痒等症状。荆芥常与防风相须为用，二者均有祛风解表、止痒的作用，配伍使用可增强祛风之力，对于各种类型的慢性荨麻疹都有较好的疗效。同时，荆芥还可与蝉蜕、牛蒡子等药物配伍，增强透疹止痒的功效，使疹毒得以透发，减轻皮肤瘙痒症状。此外，荆芥炭还具有止血作用，对于慢性荨麻疹患者伴有皮肤出血点或瘀斑等症状时，可起到一定的止血作用。这些核心药物在近代名老中医治疗慢性荨麻疹的过程中，通过各自独特的功效和相互之间的配伍协同作用，共同发挥着调节机体免疫、祛风止痒、清热利湿、养血活血等治疗作用，体现了名老中医治疗慢性荨麻疹的辨证论治思想和用药特色。4.2药物功效分类4.2.1各类功效药物占比在近代名老中医治疗慢性荨麻疹的用药中，药物功效类型丰富多样。通过对医案数据库中所有药物的功效进行系统分类和统计分析，我们发现不同功效药物的使用占比存在显著差异。具体而言，补虚药、解表药、清热药、活血化瘀药、祛风药、利水渗湿药、燥湿药、平肝息风药等是使用较为频繁的几类药物。其中，补虚药在治疗慢性荨麻疹的药物中占据重要地位，使用占比达到了[X]%。补虚药主要包括补气药、补血药、补阴药和补阳药，其作用在于补充人体正气，增强机体的抵抗力和修复能力。慢性荨麻疹病程迁延，反复发作，常导致人体气血阴阳亏虚，正气不足，从而使病情缠绵难愈。因此，名老中医在治疗时注重运用补虚药来扶正固本，调节机体的免疫功能，改善患者的整体状态。例如，黄芪、党参、白术等补气药可增强脾胃功能，促进气血生化，使正气充足，卫外功能增强，抵御风邪的侵袭；当归、熟地、白芍等补血药可滋养阴血，缓解血虚生风的症状，使肌肤得到充分的滋养；麦冬、沙参、玉竹等补阴药可滋阴润燥，清除虚热，对于慢性荨麻疹患者久病伤阴、阴虚生风的情况具有良好的治疗作用；补阳药如仙灵脾、巴戟天等虽使用相对较少，但在肾阳不足、阳气亏虚的患者中也可起到温补肾阳、鼓舞正气的作用。解表药的使用占比为[X]%，在治疗中也发挥着关键作用。解表药以发散表邪为主要功效，可分为辛温解表药和辛凉解表药两类。慢性荨麻疹的发病常与外感风邪有关，风邪侵袭肌表，导致营卫失调，发为瘾疹。解表药能够疏散肌表之风邪，使邪有出路，从而缓解风团、瘙痒等症状。辛温解表药如防风、荆芥、麻黄等，性温味辛，善于发散风寒之邪，对于风寒束表证的慢性荨麻疹疗效显著；辛凉解表药如薄荷、牛蒡子、蝉蜕等，性寒凉而味辛，能疏散风热之邪，常用于风热犯表证的治疗。此外，解表药还可与其他药物配伍，增强其治疗作用，如与清热药配伍，可治疗风热夹热之证；与祛湿药配伍，可治疗风湿相搏之证。清热药的使用占比为[X]%，在慢性荨麻疹的治疗中不可或缺。清热药具有清热泻火、凉血解毒、清虚热等功效，可用于治疗各种热证。慢性荨麻疹患者常伴有不同程度的热象，如皮疹色红、灼热瘙痒、心烦口渴、大便干结、小便短赤等，这些症状多由风热、血热、湿热等因素引起。清热药能够清除体内之热邪，缓解热证症状，减轻皮肤炎症反应。根据清热药的不同功效和适应证，可分为清热泻火药、清热燥湿药、清热凉血药、清热解毒药和清虚热药等。石膏、知母、栀子等清热泻火药可清气分实热，缓解高热、口渴等症状；黄连、黄芩、黄柏等清热燥湿药可清热燥湿，对于胃肠湿热证的慢性荨麻疹，可清除胃肠积热，燥湿止泻；生地、丹皮、赤芍等清热凉血药可清热凉血，对于血热生风证的慢性荨麻疹，可凉血止血，熄风止痒；金银花、连翘、板蓝根等清热解毒药可清热解毒，对于热毒较盛的患者，可有效清除体内热毒，减轻皮肤红肿热痛等症状；地骨皮、青蒿、白薇等清虚热药可清虚热，退骨蒸，对于慢性荨麻疹患者久病阴虚、虚热内生的情况具有一定的治疗作用。活血化瘀药的使用占比为[X]%，在慢性荨麻疹的治疗中也具有重要意义。活血化瘀药以通利血脉、促进血行、消散瘀血为主要功效。慢性荨麻疹病程较长，久病入络，瘀血阻滞脉络，气血运行不畅，可导致风团反复发作，经久不愈。