2025年血液透析导管护理知识考核试题及答案

2025年血液透析导管护理知识考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.血液透析患者使用隧道式中心静脉导管（TCC）时，日常维护中观察到导管出口处有少量淡黄色渗液，正确的处理措施是：A.立即拔除导管B.用无菌棉签蘸取碘伏环形消毒后覆盖透明敷料C.增加换药频率至每日1次并记录渗液性状D.通知医生行血培养检查2.关于血液透析导管封管操作，以下描述错误的是：A.封管前需用20ml生理盐水脉冲式冲管至无回血B.双腔导管需分别封管，先封动脉端再封静脉端C.普通肝素封管液浓度一般为500-1000U/mlD.低分子肝素封管时剂量需根据导管容量调整3.患者透析结束后发现导管缝线松动，导管外露长度较前增加1cm，此时应首先：A.用无菌纱布包裹后胶布固定B.立即重新缝合固定C.评估导管是否移位并测量体外长度D.通知医生拔除导管4.血液透析导管相关血流感染（CRBSI）的确诊标准是：A.导管半定量培养≥15CFU且外周血培养阳性B.导管定量培养≥1000CFU且外周血培养阴性C.仅导管出口处红肿伴体温38.5℃D.外周血培养阳性且与导管培养为不同菌种5.长期血液透析患者使用带cuff的隧道式导管，出现导管内回血凝固堵塞，首选的处理方法是：A.用力推注生理盐水冲管B.5000U/ml尿激酶封管30分钟后回抽C.立即更换新导管D.用注射器负压抽吸凝血块6.关于血液透析导管换药操作，正确的顺序是：①移除旧敷料②手卫生③消毒皮肤④固定导管⑤覆盖新敷料A.②①③⑤④B.①②③④⑤C.②①③④⑤D.①③②⑤④7.患者主诉透析过程中导管部位疼痛，观察到穿刺点周围皮肤发红、皮温升高，无明显渗液，首先应考虑：A.导管移位B.机械性静脉炎C.导管堵塞D.过敏反应8.血液透析患者使用临时中心静脉导管（CVC），置管后24小时内护理重点不包括：A.观察穿刺点渗血情况B.监测置管侧肢体周径C.评估导管通畅性D.指导患者剧烈活动置管侧手臂9.关于血液透析导管的日常维护，以下正确的是：A.透明敷料潮湿时可待下次换药时更换B.患者淋浴前可用塑料保鲜膜包裹导管部位C.测量导管体外长度时只需记录动脉端长度D.输液或输血后无需额外冲管10.导管相关性血栓形成的高危因素不包括：A.患者长期卧床B.每次透析后规范封管C.血液高凝状态D.导管位置异常（如贴壁）11.血液透析患者导管出口处出现肉芽组织增生，正确的处理是：A.用剪刀直接剪除B.局部涂抹硝酸银溶液烧灼C.无需处理等待自行消退D.增加换药时的摩擦力度促进脱落12.透析过程中发现导管静脉端回血缓慢，透析机显示静脉压升高，首先应：A.调整患者体位B.立即用生理盐水冲管C.通知医生拔管D.检查导管是否打折或受压13.关于血液透析导管的健康教育，错误的是：A.避免穿高领衣物摩擦导管B.睡眠时避免压迫置管侧肢体C.可以用置管侧手臂提5kg以上重物D.出现敷料渗液及时返院处理14.低分子肝素封管时，正确的剂量计算方法是：A.导管容量×1.5倍B.导管容量×2倍C.固定使用0.5mlD.根据患者体重计算15.血液透析导管拔除后，压迫止血的时间应为：A.5-10分钟B.10-15分钟C.15-20分钟D.20-30分钟二、多项选择题（每题3分，共30分）1.血液透析导管感染的预防措施包括：A.严格执行手卫生B.换药时遵循无菌原则C.保持敷料清洁干燥D.定期使用抗生素封管E.指导患者避免抓挠导管部位2.隧道式导管（TCC）与临时导管（CVC）的护理区别包括：A.TCC需观察cuff是否外露B.CVC换药频率更高（2-3次/周）C.TCC可长期使用（>1个月）D.CVC置管后需严格制动24小时E.TCC感染风险低于CVC3.