2025年泌尿外科试题及答案

2025年泌尿外科试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题）1.老年男性进行性排尿困难最常见的病因是：A.膀胱结石B.前列腺癌C.良性前列腺增生D.尿道狭窄答案：C2.肾癌的典型“三联征”（肉眼血尿、腰痛、腹部肿块）临床出现率约为：A.5%～10%B.20%～30%C.40%～50%D.60%～70%答案：A3.膀胱肿瘤患者最常见的首发症状是：A.排尿困难B.肉眼血尿C.膀胱刺激征D.腰痛答案：B4.上尿路结石（肾、输尿管结石）的主要症状是：A.全程肉眼血尿B.活动后肾绞痛伴镜下血尿C.无痛性肉眼血尿D.尿频尿急尿痛答案：B5.肾损伤患者非手术治疗时，绝对卧床休息的时间至少为：A.3天B.7天C.14天D.21天答案：C6.尿道球部损伤的典型表现是：A.尿道口滴血伴会阴部血肿B.排尿困难伴全程肉眼血尿C.尿外渗至阴囊及阴茎D.腹膜后血肿答案：A7.隐睾最常见的位置是：A.腹腔内B.腹股沟管内C.阴囊入口处D.腹膜后答案：B8.嗜铬细胞瘤患者最典型的临床表现是：A.持续性高血压B.阵发性高血压伴头痛、心悸、多汗C.低血压休克D.多饮多尿答案：B9.女性压力性尿失禁的首选手术方式是：A.经阴道无张力尿道中段悬吊术（TVT/TVT-O）B.耻骨后膀胱尿道悬吊术（Burch术）C.膀胱颈注射术D.人工尿道括约肌植入术答案：A10.尿道下裂的最佳手术矫正年龄为：A.3～6个月B.6～18个月C.2～3岁D.4～5岁答案：B11.儿童肾母细胞瘤（Wilms瘤）最常见的首发症状是：A.腹痛B.血尿C.腹部肿块D.发热答案：C12.肾上腺皮质醇增多症（库欣综合征）患者典型的皮肤改变是：A.皮肤色素沉着B.皮肤紫纹C.皮肤干燥脱屑D.皮肤荨麻疹答案：B13.输尿管结石引起急性肾绞痛时，首选的止痛药物是：A.吗啡B.哌替啶C.非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）D.阿托品答案：C14.膀胱癌患者行膀胱镜检查时，最易发生肿瘤种植的部位是：A.膀胱三角区B.输尿管开口C.膀胱颈部D.活检后创面答案：D15.前列腺癌患者血清前列腺特异性抗原（PSA）的“灰区”范围是：A.0～4ng/mlB.4～10ng/mlC.10～20ng/mlD.>20ng/ml答案：B16.尿道狭窄患者行尿道扩张术时，最关键的注意事项是：A.选择最细的探子避免损伤B.每次扩张间隔至少1周C.扩张后立即排尿D.严格无菌操作预防感染答案：D17.精索静脉曲张患者出现生育力下降的主要原因是：A.睾丸温度升高B.静脉血反流导致毒素蓄积C.睾丸生精功能受损D.以上均是答案：D18.急性细菌性前列腺炎的治疗原则中，错误的是：A.早期使用广谱抗生素B.避免经尿道器械检查C.前列腺按摩促进引流D.对症支持治疗（如退热、止痛）答案：C19.肾结核患者最典型的尿液改变是：A.肉眼血尿B.脓尿伴“洗米水”样尿C.乳糜尿D.结晶尿答案：B20.尿道会师术主要用于治疗：A.前尿道断裂B.后尿道断裂（膜部尿道损伤）C.尿道球部损伤D.尿道狭窄答案：B二、多项选择题（每题3分，共10题）1.良性前列腺增生的手术指征包括：A.国际前列腺症状评分（IPSS）>20分B.残余尿量>50mlC.反复尿潴留D.并发膀胱结石答案：BCD2.肾癌的转移途径包括：A.直接侵犯肾周组织B.淋巴转移至肾门淋巴结C.血行转移至肺、骨、肝D.种植转移至腹腔答案：ABC3.膀胱肿瘤的诊断方法包括：A.尿脱落细胞学检查B.膀胱镜+活检C.盆腔MRID.静脉尿路造影（IVU）答案：ABCD4.尿石症的预防措施包括：A.每日饮水量>2500mlB.高钙尿症患者限制钙摄入C.草酸盐结石患者限制菠菜、浓茶D.尿酸结石患者碱化尿液（pH>6.5）答案：ACD5.肾损伤的并发症包括：A.肾周感染B.尿囊肿C.肾性高血压D.肾积水答案：ABCD6.尿道狭窄的治疗方法包括：A.定期尿道扩张B.尿道内切开术C.尿道端端吻合术D.尿道替代成形术（如口腔黏膜移植）答案：ABCD7.儿童肾母细胞瘤的临床表现包括：A.腹部巨大无痛性肿块B.高血压（因肾素分泌增加）C.血尿（约10%～15%患者）D.发热（肿瘤坏死或感染）答案：ABCD8.肾上腺皮质醇增多症的典型症状包括：A.向心性肥胖（满月脸、水牛背）B.皮肤紫纹、痤疮C.骨质疏松、易骨折D.低钾血症、碱中毒答案：ABCD9.女性尿道综合征的可能原因包括：A.尿道外口解剖异常（如处女膜伞）B.膀胱过度活动症C.尿道周围腺体感染D.心理因素（焦虑、紧张）答案：ABCD10.睾丸扭转的处理原则包括：A.发病6小时内急诊手术复位B.复位后观察睾丸血运，坏死者切除C.对侧睾丸固定术预防扭转D.