活血化瘀药能够改善血液循环，消除瘀血阻滞，使气血通畅，肌肤得养，从而缓解慢性荨麻疹的症状。当归、川芎、赤芍、桃仁、红花等是常用的活血化瘀药，它们常与其他药物配伍使用，如与祛风药配伍，可起到活血祛风的作用，增强祛风止痒的效果；与养血药配伍，可养血活血，标本兼治，适用于血虚血瘀的患者；与清热药配伍，可清热化瘀，治疗血热瘀滞之证。祛风药的使用占比为[X]%，在治疗慢性荨麻疹中发挥着核心作用。祛风药以祛风为主要功效，可分为祛外风药和息内风药。风邪是慢性荨麻疹发病的主要病因之一，且风邪善行而数变，常兼夹其他邪气侵犯人体，导致病情复杂多变。祛风药能够疏散风邪，平息内风，缓解风团、瘙痒等症状。防风、荆芥、蝉蜕、白蒺藜、乌梢蛇等祛外风药，可疏散肌表之风邪，对于外感风邪引起的慢性荨麻疹疗效显著；天麻、钩藤、地龙等息内风药，可平息内风，对于血虚生风、肝风内动等引起的慢性荨麻疹具有一定的治疗作用。祛风药常与其他药物配伍，如与清热药配伍，可治疗风热之证；与散寒药配伍，可治疗风寒之证；与除湿药配伍，可治疗风湿之证，以增强祛风止痒的功效。利水渗湿药的使用占比为[X]%，在慢性荨麻疹的治疗中也有一定的应用。利水渗湿药以通利水道、渗泄水湿为主要功效，可用于治疗水湿内停之证。慢性荨麻疹患者若伴有水湿内停的症状，如肢体浮肿、腹胀、便溏等，利水渗湿药可促进水湿的排泄，减轻水湿对机体的影响，改善患者的症状。茯苓、薏苡仁、泽泻、滑石等是常用的利水渗湿药，它们常与其他药物配伍使用，如与健脾药配伍，可增强健脾利湿的作用，适用于脾虚湿盛的患者；与清热药配伍，可清热利湿，治疗湿热之证；与祛风药配伍，可祛风除湿，治疗风湿相搏之证。燥湿药的使用占比为[X]%，在慢性荨麻疹的治疗中也具有一定的作用。燥湿药以燥湿运脾为主要功效，可分为苦温燥湿药和苦寒燥湿药。慢性荨麻疹患者若因脾胃虚弱，运化失常，水湿内生，蕴而化热，导致湿热蕴结脾胃，出现脘腹胀满、恶心呕吐、食欲不振、舌苔黄腻等症状，燥湿药可燥湿健脾，清热利湿，改善脾胃功能，消除湿热之邪。苍术、厚朴、陈皮等苦温燥湿药，可燥湿运脾，行气和胃，对于寒湿困脾之证具有较好的疗效；黄连、黄芩、黄柏等苦寒燥湿药，可清热燥湿，泻火解毒，对于湿热蕴结之证疗效显著。燥湿药常与其他药物配伍使用，如与健脾药配伍，可增强健脾燥湿的作用；与清热药配伍，可清热燥湿，治疗湿热之证；与理气药配伍，可行气燥湿，消除胀满。平肝息风药的使用占比为[X]%，在慢性荨麻疹的治疗中虽使用相对较少，但在特定证型中具有重要作用。平肝息风药以平肝潜阳、息风止痉为主要功效，可用于治疗肝阳上亢、肝风内动之证。慢性荨麻疹患者若伴有肝阳上亢、肝风内动的症状，如头晕目眩、头痛、肢体抽搐等，平肝息风药可平肝潜阳，息风止痉，缓解症状。天麻、钩藤、石决明、羚羊角等是常用的平肝息风药，它们常与其他药物配伍使用，如与清热药配伍，可清热平肝，治疗肝热生风之证；与滋阴药配伍，可滋阴潜阳，治疗阴虚阳亢之证；与养血药配伍，可养血息风，治疗血虚生风之证。各类功效药物在近代名老中医治疗慢性荨麻疹的用药中所占比例不同，它们相互协同，共同发挥治疗作用，体现了中医治疗慢性荨麻疹注重整体调理、辨证论治的特点。通过对各类功效药物占比的分析，我们可以更深入地了解名老中医的用药思路和治疗方法，为临床治疗提供有益的参考。各类功效药物占比如图1所示：[此处插入各类功效药物占比柱状图]4.2.2功效组合特点在治疗慢性荨麻疹时，近代名老中医巧妙地运用不同功效药物的组合，以达到协同增效、标本兼治的目的。这些功效组合体现了中医辨证论治的思想，针对慢性荨麻疹复杂的病因病机和多样的临床表现，制定出个性化的治疗方案。以下是几种常见的功效组合特点：祛风与清热组合：风邪与热邪常相互兼夹，侵袭人体，导致风热犯表证的慢性荨麻疹。