血管导管相关感染预防与控制指南2025年版考核试题附答案

血管导管相关感染预防与控制指南2025年版)考核试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于血管导管相关感染（CRBSI）的定义，正确的是：A.留置血管导管期间或拔管48小时内出现的感染B.留置血管导管期间出现的血流感染，且排除其他感染源C.导管尖端培养阳性即可诊断D.患者体温＞38℃且导管部位红肿即可诊断答案：B2.中心静脉导管（CVC）置管时，首选的穿刺部位是：A.股静脉B.颈内静脉C.锁骨下静脉D.贵要静脉答案：C3.超声引导下外周静脉置入中心静脉导管（PICC）时，首选的穿刺血管是：A.头静脉B.贵要静脉C.肘正中静脉D.肱静脉答案：B4.置管时，皮肤消毒应选用的消毒剂是：A.0.5%碘伏B.2%葡萄糖酸氯己定醇溶液（≥70%乙醇）C.75%乙醇D.聚维酮碘（PVP-I）答案：B5.中心静脉导管置管时，无菌屏障应达到“最大无菌屏障”，具体指：A.仅操作者戴无菌手套、口罩B.操作者穿无菌手术衣，患者铺大无菌单（覆盖全身）C.仅覆盖穿刺部位的无菌洞巾D.患者戴口罩，操作者戴无菌手套答案：B6.关于导管敷料的更换频率，正确的是：A.透明半透膜敷料（如Tegaderm）每7天更换1次B.纱布敷料每5天更换1次C.敷料潮湿、松动时无需立即更换D.置管后24小时内无需更换初始敷料答案：A7.外周静脉导管（PVC）的留置时间上限为：A.3天B.5天C.7天D.无固定期限，根据临床需要答案：D（注：2025版指南强调PVC无需常规定期更换，应根据临床评估决定）8.怀疑CRBSI时，血培养的正确采集方法是：A.仅采集外周静脉血1套B.同时采集导管血和外周静脉血各1套（共2套），标注来源C.采集导管血2套D.采集外周静脉血2套，间隔2小时答案：B9.抗菌药物封管（ACL）的适用指征是：A.所有中心静脉导管常规预防感染B.长期留置导管且反复发生CRBSI的患者C.短期留置（＜7天）的CVCD.儿童患者常规使用答案：B10.关于导管维护时的手卫生要求，错误的是：A.接触导管或输液装置前应执行手卫生B.使用速干手消毒剂时，揉搓时间应≥15秒C.戴无菌手套可替代手卫生D.手被血液污染时应先用流动水清洗答案：C11.经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的维护间隔时间为：A.每3天1次B.每7天1次C.每14天1次D.每次输液后答案：B12.诊断CRBSI时，导管尖端培养的阳性标准是：A.半定量培养≥15CFUB.定量培养≥100CFUC.半定量培养≥10CFUD.定量培养≥50CFU答案：A13.预防CRBSI的核心措施（Bundle）不包括：A.手卫生B.最大无菌屏障置管C.每日评估导管必要性D.常规使用抗生素预防答案：D14.股静脉置管的主要风险是：A.机械性损伤B.感染风险高C.血栓形成D.以上均是答案：D15.关于输液接头的维护，正确的是：A.每次连接前用75%乙醇消毒接头外表面，作用5秒B.输液接头应每3天更换1次C.使用酒精棉片擦拭接头时，应螺旋式消毒至少15秒D.无需消毒直接连接答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分）1.属于血管导管相关感染（CRBSI）预防措施的有：A.严格手卫生B.选择合适的置管部位C.使用抗菌导管（如氯己定-磺胺嘧啶银涂层导管）D.每日评估导管留置的必要性答案：ABCD2.置管时需遵循“最大无菌屏障”，具体包括：A.操作者戴无菌手套、口罩、帽子B.穿无菌手术衣C.患者全身覆盖大无菌单D.仅暴露穿刺部位答案：ABCD3.关于皮肤消毒的要求，正确的是：A.消毒范围应≥10cm×10cm（中心静脉）或≥5cm×5cm（外周静脉）B.消毒剂应待自然干燥后再置管C.消毒时应螺旋式由内向外擦拭D.若患者对氯己定过敏，可选用碘伏答案：ABCD4.怀疑CRBSI时，需进行的评估包括：A.患者体温、局部症状（红肿、渗液）B.血培养结果（导管血与外周血的时间差、菌落数比值）C.其他感染源的排除（如肺部、尿路）D.导管功能状态（是否通畅）答案：ABCD5.外周静脉导管（PVC）的禁忌证包括：A.穿刺部位皮肤感染B.静脉炎C.计划进行静脉造影D.患者凝血功能障碍答案：AB6.关于导管固定的要求，正确的是：A.使用透明敷料固定时，应避免过度拉伸B.可使用胶布交叉固定导管，防止移位C.外露导管应呈“U”型或“C”型，避免打折D.新生儿可使用无菌纱布包裹后固定答案：ACD7.属于CRBSI诊断标准（2025版）的有：A.有感染的临床表现（如发热、寒战、低血压）B.至少1套外周静脉血培养阳性C.导管血培养阳性且与外周血为同一致病菌D.导管尖端半定量培养≥15CFU答案：ABCD8.