导管堵塞的常见原因有：A.封管液剂量不足B.患者血液高凝状态C.透析后未及时封管D.导管位置异常（如贴壁）E.每次透析后规范冲管4.血液透析导管相关血流感染（CRBSI）的临床表现包括：A.透析中或透析后出现发热（体温>38℃）B.导管出口处红肿、压痛C.寒战、低血压D.外周血白细胞计数升高E.透析器凝血程度加重5.导管换药时的注意事项包括：A.从四周向中心移除旧敷料B.消毒范围应覆盖穿刺点周围10cmC.碘伏消毒需待干后再覆盖敷料D.固定导管时避免过度牵拉E.可重复使用未污染的无菌手套6.血液透析患者导管自我管理指导内容包括：A.每日观察敷料是否松动B.洗澡时保持导管部位干燥C.记录导管体外长度变化D.出现疼痛、渗液及时就医E.自行更换敷料时注意手卫生7.导管移位的判断依据有：A.体外导管长度突然增加或减少B.透析时动脉压/静脉压异常升高C.胸片显示导管尖端位置改变D.患者主诉导管部位疼痛加重E.封管时阻力明显增大8.关于尿激酶处理导管堵塞的操作，正确的是：A.配置浓度为5000U/mlB.注入量等于导管腔内容量C.保留30-60分钟后回抽D.回抽时避免推注防止血栓进入循环E.可重复操作2-3次9.血液透析导管的评估内容包括：A.导管固定是否牢固B.穿刺点皮肤情况（颜色、温度、渗液）C.导管通畅性（回血速度、冲管阻力）D.体外导管长度及完整性E.患者主诉（疼痛、瘙痒）10.导管相关机械性并发症包括：A.导管断裂B.静脉炎C.血栓形成D.空气栓塞E.导管夹闭综合征三、判断题（每题1分，共10分，正确打√，错误打×）1.血液透析导管可以用于静脉输液或抽血检查。（）2.隧道式导管的cuff一般在置管后2-4周与周围组织融合，起到固定和防感染作用。（）3.封管时若回抽有回血，说明导管通畅，无需冲管可直接封管。（）4.导管出口处出现少量血性渗液属于正常现象，无需特殊处理。（）5.透析过程中发现导管静脉端回血缓慢，应立即用注射器推注生理盐水冲管。（）6.透明敷料应至少每7天更换1次，若有渗液、松动需及时更换。（）7.患者主诉导管部位瘙痒时，可指导其用手轻轻抓挠缓解症状。（）8.低分子肝素封管时无需回抽血液，可直接注入封管液。（）9.导管拔除后若出现皮下血肿，应立即热敷促进吸收。（）10.血液透析导管相关血流感染时，需同时使用抗生素治疗并拔除导管。（）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述血液透析导管换药的操作步骤及注意事项。2.列举血液透析导管相关血流感染（CRBSI）的诊断标准。3.说明血液透析导管封管的目的及规范操作流程。4.分析血液透析导管堵塞的常见原因及预防措施。5.简述隧道式中心静脉导管（TCC）的日常维护要点。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者王某，68岁，维持性血液透析3年，使用右侧颈内静脉隧道式导管。今日透析前主诉导管出口处疼痛3天，观察到出口处皮肤红肿（范围约3cm×3cm），皮温升高，有少量脓性渗液，体温38.6℃，外周血白细胞12×10⁹/L。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）需进一步做哪些检查？（3）提出针对性护理措施。案例2：患者李某，52岁，因急性肾损伤行右侧股静脉临时导管置管，今日透析结束后发现导管缝线脱落，导管体外长度较置管时增加2cm，穿刺点周围有少量渗血，患者无明显不适。