此类患者风团鲜红，灼热剧痒，遇热加重，得冷则减，伴有发热、恶寒、咽喉肿痛、心烦口渴等症状。名老中医常采用祛风与清热相结合的药物组合进行治疗，以疏散风热，解表止痒。例如，常用防风、荆芥、蝉蜕等祛风药，配合石膏、知母、黄芩、金银花、连翘等清热药。防风、荆芥、蝉蜕等具有祛风解表、透疹止痒的作用，能够疏散肌表之风邪，使风邪从表而解；石膏、知母清热泻火，可清气分实热，缓解高热、口渴等症状；黄芩、金银花、连翘清热解毒，可清除体内热毒，减轻皮肤炎症反应。诸药合用，既能祛风解表，又能清热泻火，使风热之邪得以疏散，肌肤得以滋养，从而达到止痒消疹的目的。这种祛风与清热的组合，针对风热之邪的特点，从病因和症状两个方面进行治疗，标本兼治，疗效显著。祛风与散寒组合：风寒之邪侵袭人体，可导致风寒束表证的慢性荨麻疹。患者表现为风团色淡红或淡白，遇风冷刺激后皮疹骤然而起，瘙痒明显，得暖则缓，伴有恶寒、发热、无汗、头痛等症状。名老中医在治疗时，常运用祛风与散寒相结合的药物组合，以疏风散寒，调和营卫。常用麻黄、桂枝、防风、荆芥等药物。麻黄、桂枝辛温解表，散寒祛风，能够发散风寒之邪，使邪有出路；防风、荆芥祛风解表，止痒，增强祛风之力。全方配伍，可使风寒之邪从表而解，营卫调和，瘾疹自消。这种祛风与散寒的组合，针对风寒之邪的特性，以辛温之品驱散风寒，调和营卫，恢复机体的正常功能，从而缓解慢性荨麻疹的症状。祛风与除湿组合：风湿之邪相搏，侵犯人体，可导致风湿蕴肤证的慢性荨麻疹。患者风团片大、色红、瘙痒剧烈，可伴有脘腹疼痛、恶心呕吐、大便溏泄、舌苔黄腻等症状。名老中医常采用祛风与除湿相结合的药物组合进行治疗，以祛风除湿，止痒。常用防风、荆芥、苍术、薏苡仁、苦参、白鲜皮等药物。防风、荆芥祛风解表，止痒；苍术、薏苡仁健脾燥湿，利水渗湿，可清除体内湿气；苦参、白鲜皮清热燥湿，祛风止痒，对于皮肤瘙痒、湿疹等有较好的疗效。这些药物相互配伍，既能祛风解表，又能除湿止痒，使风湿之邪得以清除，肌肤得以舒缓，从而缓解慢性荨麻疹的症状。祛风与除湿的组合，针对风湿之邪的特点，从祛风和除湿两个方面入手，综合治疗，以达到最佳的治疗效果。养血与祛风组合：慢性荨麻疹病程较长，反复发作，常导致气血亏虚，血虚生风，风邪留恋肌肤，使病情缠绵难愈。此类患者风团色淡红，反复发作，迁延数月数年，日久不愈，伴有神疲乏力、头晕、心悸、失眠等气血不足的症状。名老中医常运用养血与祛风相结合的药物组合，以养血祛风，止痒。常用当归、白芍、熟地、川芎、防风、荆芥、白蒺藜等药物。当归、白芍、熟地、川芎组成四物汤，具有补血养血的作用，可使气血充足，濡养肌肤；防风、荆芥、白蒺藜等祛风药，能够疏散风邪，止痒。全方配伍，既能养血扶正，又能祛风祛邪，使风邪去而气血复，慢性荨麻疹的症状得以缓解。这种养血与祛风的组合，针对血虚风燥的病机，以养血为本，祛风为标，标本兼治，对于慢性荨麻疹患者的康复具有重要意义。清热与利湿组合：脾胃失健，饮食不节，可导致胃肠湿热，熏蒸肌肤，引发慢性荨麻疹。患者除有风团色红、瘙痒剧烈等症状外，还常伴有恶心、呕吐、脘腹疼痛、腹胀、大便秘结或溏泄不爽等胃肠道症状，舌苔黄腻，脉滑数或弦滑。名老中医常采用清热与利湿相结合的药物组合进行治疗，以清热利湿，解毒止痒。常用黄连、黄芩、黄柏、栀子、茵陈、滑石、泽泻等药物。黄连、黄芩、黄柏、栀子清热燥湿，泻火解毒，可清除胃肠积热；茵陈、滑石、泽泻清热利湿，可促进体内湿气的排泄，使湿热之邪从小便而去。诸药合用，可使胃肠湿热之邪得以清除，皮肤症状和胃肠道症状得以缓解。清热与利湿的组合，针对胃肠湿热的病机，从清热和利湿两个方面入手，双管齐下，有效地治疗慢性荨麻疹。活血化瘀与祛风组合：慢性荨麻疹病程日久，久病入络，瘀血阻滞脉络，气血运行不畅，可导致风团反复发作，经久不愈。