2025年题试卷卫生资格正高护理题库进阶考试书人卫版妇产科副高职称附答案

2025年题试卷卫生资格正高护理题库进阶考试书人卫版妇产科副高职称附答案一、单项选择题1.妊娠期母体循环系统发生适应性改变，关于心脏负担加重的主要机制，正确的是A.血容量于妊娠6周开始增加，至妊娠32-34周达高峰，较孕前增加30%-45%B.心排出量自妊娠10周开始增加，至妊娠20周达高峰，增加约30%C.妊娠晚期子宫增大使膈肌上抬，心脏向左、向上、向前移位，心尖搏动左移2-3cmD.孕妇长时间仰卧时，增大的子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，易发生仰卧位低血压综合征答案：D解析：血容量于妊娠6-8周开始增加，至妊娠32-34周达高峰（增加40%-45%），故A错误；心排出量自妊娠10周开始增加，至妊娠32-34周达高峰（增加30%-50%），故B错误；妊娠晚期心脏向左、上、前移位，心尖搏动左移1-2cm，故C错误；仰卧位低血压综合征因子宫压迫下腔静脉导致回心血量减少，正确答案为D。2.子痫前期孕妇应用硫酸镁治疗时，判断镁离子中毒的关键指标是A.呼吸频率＜16次/分B.尿量＜25ml/hC.膝腱反射减弱或消失D.血清镁离子浓度＞3.5mmol/L答案：C解析：硫酸镁中毒首先表现为膝腱反射减弱或消失，随后出现呼吸抑制（＜16次/分）、尿量减少（＜25ml/h或＜600ml/24h），严重者心跳骤停。血清镁离子治疗浓度为1.8-3.0mmol/L，中毒浓度＞3.5mmol/L，但临床中需结合临床表现判断，最敏感的早期指标是膝腱反射减弱或消失，故C正确。二、多项选择题1.关于产后出血的预防与处理，正确的措施包括A.第三产程积极干预，胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素10UB.胎盘娩出后检查胎盘、胎膜完整性，若有残留及时清宫C.子宫收缩乏力者，可采用子宫按摩、应用宫缩剂、宫腔填塞等方法D.凝血功能障碍者，需补充凝血因子（如冷沉淀、纤维蛋白原）并纠正酸中毒E.出血＞1000ml且经保守治疗无效时，应考虑子宫动脉栓塞术或子宫切除术答案：BCDE解析：第三产程积极干预应在胎儿前肩娩出后使用缩宫素（而非胎儿娩出后立即），避免胎盘嵌顿，故A错误；其余选项均符合产后出血处理规范。2.妊娠期高血压疾病患者出现胎儿窘迫时，需重点评估的指标包括A.胎心监护（NST无反应型、晚期减速或变异减速）B.脐动脉血流S/D比值（妊娠晚期＞3.0）C.胎动计数（12小时＜10次）D.羊水指数（AFI＜5cm）E.血清学指标（如胎盘生长因子＜100pg/ml）答案：ABCD解析：胎儿窘迫的评估以胎心监护、脐血流、胎动及羊水为核心指标，胎盘生长因子主要用于预测子痫前期风险，非胎儿窘迫直接评估指标，故E错误。三、案例分析题案例1：患者，女，30岁，G3P1，孕35+3周，因“突发右下腹痛2小时，伴恶心、肛门坠胀感”急诊入院。既往月经规律（3-5/28-30天），末次月经2024年5月10日（核对孕周无误）。查体：T36.8℃，P108次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；面色苍白，腹软，右下腹压痛（+）、反跳痛（+），移动性浊音（±）。妇科检查：阴道少量暗红色血迹，宫颈举痛（+），后穹窿饱满，子宫增大如孕3月，右侧附件区可触及4cm×3cm包块，压痛（+）。辅助检查：血hCG8500IU/L（参考值：非孕＜5IU/L），超声提示：宫腔内未见孕囊，右侧附件区混合回声包块（4.2cm×3.5cm），盆腔积液（深约3.0cm）。问题1：该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？答案：最可能的诊断是右侧输卵管妊娠破裂。诊断依据：①停经35+3周（但超声宫腔无孕囊），血hCG升高（支持妊娠）；②突发右下腹痛伴肛门坠胀感（提示腹腔内出血刺激直肠）；③生命体征不稳定（BP90/60mmHg，P108次/分），面色苍白（贫血表现）；④妇科检查宫颈举痛（+）、后穹窿饱满（腹腔积血刺激），右侧附件区包块；⑤超声提示宫腔无孕囊、右侧附件混合包块及盆腔积液（提示内出血）。