(2025年)中西医结合执业助理医师技能考试第一站试题附答案

(2025年)中西医结合执业助理医师技能考试第一站试题附答案第一站病史采集与病例分析一、病史采集（15分）主诉：男性，42岁，反复上腹痛2年，加重1周。要求：根据主诉，围绕现病史、既往史、个人史、家族史等方面进行系统询问，拟出问诊内容。答案要点1.现病史（1）诱因与起病：发病前有无饮食不节（如饮酒、暴饮暴食、生冷辛辣）、情绪波动（如焦虑、愤怒）、劳累或受凉？本次加重前是否有明确诱因？（2）疼痛特征：①部位：是否局限于中上腹？有无放射至背部或肩部？②性质：胀痛、刺痛、灼痛还是隐痛？③程度：能否耐受？是否影响睡眠或日常活动？④时间：是否与进餐相关（如空腹痛、餐后痛）？夜间是否痛醒？发作频率（每日发作几次？持续时间多久？）⑤缓解方式：是否服用抑酸药（如奥美拉唑）、进食后缓解？（3）伴随症状：是否伴反酸、烧心、嗳气？有无恶心、呕吐（呕吐物性质，如胃内容物、咖啡样物）？有无食欲减退、体重下降？大便颜色是否正常（如黑便、柏油样便）？（4）诊疗经过：既往是否就诊？做过哪些检查（如胃镜、幽门螺杆菌检测、腹部B超）？结果如何？用过何种药物（如抑酸剂、胃黏膜保护剂）？疗效如何？2.既往史有无消化性溃疡、慢性胃炎、肝胆疾病（如胆囊炎、胆结石）病史？有无糖尿病、高血压等慢性病史？有无手术史（尤其是腹部手术）？3.个人史饮食习惯：是否长期饮酒（种类、量、频率）、吸烟（烟龄、每日支数）？是否常吃腌制、油炸食物？职业是否涉及精神压力大（如程序员、销售）？4.家族史直系亲属中有无消化性溃疡、胃癌或其他消化道肿瘤病史？5.其他近期有无服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）？有无发热、黄疸等其他系统症状？二、病例分析（20分）病例1患者，女，50岁，农民。主诉：反复胃脘胀痛3年，加重伴反酸1月。现病史：3年前因家庭矛盾后出现胃脘部胀痛，情绪激动时加重，善太息，曾自服“胃药”（具体不详）后缓解。近1月因农忙劳累，症状加重，脘痛连及两胁，嗳气频繁，反酸，无恶心呕吐，无呕血黑便，纳差，眠浅多梦，大便成形，1次/日，小便正常。既往史：否认高血压、糖尿病史，否认药物过敏史。查体：T36.7℃，P82次/分，R18次/分，BP120/75mmHg。神志清，精神可，心肺（-），腹软，中上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，墨菲征（-），肠鸣音4次/分。辅助检查：胃镜示胃窦黏膜充血水肿，可见散在糜烂灶，幽门螺杆菌（Hp）检测（+）；血常规：Hb125g/L，WBC6.2×10⁹/L，N65%；大便隐血（-）。答案11.中医疾病诊断：胃痛（2分）中医证型诊断：肝胃不和证（2分）辨证依据：①主症：胃脘胀痛，痛连两胁，情绪激动及劳累后加重，善太息，嗳气频繁，反酸。②舌脉（假设）：舌淡红，苔薄白，脉弦（需补充，此处为示例）。③病机：情志不遂，肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降，故见胃脘胀痛、痛连两胁；肝失条达，气机不畅，则善太息、嗳气；肝郁化热犯胃，故反酸；纳差、眠浅多梦为肝胃不和，气血不调所致。（4分）2.西医诊断：慢性非萎缩性胃炎（伴糜烂）（2分）诊断依据：①症状：反复胃脘胀痛3年，情绪及劳累后加重，伴反酸、嗳气。②体征：中上腹轻压痛。③辅助检查：胃镜示胃窦黏膜充血水肿、散在糜烂，Hp（+）。（4分）3.鉴别诊断（3分）①消化性溃疡：多表现为周期性、节律性上腹痛（如空腹痛、夜间痛），胃镜可发现溃疡病灶（活动期、愈合期或瘢痕期），本患者胃镜仅见糜烂，无溃疡，故可鉴别。②胃癌：多有体重下降、呕血黑便，胃镜下可见菜花样或溃疡型肿物，病理活检可发现癌细胞，本患者无消瘦及出血，胃镜未提示肿物，暂不考虑。③胆石症：右上腹绞痛，可放射至右肩，墨菲征（+），B超可见胆囊结石，本患者为中上腹痛，墨菲征（-），故排除。4.