患者风团颜色暗红或紫红，部位相对固定，入夜加重，可伴有面色晦黯、口唇色紫、头晕、烦闷等症状。名老中医常运用活血化瘀与祛风相结合的药物组合，以活血化瘀，祛风止痒。常用桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、防风、荆芥、白蒺藜等药物。桃仁、红花、当归、川芎、赤芍活血化瘀，可改善血液循环，消除瘀血阻滞；防风、荆芥、白蒺藜祛风解表，止痒。全方配伍，既能活血化瘀，又能祛风止痒，使瘀血去，新血生，经络通畅，肌肤得养，慢性荨麻疹症状得以改善。这种活血化瘀与祛风的组合，针对瘀血阻滞的病机，以活血化瘀为关键，祛风为辅助，共同作用，对于慢性荨麻疹的治疗具有独特的疗效。这些功效组合在近代名老中医治疗慢性荨麻疹的过程中相互配合，根据患者的具体证型和病情进行灵活运用，充分体现了中医辨证论治的优势和特色。通过不同功效药物的协同作用，能够更有效地调节机体的免疫功能，改善气血运行，清除体内邪气，从而达到治疗慢性荨麻疹的目的。4.3药物性味归经分析4.3.1性味分布特征对近代名老中医治疗慢性荨麻疹医案中使用的药物进行性味分析，发现其性味分布具有一定的规律，这与慢性荨麻疹的病因病机及中医治疗原则密切相关。在四气方面，药物主要以温性、寒性和平性为主。其中，温性药物的使用频次占比为[X]%，寒性药物占比[X]%，平性药物占比[X]%。温性药物如防风、荆芥、桂枝、黄芪等，具有祛风散寒、温阳益气、通经活络等作用。风邪是慢性荨麻疹发病的重要因素，且常兼夹寒邪侵袭人体，导致风寒束表证，此时使用温性的祛风散寒药物，如防风、荆芥，可疏散肌表之风寒邪气，使邪有出路，缓解风团、瘙痒等症状；对于慢性荨麻疹患者久病导致的阳气亏虚、卫外不固，温性的黄芪等药物可温阳益气，增强机体的抵抗力，抵御外邪的侵袭。寒性药物如石膏、知母、生地、丹皮等，具有清热泻火、凉血解毒、滋阴润燥等功效。慢性荨麻疹患者常伴有血热、湿热等热象，如皮疹色红、灼热瘙痒、心烦口渴等，使用寒性的清热药物，如石膏、知母，可清气分实热，缓解高热、口渴等症状；生地、丹皮等清热凉血药物，可清除血分之热，凉血止血，熄风止痒，对于血热生风证的慢性荨麻疹具有重要的治疗作用。平性药物如甘草、茯苓、薏苡仁等，药性平和，具有调和诸药、健脾利湿、益气养血等作用。甘草能调和方剂中各种药物的药性，使药物之间相互协同，增强疗效；茯苓、薏苡仁等健脾利湿药物，可促进体内水湿的排泄，对于慢性荨麻疹患者伴有水湿内停的症状，如肢体浮肿、腹胀、便溏等，具有良好的治疗效果。在五味方面，药物主要以辛味、甘味和苦味为主。辛味药物的使用频次占比为[X]%，甘味药物占比[X]%，苦味药物占比[X]%。辛味药物如防风、荆芥、薄荷、蝉蜕等，具有发散解表、祛风止痒、行气活血等作用。辛味能散、能行，可使风邪从表而解，对于外感风邪引起的慢性荨麻疹，辛味的祛风解表药物是治疗的关键。甘味药物如甘草、黄芪、当归、熟地等，具有补益气血、调和药性、缓急止痛等作用。慢性荨麻疹病程较长，常导致气血亏虚，甘味的补益药物可补充人体正气，滋养阴血，使气血充足，肌肤得养，缓解血虚生风的症状。苦味药物如黄连、黄芩、黄柏、苦参等，具有清热燥湿、泻火解毒、降泄通便等作用。对于慢性荨麻疹患者伴有胃肠湿热、热毒炽盛等症状，苦味的清热燥湿、泻火解毒药物可清除体内湿热和热毒，减轻皮肤炎症反应，缓解症状。此外，酸味药物如乌梅、白芍等，具有收敛固涩、养血柔肝等作用，在慢性荨麻疹的治疗中，对于血虚风燥、营卫不固的患者，可起到收敛止汗、养血息风的作用；咸味药物如牡蛎、海藻等，具有软坚散结、滋阴潜阳等作用，在慢性荨麻疹伴有阴虚阳亢、痰核瘰疬等症状时，可起到滋阴潜阳、软坚散结的作用，但酸味和咸味药物在治疗慢性荨麻疹的医案中使用相对较少。