预防导管相关血栓形成的措施包括：A.正确冲封管（脉冲式冲管，正压封管）B.避免在置管侧肢体测量血压C.长期置管患者使用低分子肝素抗凝D.选择管径合适的导管答案：ABCD9.关于PICC置管后的宣教内容，正确的是：A.避免置管侧肢体提重物（＞5kg）B.洗澡时可用保鲜膜包裹置管部位C.出现穿刺点渗液、疼痛时及时就诊D.可正常进行游泳等水下活动答案：ABC10.多学科团队在CRBSI防控中的职责包括：A.护士：规范置管和维护操作B.医生：每日评估导管必要性C.感控人员：监测感染率，分析原因D.药师：指导抗菌药物合理使用答案：ABCD三、判断题（每题2分，共20分）1.外周静脉导管（PVC）应常规每72-96小时更换1次。（）答案：×（2025版指南取消常规更换，根据临床评估）2.中心静脉导管置管后，应立即拍摄X线确认导管尖端位置（上腔静脉下1/3至右心房入口处）。（）答案：√3.输液装置（包括输液管、接头）应每24小时更换1次，输血或血制品后应立即更换。（）答案：√4.为预防感染，中心静脉导管的三通阀应常规用无菌纱布包裹。（）答案：×（应保持密闭，仅在操作时消毒）5.怀疑CRBSI时，应立即拔除导管，并将尖端送培养。（）答案：×（需先采集血培养，再根据情况决定是否拔管）6.新生儿中心静脉置管时，可选择脐静脉作为穿刺部位（仅在必要时）。（）答案：√7.氯己定醇类消毒剂可用于小于2个月婴儿的皮肤消毒。（）答案：×（需选用碘伏，氯己定禁用于＜2个月婴儿）8.导管维护时，消毒穿刺点应先消毒导管，再消毒周围皮肤。（）答案：×（应先消毒穿刺点，再消毒导管）9.经导管输血后，应用生理盐水脉冲式冲管，避免血液残留。（）答案：√10.长期留置导管的患者，可使用肝素盐水（10-100U/mL）封管预防血栓。（）答案：√四、简答题（每题5分，共20分）1.简述2025版指南中“血管导管相关感染预防核心措施（Bundle）”的具体内容。答案：①严格执行手卫生；②置管时采用最大无菌屏障（操作者穿无菌手术衣、戴手套/口罩/帽子，患者铺大无菌单）；③选择合适的置管部位（中心静脉首选锁骨下静脉，避免股静脉）；④使用氯己定醇类消毒剂进行皮肤消毒；⑤每日评估导管留置的必要性，尽早拔管；⑥规范导管维护（包括敷料更换、冲封管、输液装置管理）。2.列举中心静脉导管（CVC）置管后维护的关键要点。答案：①敷料管理：透明敷料每7天更换，纱布每2天更换，潮湿/松动/污染时立即更换；②冲封管：每次输液前后用生理盐水脉冲式冲管，正压封管；③输液装置：每24小时更换，输血/脂肪乳后立即更换；④接头消毒：每次操作前用75%乙醇或氯己定醇类消毒接头外表面，作用≥15秒；⑤导管功能评估：观察是否通畅，避免打折、移位。3.简述CRBSI的诊断流程（2025版）。答案：①临床评估：患者出现发热（＞38℃）、寒战、低血压等感染症状，排除其他感染源；②实验室检查：同时采集导管血和外周静脉血各1套（共2套）进行培养，记录采集时间；③导管尖端培养（拔管后）：半定量培养≥15CFU或定量培养≥1000CFU；④结果判读：若导管血培养阳性时间早于外周血（差值≥2小时），或菌落数比值≥5:1，且为同一致病菌，可诊断CRBSI。4.简述外周静脉导管（PVC）置管的禁忌证。答案：①穿刺部位皮肤感染、损伤或湿疹；②穿刺部位有静脉炎或血栓史；③拟穿刺静脉已用于血液透析、动静脉瘘或其他长期置管；④患者对导管材料过敏（如硅胶过敏）；⑤同一静脉反复穿刺失败（需更换穿刺部位）。五、案例分析题（共20分）案例：患者男性，65岁，因“重症肺炎”收入ICU，需长期静脉输液及监测中心静脉压。医生开具医嘱：经颈内静脉置入中心静脉导管（CVC）。责任护士执行置管操作时，步骤如下：①操作者未戴帽子，仅戴无菌手套；②患者仅覆盖小无菌洞巾；③皮肤消毒使用0.5%碘伏，擦拭1次后立即置管；④置管后未拍摄X线确认位置；⑤置管第3天，敷料出现渗液，未及时更换；⑥每日输液后未冲管，直接封管。问题：1.请指出案例中不符合2025版指南的操作错误（至少5项）。（10分）2.针对错误提出改进措施。（10分）答案：1.错误点：①未执行最大无菌屏障：操作者未戴帽子、未穿无菌手术衣，患者未铺大无菌单；②皮肤消毒剂选择错误：应使用2%氯己定醇类（≥70%乙醇），而非0.5%碘伏；③消毒后未待干燥即置管：消毒剂需自然干燥后再穿刺；④置管后未确认导管尖端位置：需通过X线确认尖端位于上腔静脉下1/3至右心房入口处；⑤敷料渗液未及时更换：潮湿敷料应立即更换（透明敷料每7天/纱布每2天，渗液时随时更换）；⑥未规范冲管：每次输液后应使用生理盐水脉冲式冲管，再正压封管。2.改进措施：①置管时严格执行最大无菌屏障：操作者戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣；患者全身覆盖大无菌单，仅暴露穿刺部位；②皮肤消毒选用2