2025年儿科内科外科妇产科副主任医师考试用书试题习题押题试卷附答案

2025年儿科内科外科妇产科副主任医师考试用书试题习题押题试卷附答案一、儿科部分1.患儿，男，5岁，发热7天，体温38.5-40℃，抗生素治疗无效。查体：双眼球结膜充血（无分泌物），口唇干燥皲裂，草莓舌，颈部可触及2枚1.5cm×2cm淋巴结（质软、无粘连），躯干散在红色斑丘疹，手足硬性水肿（指趾端明显），肛周皮肤脱屑。实验室检查：WBC18×10⁹/L，N78%，Hb110g/L，PLT550×10⁹/L，CRP85mg/L，ESR60mm/h，心脏超声示左冠状动脉内径3.5mm（患儿身高体重对应正常上限2.8mm）。（1）最可能的诊断是？（2）需与哪些疾病鉴别（至少3种）？（3）急性期首选治疗方案及注意事项？答案：（1）川崎病（不完全型？不，本例符合5项主要症状：发热＞5天+结膜充血+口腔改变+颈部淋巴结肿大+手足硬性水肿，伴冠状动脉扩张）。（2）需鉴别：猩红热（咽峡炎、环口苍白圈、帕氏线，抗O升高）、幼年特发性关节炎（持续关节炎、RF阳性）、病毒感染（如EB病毒，传单样表现，异型淋巴细胞升高）。（3）首选丙种球蛋白（IVIG）2g/kg单剂静滴+阿司匹林30-50mg/(kg·d)分3-4次口服（热退后3天减为3-5mg/(kg·d)维持6-8周）；若IVIG后48小时仍发热（体温＞38℃），需重复IVIG或加用糖皮质激素（如甲泼尼龙2mg/(kg·d)）；需监测心脏超声至冠状动脉恢复正常。2.女婴，3天，足月顺产，出生体重3.2kg。生后24小时出现皮肤黄染，进行性加重。查体：皮肤巩膜重度黄染，心肺无异常，肝肋下2cm，脾未及。实验室检查：血清总胆红素380μmol/L（间接胆红素占90%），血型：患儿A型，母O型，抗A-IgG抗体阳性，直接抗人球蛋白试验弱阳性。（1）诊断及分度？（2）最关键的紧急处理措施？（3）若光疗后胆红素降至280μmol/L，但出现嗜睡、拒乳、尖叫，应警惕何种并发症？答案：（1）新生儿ABO溶血病（重度高胆红素血症，足月儿＞342μmol/L为重度）。（2）换血疗法（指征：血清总胆红素＞342μmol/L，或存在胆红素脑病高危因素如早产、缺氧等；本例已达换血标准）。（3）胆红素脑病（核黄疸），需立即换血并监测神经系统症状。二、内科部分3.患者男，65岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴恶心、呕吐，含服硝酸甘油2片未缓解。既往高血压10年，吸烟30年。查体：BP150/95mmHg，心率98次/分，律齐，双肺底少量湿啰音。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I3.2ng/mL（正常＜0.04）。（1）诊断及危险分层？（2）需立即完善的检查（至少3项）？（3）发病6小时内无禁忌证时，首选的再灌注治疗方式及药物？答案：（1）急性ST段抬高型心肌梗死（广泛前壁），Killip分级Ⅱ级（有肺淤血）。（2）心肌酶谱动态监测、BNP、凝血功能、电解质、床旁心脏超声。（3）若具备PCI条件且能在120分钟内完成，首选PCI；若无法及时PCI，首选静脉溶栓（如阿替普酶15mg静推，后0.75mg/kg静滴30分钟，最大50mg）；溶栓前需排除脑出血史、近期手术等禁忌证。4.患者女，70岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重伴发热3天。查体：T38.5℃，R24次/分，BP130/80mmHg，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。血气分析（未吸氧）：pH7.35，PaO₂55mmHg，PaCO₂60mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。血常规：WBC12×10⁹/L，N85%。（1）诊断及分型（酸碱失衡）？（2）抗生素选择原则？（3）氧疗目标及理由？