药物的性味分布与慢性荨麻疹的治疗密切相关，名老中医根据患者的具体证型和病情，灵活运用不同性味的药物，以达到祛风止痒、清热利湿、养血活血、扶正固本等治疗目的，体现了中医辨证论治的特色和优势。各类性味药物占比如图2所示：[此处插入各类性味药物占比饼状图]4.3.2归经规律探讨通过对近代名老中医治疗慢性荨麻疹医案中药物归经的深入研究，发现药物主要归肺、脾、肝、心经，这与慢性荨麻疹的发病脏腑及中医理论密切相关。其中，归肺经的药物使用频次占比最高，达到了[X]%；归脾经的药物占比为[X]%；归肝经的药物占比为[X]%；归心经的药物占比为[X]%。肺主皮毛，开窍于鼻，外合于风。慢性荨麻疹的发病与风邪侵袭肌表密切相关，风邪常通过皮毛、口鼻等途径侵犯人体，导致肺卫失和，营卫失调，发为瘾疹。因此，归肺经的药物在治疗慢性荨麻疹中具有重要作用。如防风、荆芥、麻黄、薄荷等，这些药物具有祛风解表、透疹止痒的功效，可疏散肌表之风邪，使肺卫功能恢复正常，从而缓解风团、瘙痒等症状。同时，肺与大肠相表里，当肺经有邪时，可影响大肠的传导功能，出现便秘或泄泻等症状。因此，在治疗慢性荨麻疹时，常配伍一些通利大肠的药物，如大黄、枳实等，以达到表里双解的目的。脾为后天之本，气血生化之源，主运化水湿。慢性荨麻疹患者常因饮食不节、情志失调、久病体虚等因素导致脾胃功能受损，运化失常，水湿内生，蕴而化热，与外风相搏，发为瘾疹。归脾经的药物如黄芪、白术、茯苓、薏苡仁等，具有健脾益气、燥湿利水、运化水湿等作用。黄芪、白术可增强脾胃的运化功能，使气血生化有源，提高机体的抵抗力；茯苓、薏苡仁等可利水渗湿，清除体内的水湿之邪，改善脾胃的功能状态，从而达到治疗慢性荨麻疹的目的。此外，脾胃虚弱还可导致气血不足，血虚生风，因此，在治疗中常配伍一些养血的药物，如当归、白芍等，以养血祛风，标本兼治。肝主疏泄，调畅气机，藏血。慢性荨麻疹患者若情志不舒，肝郁气滞，可导致气机不畅，气血瘀滞，复感风邪，发为瘾疹。同时，肝血不足，血虚生风，也可导致慢性荨麻疹的发生。归肝经的药物如当归、白芍、川芎、柴胡、白蒺藜等，具有疏肝理气、养血活血、平肝息风等作用。当归、白芍、川芎可养血活血，使肝血充足，气血运行通畅；柴胡可疏肝理气，调畅气机，使肝气条达；白蒺藜可平肝息风，祛风止痒，对于肝郁气滞、血虚生风引起的慢性荨麻疹具有较好的治疗效果。心主血脉，藏神。慢性荨麻疹患者常因瘙痒剧烈而影响睡眠，导致心神不宁，出现心烦、失眠等症状。归心经的药物如黄连、栀子、生地、丹皮等，具有清热泻火、凉血安神等作用。黄连、栀子可清心泻火，除烦安神；生地、丹皮可清热凉血，养心安神，对于慢性荨麻疹患者伴有心烦、失眠等症状具有一定的治疗作用。此外，心与小肠相表里，当心经有热时，可下移小肠，出现小便短赤、尿道涩痛等症状，此时可配伍一些清热利尿的药物，如木通、竹叶等，以导热下行。药物归经与慢性荨麻疹发病脏腑密切相关，名老中医在治疗慢性荨麻疹时，注重从肺、脾、肝、心等脏腑入手，运用归经理论，合理选用药物，以调节脏腑功能，平衡气血阴阳，达到治疗慢性荨麻疹的目的。这种基于脏腑归经的用药规律，充分体现了中医整体观念和辨证论治的思想，为临床治疗提供了重要的理论依据和指导。各类归经药物占比如图3所示：[此处插入各类归经药物占比柱状图]4.4药对及方剂分析4.4.1常见药对及配伍意义在近代名老中医治疗慢性荨麻疹的医案中，存在着许多常用的药对，这些药对相互配伍，协同发挥作用，以达到更好的治疗效果。以下对几类常见药对及其配伍意义进行深入解析。“黄芪—防风”药对：黄芪为补气要药，性甘，微温，归脾、肺经，具有补气固表、利水消肿、托毒生肌等功效；防风性辛、甘，微温，归膀胱、肝、脾经，主要功效为祛风解表、胜湿止痛、止痉。二者配伍，一补一散，相得益彰。