先尝试手法复位，失败后再手术答案：ABCD三、简答题（每题8分，共5题）1.简述良性前列腺增生的诊断流程。答案：①病史采集：重点询问下尿路症状（LUTS）的严重程度（如尿频、尿急、排尿困难、夜尿次数）及进展情况；②症状评分：采用国际前列腺症状评分（IPSS）评估主观症状；③体格检查：直肠指诊（DRE）评估前列腺大小、质地、有无结节；④辅助检查：经直肠超声（TRUS）测量前列腺体积及残余尿量（PVR）；尿流率检查（Qmax<15ml/s提示梗阻）；血清PSA检测（排除前列腺癌）；必要时行尿动力学检查（鉴别神经源性膀胱）。2.简述2023版肾癌TNM分期的主要要点。答案：T分期：T1（肿瘤≤7cm，局限于肾），T1a（≤4cm），T1b（4～7cm）；T2（>7cm，局限于肾），T2a（7～10cm），T2b（>10cm）；T3（侵犯肾静脉或肾周组织但未超过Gerota筋膜），T3a（侵犯肾静脉分支或肾窦脂肪），T3b（侵犯膈下下腔静脉），T3c（侵犯膈上下腔静脉或腔静脉壁）；T4（侵犯同侧肾上腺或超过Gerota筋膜）。N分期：N0（无淋巴结转移），N1（区域淋巴结转移）。M分期：M0（无远处转移），M1（远处转移）。3.简述膀胱肿瘤WHO2022分级与分期的核心内容。答案：分级：①低级别尿路上皮癌：细胞异型性小，核分裂少，结构规则；②高级别尿路上皮癌：细胞异型性显著，核分裂活跃，结构紊乱。分期（TNM）：Ta（非浸润性乳头状癌）；T1（侵犯上皮下结缔组织）；T2（侵犯肌层，T2a为浅肌层，T2b为深肌层）；T3（侵犯膀胱周围脂肪）；T4（侵犯邻近器官，如前列腺、子宫、直肠）。Tis为原位癌（非浸润性高级别病变）。4.简述上尿路结石的手术治疗指征。答案：①结石直径>2cm（肾结石）或>1cm（输尿管结石）；②药物排石治疗4～6周无效，结石无移动；③合并肾积水、肾功能损害；④反复肾绞痛、感染（如肾盂肾炎、肾积脓）；⑤双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石引起梗阻；⑥特殊成分结石（如胱氨酸结石、尿酸结石药物溶石无效）。5.简述肾损伤非手术治疗的具体措施。答案：①绝对卧床休息2～4周（血尿消失后仍需卧床1～2周）；②密切监测生命体征（血压、心率）、血红蛋白及血细胞比容（警惕失血性休克）；③维持水、电解质平衡，必要时输血补液；④应用止血药物（如氨甲环酸）及广谱抗生素预防感染；⑤动态复查超声或CT（观察肾周血肿、尿外渗变化）；⑥严格限制活动，避免用力排便、咳嗽等增加腹压的动作。四、案例分析题（每题10分，共2题）案例1：患者男性，72岁，主因“进行性排尿困难5年，加重伴不能排尿1天”就诊。5年前无诱因出现尿频（夜尿3～4次）、排尿费力、尿线变细，未规律治疗。1天前饮酒后出现完全不能排尿，下腹胀痛。查体：BP135/85mmHg，下腹膨隆，触诊有压痛，叩诊浊音界达脐下2指。直肠指诊：前列腺Ⅱ度增大，中央沟消失，质韧，无结节。超声提示：前列腺体积约60ml，膀胱残余尿量约500ml。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据；（2）需与哪些疾病鉴别；（3）下一步处理措施。答案：（1）初步诊断：良性前列腺增生（BPH）合并急性尿潴留。诊断依据：老年男性，进行性排尿困难病史；饮酒后诱发急性尿潴留（不能排尿、下腹胀痛、膀胱充盈）；直肠指诊前列腺增大，中央沟消失；超声提示前列腺体积增大、残余尿显著增多。（2）鉴别诊断：①前列腺癌：需查血清PSA，必要时前列腺穿刺活检；②膀胱颈硬化（膀胱颈挛缩）：多有慢性炎症史，膀胱镜可见膀胱颈抬高；③神经源性膀胱：多有神经系统疾病史（如糖尿病周围神经病变、脊髓损伤），尿动力学提示逼尿肌收缩无力；④尿道狭窄：多有尿道损伤或感染史，尿道造影可明确。（3）处理措施：①立即导尿（首选经尿道导尿，失败时行耻骨上膀胱造瘘）；②导尿后保留尿管3～5天，待膀胱张力恢复；③药物治疗：α1受体阻滞剂（如坦索罗辛）缓解尿道痉挛，5α还原酶抑制剂（如非那雄胺）缩小前列腺体积；④评估手术指征（残余尿>50ml、反复尿潴留），择期行TURP（经尿道前列腺电切术）或激光前列腺切除术。案例2：患者女性，45岁，主诉“咳嗽、大笑时不自主漏尿3年，加重半年”。3年前顺产2胎后出现轻微漏尿，未治疗；近半年漏尿频繁，甚至快走时也会漏尿，使用护垫每日更换3～4次。查体：膀胱截石位，嘱患者咳嗽时见尿道口有尿液溢出，未咳嗽时无漏尿。尿常规未见异常，尿动力学检查提示“腹压漏尿点压力（ALPP）70cmH₂O，逼尿肌稳定”。问题：（1）该患者的诊断及分度；（2）需完善哪些检查；（3）首选的治疗方案。答案：（1）诊断：女性压力性尿失禁（SUI）。分度（根据症状严重程度）：中度（日常活动（如快走）时漏尿，需使用护垫）。（2）需完善