答案：（1）慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），Ⅱ型呼吸衰竭，代偿性呼吸性酸中毒。（2）根据当地细菌谱及患者病情严重程度：本例为AECOPD伴发热、白细胞升高，考虑细菌感染，推荐β-内酰胺类/酶抑制剂（如哌拉西林他唑巴坦）或呼吸喹诺酮类（如莫西沙星），若有铜绿假单胞菌高危因素（如反复住院、长期使用激素）需覆盖。（3）氧疗目标：PaO₂≥60mmHg或SpO₂88%-92%（避免高浓度吸氧抑制呼吸中枢，加重CO₂潴留），首选鼻导管或文丘里面罩，初始氧流量1-2L/min。三、外科部分5.患者男，45岁，腹痛8小时，持续性加重，伴呕吐3次（为胃内容物，含少量咖啡样物质）。既往有“胃溃疡”史5年。查体：T38.2℃，BP90/60mmHg，痛苦面容，全腹压痛、反跳痛（+），肌紧张（+），肝浊音界缩小，移动性浊音（±）。血常规：WBC18×10⁹/L，N90%。立位腹平片：膈下见游离气体。（1）最可能的诊断？（2）需与哪些急腹症鉴别（至少2种）？（3）手术方式选择及术后主要并发症？答案：（1）胃十二指肠溃疡急性穿孔（伴感染性休克早期）。（2）需鉴别：急性胰腺炎（血淀粉酶升高，CT胰腺水肿）、急性胆囊炎（Murphy征阳性，B超胆囊结石）。（3）手术方式：若穿孔时间＜8小时、腹腔污染轻，首选胃大部切除术；若一般情况差或穿孔时间长，可行穿孔修补术+腹腔引流。术后并发症：腹腔感染、吻合口瘘、出血、胃排空障碍。6.患者女，30岁，右乳肿块2周，无疼痛。查体：右乳外上象限3cm×2.5cm肿块，质硬，边界不清，活动度差，右侧腋窝可触及2枚1cm×1cm淋巴结（质硬、固定）。乳腺超声：低回声肿块，纵横比＞1，血流丰富，BI-RADS5类。（1）初步诊断及TNM分期（AJCC第8版）？（2）确诊检查方法？（3）新辅助治疗的适用情况及常用方案？答案：（1）乳腺癌（cT2N1M0，ⅡB期：T2为肿瘤＞2cm且≤5cm，N1为同侧腋窝1-3枚淋巴结转移）。（2）空心针穿刺活检（组织学确诊）。（3）新辅助治疗适用于：局部晚期乳腺癌（如T3/T4、N2/N3）、希望保乳但肿瘤较大需降期者。常用方案：蒽环类+紫杉类（如EC-T：表柔比星+环磷酰胺序贯多西他赛），HER2阳性者加用曲妥珠单抗。四、妇产科部分7.孕妇，28岁，G1P0，孕34周，头痛、视物模糊2天。查体：BP165/110mmHg，下肢水肿（++），宫高32cm，腹围98cm，胎心率140次/分。尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量4.5g，血肌酐110μmol/L（正常＜97），血小板105×10⁹/L。（1）诊断及严重程度？（2）需立即采取的治疗措施（至少4项）？（3）终止妊娠的时机及方式？答案：（1）重度子痫前期（诊断标准：孕20周后BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白≥+++，伴头痛、视物模糊等症状；本例符合）。（2）治疗措施：①降压（目标BP140-155/90-105mmHg，首选拉贝洛尔或硝苯地平）；②解痉（硫酸镁2.5-5g静推，后1-2g/h静滴）；③镇静（地西泮10mg静推）；④监测胎儿情况（胎心监护、B超生物物理评分）；⑤纠正低蛋白血症（必要时输注白蛋白）。（3）终止妊娠时机：孕34周后，若病情稳定可促胎肺成熟（地塞米松6mgq12h×4次）后终止；若病情加重（如血小板＜100×10⁹/L、血肌酐升高）应立即终止。方式：无产科指征首选阴道分娩，若宫颈不成熟或病情危重，选择剖宫产。8.患者女，32岁，停经42天，阴道少量流血5天，突发下腹痛2小时。既往月经规律，G2P1，上环3年。查体：T36.8℃，BP85/50mmHg，面色苍白，下腹部压痛、反跳痛（+），移动性浊音（+）。妇科检查：宫颈举痛（+），后穹窿饱满，子宫稍大，右侧附件区压痛（+），未及明显包块。（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）确诊检查方法？（3）紧急处理措施？答案：（1）右侧输卵管妊