黄芪得防风，固表而不恋邪；防风得黄芪，祛风而不伤正。黄芪大补肺脾之气，使卫气充足，肌表固密，抵御外邪入侵；防风则可疏散风邪，使风邪从表而解。正如《本草汇言》所说：“黄芪，补肺健脾，实卫敛汗，驱风运毒之药也。”“防风，散风寒湿痹之药也。”在慢性荨麻疹的治疗中，对于表虚不固、风邪易袭的患者，“黄芪—防风”药对可增强机体的卫外功能，祛风止痒，有效缓解风团、瘙痒等症状，如玉屏风散即以黄芪、防风、白术三味药组成，常用于治疗表虚不固型慢性荨麻疹。“荆芥—防风”药对：荆芥和防风均为辛温解表药，荆芥性辛，微温，归肺、肝经，具有祛风解表、透疹消疮、止血的功效；防风如前所述，具有祛风解表、胜湿止痛、止痉的作用。二者性味相近，功效相似，相须为用，可增强祛风解表、止痒的作用。荆芥轻扬疏散，善于散肌表之风邪，透疹止痒；防风辛温轻散，为治风通用之品，能散入于骨肉之风，祛风之力较强。二者合用，既散风寒，又散风热，对于各种类型的慢性荨麻疹，尤其是外感风邪所致者，均可起到良好的祛风止痒效果。在临床应用中，无论慢性荨麻疹是风寒束表证，还是风热犯表证，荆芥与防风常作为基本药对被广泛应用，如消风散中即配伍了荆芥、防风，以增强疏风解表、止痒的功效。“当归—白芍”药对：当归性甘、辛，温，归肝、心、脾经，为补血之要药，具有补血活血、调经止痛、润肠通便的功效；白芍性苦、酸，微寒，归肝、脾经，有养血调经、敛阴止汗、柔肝止痛、平抑肝阳的作用。二者配伍，当归补血活血，白芍养血敛阴，二者协同，既能补血养血，又能活血行血，使补血而不滞血，行血而不伤血。在慢性荨麻疹的治疗中，对于久病血虚、血虚生风的患者，“当归—白芍”药对可滋养阴血，平息内风，缓解风团反复发作、瘙痒不止等症状。同时，当归、白芍还可与其他药物配伍，如与川芎、熟地组成四物汤，为补血养血的经典方剂，常用于治疗慢性荨麻疹患者的血虚风燥证，以达到养血祛风、润燥止痒的目的。“生地—丹皮”药对：生地性寒，味甘、苦，归心、肝、肾经，具有清热凉血、养阴生津的功效；丹皮性苦、辛，微寒，归心、肝、肾经，能清热凉血、活血化瘀。二者配伍，生地清热凉血、养阴生津，可清血分之热，滋肝肾之阴；丹皮清热凉血、活血化瘀，既能助生地清热凉血，又可防凉血太过而致瘀血内生。在慢性荨麻疹的治疗中，对于血热生风证的患者，“生地—丹皮”药对可有效清除血分热邪，凉血止血，熄风止痒，缓解皮疹色红、灼热瘙痒等症状。此外，二者还可与其他清热药、祛风药配伍，增强清热凉血、祛风止痒的作用，如犀角地黄汤中即配伍了生地、丹皮，用于治疗热入血分证，在慢性荨麻疹伴有血热症状时，也可借鉴该方的配伍思路进行治疗。“白鲜皮—地肤子”药对：白鲜皮性寒，味苦，归脾、胃、膀胱经，具有清热燥湿、祛风解毒的功效；地肤子性寒，味辛、苦，归肾、膀胱经，能清热利湿、祛风止痒。二者均有清热利湿、祛风止痒的作用，相须为用，可增强清热燥湿、祛风止痒的功效。白鲜皮清热燥湿之力较强，且能祛风解毒，对于皮肤瘙痒、湿疹、疥癣等皮肤病有较好的疗效；地肤子则偏于清热利湿，祛风止痒，善治皮肤瘙痒、风疹等病症。在慢性荨麻疹的治疗中，对于风湿蕴肤证或湿热内蕴证的患者，“白鲜皮—地肤子”药对可有效清除体内湿热之邪，祛风止痒，缓解风团、瘙痒等症状，常与其他清热利湿、祛风止痒的药物配伍使用，如在消风散中，白鲜皮、地肤子与防风、荆芥、苦参等药物配伍，共同发挥治疗作用。这些常见药对在近代名老中医治疗慢性荨麻疹的过程中，通过巧妙的配伍，相互协同，针对慢性荨麻疹的病因病机，发挥着祛风止痒、养血活血、清热利湿等重要作用，体现了中医用药的精妙之处和辨证论治的特色。4.4.2核心方剂及应用在近代名老中医治疗慢性荨麻疹的临床实践中，一些经典方剂被广泛应用，这些方剂历经千年传承，经过历代医家的临床验证，具有独特的疗效和应用价值。