中西医治疗原则（5分）（1）中医治疗：治法：疏肝理气，和胃止痛。方剂：柴胡疏肝散加减。药物：柴胡10g、香附12g、枳壳10g、白芍15g、川芎10g、陈皮10g、佛手12g、煅瓦楞子20g（先煎）、甘草6g。加减：反酸明显加海螵蛸15g；眠差加酸枣仁15g、夜交藤20g。（2）西医治疗：①根除Hp：采用四联疗法（PPI+铋剂+2种抗生素），如奥美拉唑20mgbid+枸橼酸铋钾220mgbid+阿莫西林1.0gbid+克拉霉素0.5gbid，疗程14天。②抑酸：奥美拉唑20mgqd，疗程4-6周。③胃黏膜保护：瑞巴派特100mgtid，促进糜烂愈合。④对症：嗳气明显可加莫沙必利5mgtid，促进胃肠动力。病例2患者，男，68岁，退休教师。主诉：发热、咳嗽、咳痰4天，加重伴气促1天。现病史：4天前受凉后出现发热（体温38.5℃），干咳，未予重视。1天前咳嗽加重，咳黄色黏痰，量约30ml/日，不易咳出，伴胸闷气促，活动后明显（如爬2层楼即需休息），无胸痛、咯血，无寒战、抽搐，纳差，眠差，大便2日未行，小便黄。既往史：有“慢性支气管炎”病史10年，冬季易发作，未规律治疗；否认高血压、糖尿病史；吸烟40年，20支/日，已戒3年。查体：T39.2℃，P108次/分，R24次/分，BP135/85mmHg。急性病容，口唇无发绀，咽部充血，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音，心率108次/分，律齐，无杂音。腹软，无压痛，肝脾未及，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC12.5×10⁹/L，N88%，L10%；C反应蛋白（CRP）85mg/L（正常＜10）；胸部X线：右下肺可见斑片状致密阴影；动脉血气（未吸氧）：pH7.42，PaO₂82mmHg，PaCO₂38mmHg。答案21.中医疾病诊断：咳嗽（2分）中医证型诊断：痰热壅肺证（2分）辨证依据：①主症：发热、咳嗽、咳黄黏痰、气促，大便秘结，小便黄。②舌脉（假设）：舌红，苔黄腻，脉滑数（需补充，此处为示例）。③病机：外感风寒，入里化热，热壅于肺，炼液成痰，肺失宣肃，故咳嗽、咳黄痰；痰热内盛，肺失清肃，气机不利，故气促；热邪伤津，肠道失润，故大便秘结；小便黄为热盛伤津之象。（4分）2.西医诊断：社区获得性肺炎（右下肺）（2分）诊断依据：①症状：受凉后发热、咳嗽、咳黄痰，伴气促；有慢性支气管炎病史。②体征：右下肺湿啰音，体温39.2℃，心率增快（108次/分）。③辅助检查：WBC及中性粒细胞比例升高，CRP显著升高；胸部X线示右下肺斑片状阴影；血气分析提示轻度低氧血症（PaO₂82mmHg）。（4分）3.鉴别诊断（3分）①肺结核：多为低热（午后为主）、盗汗、消瘦，咳嗽可持续数周，痰中带血常见，胸部X线多位于肺尖或上叶后段，痰抗酸杆菌阳性，本患者急性起病、高热，X线为右下肺斑片影，暂不考虑。②肺癌：多为刺激性干咳，痰中带血，体重下降明显，胸部X线可见团块影或阻塞性肺炎，肿瘤标志物升高，本患者无咯血及消瘦，X线为炎症表现，故排除。③急性支气管炎：全身症状较轻（低热或无热），咳嗽为主，肺部无固定湿啰音，胸片无肺实质浸润，本患者高热、右下肺湿啰音、胸片有斑片影，可鉴别。4.中西医治疗原则（5分）（1）中医治疗：治法：清热化痰，宣肺止咳。方剂：麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减。药物：麻黄6g、杏仁10g、石膏30g（先煎）、甘草6g、苇茎15g、薏苡仁30g、冬瓜仁15g、桃仁10g、瓜蒌15g、黄芩12g、鱼腥草30g。加减：痰黏难咳加浙贝母12g、竹茹10g；气促明显加桑白皮15g、葶苈子10g（包煎）。（2）西医治疗：①抗感染：根据社区获得性肺炎指南，选择β-内酰胺类联合大环内酯类，如头孢曲松1.0gqdivgtt+阿奇霉素0.5gqdpo（首剂加倍），或呼吸喹诺酮类（如莫西沙星0.