问题2：需立即采取的急救措施有哪些？答案：①快速建立静脉通道，补充晶体液（如乳酸林格液）纠正休克；②备血并输注浓缩红细胞、血浆补充血容量；③完善术前准备（备皮、交叉配血、签署手术同意书）；④紧急行腹腔镜或开腹手术，切除患侧输卵管或行输卵管妊娠病灶清除术；⑤术后监测生命体征、尿量及腹腔引流量，预防感染（使用广谱抗生素）。案例2：患者，女，28岁，G1P0，孕41+2周，规律宫缩12小时入院。产科检查：宫高34cm，腹围102cm，LOA位，胎头已入盆，宫颈扩张6cm，先露S+1，胎膜已破，羊水Ⅲ度污染。胎心监护提示：基线165次/分，变异减少（振幅5-10次/分），可见频繁晚期减速（占宫缩的40%）。问题1：该患者目前存在何种胎儿窘迫类型？判断依据是什么？答案：属于急性胎儿窘迫（产时窘迫）。判断依据：①羊水Ⅲ度污染（提示胎儿缺氧导致胎粪排出）；②胎心监护异常：基线率增快（＞160次/分），变异减少（反映胎儿中枢神经系统抑制），频繁晚期减速（提示胎盘灌注不足，胎儿缺氧）。问题2：应采取的紧急处理措施包括哪些？答案：①改变体位（左侧卧位或半卧位），增加子宫胎盘血流；②给予高流量吸氧（10L/min，面罩吸入），提高胎儿血氧分压；③静脉补液纠正脱水或酸中毒（如输注碳酸氢钠）；④评估产程进展：若短时间内可经阴道分娩，可阴道助产（产钳或胎头吸引）；若宫口未开全或短时间无法分娩，立即行剖宫产术；⑤新生儿娩出后立即清理呼吸道，评估Apgar评分，必要时进行新生儿复苏。四、简答题1.简述妊娠期糖尿病（GDM）孕妇的血糖控制目标及产后随访要点。答案：血糖控制目标：空腹血糖＜5.3mmol/L，餐后1小时＜7.8mmol/L，餐后2小时＜6.7mmol/L；夜间血糖不低于3.3mmol/L。产后随访要点：①产后6-12周行75gOGTT（口服葡萄糖耐量试验），筛查是否发展为2型糖尿病；②有GDM史的女性，每1-3年复查血糖；③指导生活方式干预（合理饮食、适量运动），控制体重（BMI＜24kg/m²）；④鼓励母乳喂养（可降低母亲远期糖尿病风险）。2.列举宫颈癌筛查的规范流程（2023年中国指南推荐）。答案：①起始年龄：25岁（高危人群可提前至21岁）；②25-29岁：每3年1次细胞学检查（TCT）；③30-65岁：每5年1次HPV检测联合TCT（首选），或每3年1次TCT；④65岁以上：若过去10年连续3次TCT阴性或连续2次HPV联合TCT阴性，且最近1次检查在5年内，可终止筛查；⑤异常结果处理：HPV16/18阳性或TCT异常（如ASC-US及以上），需转诊阴道镜检查；阴道镜异常者取活检，根据病理结果决定进一步治疗（如LEEP、锥切等）。五、论述题试述妊娠合并心脏病孕妇的分娩期护理要点。答案：妊娠合并心脏病孕妇分娩期护理需重点关注心功能监测与心力衰竭预防，具体要点如下：（1）分娩方式选择：心功能Ⅰ-Ⅱ级、胎儿不大、胎位正常、宫颈条件好者，可在严密监护下经阴道分娩；心功能Ⅲ-Ⅳ级、胎儿窘迫、产科指征（如头盆不称）者，应择期剖宫产（选择连续硬膜外麻醉，减少疼痛刺激）。（2）第一产程护理：①持续心电监护，每15-30分钟监测心率、呼吸、血压及血氧饱和度（维持SpO₂≥95%）；②左侧卧位，必要时半卧位，减少回心血量；③控制输液速度（＜100ml/h），避免肺水肿；④疼痛管理：使用哌替啶（杜冷丁）或硬膜外麻醉镇痛，减轻应激反应；⑤观察早期心衰症状（如咳嗽、呼吸困难、肺底湿啰音、心率＞110次/分），若出现立即通知医生。（3）第二产程护理：①指导产妇避免屏气用力（可采用产钳或胎头吸引缩短第二产程）；②密切监测心功能，必要时给予毛花苷丙（西地兰）增强心肌收缩力；③胎儿娩出后，腹部放置1kg沙袋（持续24小时），防止腹压骤降导致回心血量减少。（4）第三产程护理：①胎儿前肩娩出后，静脉注射缩宫素10U（禁用麦角新碱，因其收缩静脉增加心脏负担）；②出血＞200ml时，及时输血补液（注意速度，避免急性心