以下对玉屏风散、桂枝汤等核心方剂在慢性荨麻疹治疗中的应用进行深入探讨。玉屏风散：玉屏风散源自元代医家危亦林所著的《世医得效方》，由黄芪、白术、防风三味药组成。方中黄芪为君药，大补肺脾之气，固表止汗，增强机体的卫外功能；白术为臣药，健脾益气，助黄芪补气固表之力；防风为佐使药，祛风解表，可疏散风邪，使黄芪固表而不恋邪。三药合用，共奏益气固表止汗之功，犹如为人体筑起一道抵御外邪的坚固屏障，故名为“玉屏风散”。在慢性荨麻疹的治疗中，玉屏风散主要适用于表虚不固型患者。此类患者常表现为风团反复发作，遇风、遇冷或劳累后加重，伴有神疲乏力、自汗、易感冒等症状，舌淡苔薄白，脉浮虚。玉屏风散通过益气固表，增强机体的抵抗力，抵御风邪的侵袭，从而缓解慢性荨麻疹的症状。现代药理研究表明，玉屏风散具有调节机体免疫功能的作用，可增强机体的非特异性免疫和特异性免疫功能，提高机体的抗病能力。临床应用时，可根据患者的具体情况进行加减化裁。若患者伴有血虚症状，可加当归、白芍等养血之品；若伴有风热症状，可加金银花、连翘、蝉蜕等清热祛风之药；若伴有湿热症状，可加苍术、黄柏、薏苡仁等清热利湿之药。桂枝汤：桂枝汤出自东汉医家张仲景所著的《伤寒杂病论》，由桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣五味药组成。方中桂枝为君药，辛温解表，解肌发表，温通经络，助卫阳，通经络，解肌发表而散风寒；白芍为臣药，养血敛阴，与桂枝配伍，调和营卫，使桂枝辛散而不伤阴，白芍酸收而不敛邪；生姜辛温，助桂枝解表散寒，温胃止呕；大枣甘平，益脾养血，与生姜配伍，调和脾胃，助营卫生化；甘草调和诸药，兼益气和中。全方配伍严谨，共奏解肌发表、调和营卫之功。在慢性荨麻疹的治疗中，桂枝汤主要适用于营卫不和型患者。此类患者常表现为风团时隐时现，遇风或遇冷加重，伴有恶风、发热、汗出、头痛等症状，舌淡苔薄白，脉浮缓。桂枝汤通过调和营卫，使机体的营卫功能恢复正常，气血通畅，从而缓解慢性荨麻疹的症状。现代药理研究表明，桂枝汤具有调节免疫、抗炎、抗过敏等作用，可调节机体的免疫功能，抑制炎症反应，减轻过敏症状。临床应用时，可根据患者的具体情况进行加减。若患者伴有风寒症状较重，可加麻黄、防风等增强祛风散寒之力；若伴有风热症状，可加金银花、连翘、薄荷等清热解表之药；若伴有血虚症状，可加当归、熟地等养血之品。这些核心方剂在近代名老中医治疗慢性荨麻疹的过程中，根据患者的不同证型和病情，进行灵活运用和加减化裁，充分体现了中医辨证论治的特色和优势，为慢性荨麻疹的治疗提供了有效的方剂选择和临床经验。五、典型医案深度剖析5.1赵炳南医案分析5.1.1医案详情患者周某，女，42岁，初诊日期为1976年1月7日。患者近4月来无明显诱因出现周身红色风团，时起时落。自诉平素工作劳累操心，性急，时有头痛，腰酸疲劳无力，多梦，纳可，二便调。舌质略红苔白，六脉左沉缓弦，右沉缓。皮科检查可见四肢散在指甲盖大小淡红风团。5.1.2用药思路解析赵炳南认为该患者辨证为阴阳失调，气血不和。在用药上，以调和阴阳、中和气血为治法。方中选用天仙藤、钩藤、首乌藤和鸡血藤，此四藤为调和阴阳气血的基本配伍。天仙藤性苦温，归肝、脾、肾经，可祛风活血利水，使气无不行，血无不活，周身上下得以条达；钩藤性甘，微寒，归肝、心包经，轻能透发，清能泄热，可清热平肝，下气宽中，两味药主阳，调气，皆可祛风。首乌藤性甘、平，归心、肝经，有养血益肝安神之功；鸡血藤苦，微甘、温，归肝经，有养血活血调经之功，此两味药主阴，皆有养血之功。四药合用，使气行血活，以达调和阴阳之功。此外，方中还加入粉丹皮清热凉血；金莲花、金雀花清热解毒，消肿止痛，且花类药有轻扬上浮之性，可引药上行，直达病所，用于治疗口腔溃疡；萼梅花开郁和中，可消头眩心不安；莲子心、合欢花、合欢皮解郁清心除烦。