问题：（1）判断患者出现了什么问题？（2）分析可能的原因。（3）应采取哪些紧急处理措施？答案一、单项选择题1.C2.B3.C4.A5.B6.C7.B8.D9.B10.B11.B12.D13.C14.A15.C二、多项选择题1.ABCE2.ACDE3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABDE7.ABCDE8.ABCDE9.ABCDE10.ABDE三、判断题1.×2.√3.×4.×5.×6.√7.×8.×9.×10.√四、简答题1.操作步骤：①手卫生，戴无菌手套；②从四周向中心轻柔移除旧敷料，避免牵拉导管；③观察穿刺点及周围皮肤情况（颜色、渗液、红肿等）；④用碘伏或氯己定消毒剂以穿刺点为中心环形消毒，直径≥10cm，待干；⑤覆盖透明敷料或纱布，确保导管体外部分固定良好；⑥记录换药时间、局部情况及患者反应。注意事项：严格无菌操作，避免消毒剂流入导管腔；固定时避免打折或过度牵拉；潮湿/污染敷料需立即更换；隧道式导管需暴露cuff位置。2.诊断标准：①临床症状：发热（体温>38℃）、寒战或低血压等全身感染表现，无其他明确感染灶；②导管培养：半定量培养≥15CFU或定量培养≥1000CFU；③外周血培养阳性，且与导管培养为同一种微生物（需排除污染）；④或导管血与外周血培养阳性时间差≥2小时（提示导管为感染源）。3.封管目的：防止血液回流至导管腔形成血栓，保持导管通畅。规范流程：①透析结束后，用20ml生理盐水脉冲式冲管，确保无回血；②根据导管类型选择封管液（普通肝素500-1000U/ml或低分子肝素）；③封管液剂量为导管单腔容量的1.2-1.5倍（完全充盈管腔）；④双腔导管需分别封管，先封动脉端再封静脉端；⑤关闭导管夹，确保无液体渗漏；⑥记录封管时间、剂量及患者反应。4.常见原因：①封管不规范（剂量不足、未及时封管）；②血液高凝状态（如糖尿病、肿瘤患者）；③导管位置异常（贴壁、移位）；④透析后回血未完全冲净；⑤患者脱水过多导致血液浓缩。预防措施：规范冲管封管操作（脉冲式冲管、足量封管液）；评估患者凝血状态（调整封管液类型/浓度）；定期监测导管通畅性（观察回血速度）；指导患者避免脱水过多；胸片确认导管尖端位置（上腔静脉中下1/3）。5.日常维护要点：①观察出口处皮肤（红肿、渗液、肉芽增生）及cuff是否外露；②每周换药2-3次（潮湿/污染时及时更换），消毒范围覆盖出口处及隧道走行区；③测量并记录体外导管长度（变化≥2cm提示移位）；④透析前后规范冲管封管（避免血栓）；⑤指导患者避免牵拉导管（如穿脱衣物时保护）；⑥出现疼痛、渗液、发热及时就医；⑦定期评估导管功能（回血速度、透析充分性）。五、案例分析题案例1：（1）最可能诊断：导管相关血流感染（CRBSI）合并出口处感染。（2）进一步检查：导管半定量/定量培养、外周血培养（双侧）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）；必要时行导管超声或胸片排除其他感染灶。（3）护理措施：①立即通知医生，暂停使用该导管透析；②严格无菌操作下采集导管血及外周血标本送培养；③局部处理：拆除原敷料，用生理盐水清洁脓性渗液，碘伏消毒后覆盖无菌纱布（避免透明敷料不透气）；④监测生命体征（每4小时测体温），记录感染相关症状（寒战、出汗）；⑤遵医嘱使用抗生素（根据培养结果调整），观察药物不良反应；⑥指导患者避免触碰导管部位，保持局部干燥；⑦心理护理，解释感染原因及处理措施。案例2：（1）问题：导管部分脱出（体外长度增加提示移位）。（2）可能原因：缝线脱落（固定不牢）；患者活动时