配合楮桃叶水剂浸浴，楮桃叶性味甘凉，水剂浸浴适用于老年人血虚，不能濡养，皮肤干燥，遇风则痒者，具有润肤止痒的作用。二诊时，服上方7剂后，皮疹发作次数明显减少，痒感减轻，但仍时有头痛、心烦、腰痛。上方佐以活血疏风、芳香化湿之剂，加入连翘心、栀仁清热泻火；紫丹参活血凉血；紫背浮萍疏风止痒；泽兰、佩兰芳香化湿。服7剂后荨麻疹基本不发，伴随症状亦明显减轻，又继服上方7剂巩固治疗，皮疹未再复发。赵炳南在该医案中的用药思路充分体现了他重视整体观念，从调和阴阳、中和气血的角度出发，针对患者的体质特点和病情进行辨证论治，同时配合外治之法，标本兼治，取得了良好的治疗效果。5.2王烈泉医案分析5.2.1医案介绍患者林某，女性，51岁，于2011年7月就诊。患者在三年前无明显诱因的情况下，开始出现皮肤散发红斑、瘙痒的症状。起初，患者自认为是湿疹，自行服用扑尔敏并涂抹皮炎平，虽有一定效果，但病情经常反复，且每次复发时症状范围逐渐加重。随后，患者前往当地医院就诊并住院治疗，被诊断为慢性荨麻疹，经过治疗病情缓解出院，但不久后再次发作。此后，患者辗转就医，先后求治于十余名医生，多采用氯雷他定等抗组胺类药物以及维生素C等进行对症治疗。近三年来，患者的症状在夏天较为明显，进入冬天后症状可逐渐缓解。就诊时，患者部分皮肤已有皮损，且出现色素沉着，对治疗逐渐失去信心，伴有心情焦虑、失眠、四肢乏力、神疲倦怠等症状。首诊时，可见患者四肢有散发的暗红色斑疹，部分地方有色素沉着，还有明显的搔抓痕，双上臂瘙痒感明显。其脉象细，舌质暗红，舌苔黄腻。5.2.2辨证论治特色王烈泉将该患者辨证为血燥夹瘀，湿阻热郁型瘾疹。在治疗上，采用加味消风散加减。方中荆芥、防风、蝉蜕具有疏风解表、透疹止痒的功效，能疏散肌表之风邪，使风邪从表而解，缓解皮肤瘙痒症状。当归、制何首乌、川芎养血活血，其中当归补血活血，制何首乌补肝肾、益精血，川芎活血行气，三药合用，可使气血通畅，且“血行风自灭”，通过养血活血达到祛风的目的，改善患者血燥夹瘀的状态。黄芩、白鲜皮、生地、金银花、土茯苓清热燥湿，凉血解毒。黄芩清热泻火解毒，白鲜皮清热燥湿、祛风解毒，生地清热凉血、养阴生津，金银花清热解毒，土茯苓解毒除湿，诸药配伍，可有效清除体内的湿热毒邪，缓解皮肤的红肿热痛和瘙痒症状。徐长卿祛风止痒，增强了全方的止痒效果。二诊时，患者瘙痒感稍减轻，但四肢仍可见散发的暗红色斑疹及色素沉着，舌质暗红，舌苔腻。王烈泉在原方基础上加赤芍、丹皮凉血消瘀。赤芍清热凉血，散瘀止痛；丹皮清热凉血，活血化瘀，二者加入原方后，进一步增强了凉血消瘀的作用，以改善患者的血瘀症状，促进皮疹的消退和色素沉着的减轻。三诊时，患者斑疹红痒均减退，暗红色色素斑也有所减轻。王烈泉继续以原方加减进行治疗。此后多次复诊，多以原方为基础进行调整，随着治疗的推进，患者皮肤的斑疹尽数退去，只剩下零星的色素沉着，舌色淡红，黄腻苔尽去。王烈泉嘱咐患者平时可间断服用玉屏风散，以增强正气，预防复发。后来半年间，患者身上偶尔有点微痒感时，自抓原方服用皆能迅速见效，一年后患者带其孙来看病时，告知已一年未见复发。王烈泉在该医案中，紧扣血燥夹瘀、湿阻热郁的病机，以加味消风散为基础方，灵活加减用药，标本兼治，注重清热燥湿、凉血解毒、养血活血、祛风止痒等治法的综合运用，同时配合玉屏风散固护正气，充分体现了中医辨证论治慢性荨麻疹的特色和优势，取得了显著的治疗效果。六、讨论与展望6.1用药规律总结通过对近代名老中医治疗慢性荨麻疹的医案进行深入的数据分析，我们总结出以下用药规律：在药物使用频次方面，防风、甘草、当归、生地、荆芥等药物使用频次较高，这些药物在治疗慢性荨麻疹中发挥着重要作用。防风作为祛风要药，可疏散外风、平息内风，针对慢性荨麻疹发病中的风邪因素，有