急诊科心肺复苏技能培训

演讲人：日期:急诊科心肺复苏技能培训目录CATALOGUE01心肺复苏基础知识02标准操作流程03特殊场景应对04团队协作机制05质量监控要点06模拟训练与考核PART01心肺复苏基础知识心搏骤停识别标准表现为叹气样呼吸（濒死呼吸）或完全无呼吸，胸廓无起伏，需结合脉搏消失综合判断。呼吸异常或停止大动脉搏动消失心电监护显示室颤/无脉性电活动患者突然倒地且对声音、疼痛刺激无任何反应，瞳孔可能散大，需立即检查颈动脉搏动和呼吸状态。颈动脉或股动脉搏动触诊超过10秒未触及，是心搏骤停的关键指征，需立即启动CPR流程。通过心电图确认心室颤动（VF）、无脉性室速（VT）或心脏停搏（Asystole），指导后续除颤或药物干预。意识丧失与无反应性生存链核心环节解析强调第一目击者快速识别心搏骤停并拨打急救电话，同时获取AED（自动体外除颤器）以提高生存率。早期识别与呼救按压深度至少5cm（成人）、频率100-120次/分钟，保证充分回弹，减少中断时间以维持有效循环。包括气管插管、静脉给药（如肾上腺素）、纠正可逆病因（如低血钾、心包填塞）及目标温度管理（TTM）。高质量胸外按压在3-5分钟内实施电击除颤可显著改善室颤患者的预后，每延迟1分钟成功率下降7%-10%。早期除颤01020403高级生命支持与综合管理心肺复苏生理学原理心泵理论与胸泵机制传统观点认为心脏直接受压排血，现代研究更强调胸腔压力变化驱动血流，尤其对胸廓弹性差者（如儿童）更显著。01冠脉灌注压（CPP）的关键作用CPP=主动脉舒张压-右房压，至少需15mmHg才能维持心肌供血，强调按压深度与充分回弹的重要性。02脑氧供需平衡CPR期间脑血流仅为正常的20%-30%，需通过持续按压和避免过度通气（潮气量500-600ml）减少继发性脑损伤。03代谢性酸中毒与电解质紊乱无灌注状态下乳酸堆积导致pH值下降，需通过碳酸氢钠谨慎纠酸，同时监测血钾、钙水平以稳定心肌电活动。04PART02标准操作流程胸外按压技术规范按压位置与姿势施救者需将掌根置于患者胸骨下半段（两乳头连线中点），双手重叠，双臂伸直与患者胸壁垂直，利用上半身重量进行按压。按压深度需达5-6厘米，频率保持在100-120次/分钟，确保充分回弹以减少胸腔压力。030201按压质量监控避免按压中断（中断时间不超过10秒），通过计数或节拍器维持节奏。若多人协作，每2分钟轮换按压者以防止疲劳导致效率下降，同时观察患者面色、脉搏等反应。特殊人群注意事项婴幼儿按压需改用两指或单手（根据体型），深度为胸廓前后径的1/3；孕妇患者需手动向左推移子宫以减轻对下腔静脉的压迫。先采用“仰头提颏法”或“推举下颌法”开放气道，清除口腔异物。单人施救时按压通气比为30:2，双人施救时为15:2。每次通气持续1秒，可见胸廓隆起即可，避免过度通气导致胃胀气。人工通气操作要点气道开放与通气比例优先使用气囊面罩（BVM）提供高浓度氧气，确保密封性；若无设备可进行口对口人工呼吸，使用屏障装置防止交叉感染。通气时需观察胸廓起伏，避免快速或用力吹气。通气方式选择若插管或声门上气道建立后，持续按压不需暂停通气，通气频率调整为每6秒1次（10次/分钟），与按压异步进行。高级气道管理早期除颤原则发现无意识、无呼吸或濒死喘息患者，立即启动AED。优先贴电极片（右锁骨下、左腋前线第五肋间），避免延误按压。分析心律时需确保所有人脱离患者，避免干扰。AED使用步骤与时机操作流程开机后遵循语音提示，粘贴电极片→分析心律（需停止按压）→如提示可除颤，充电后清场并放电→立即恢复CPR。若为不可除颤心律（如心搏停止），持续按压并每2分钟复检心律。特殊场景处理潮湿环境需擦干患者胸部；有植入式设备时电极片需避开装置3厘米；儿童使用儿科电极片或调节能量至50-75J（成人默认200J）。PART03特殊场景应对儿童和婴儿的气道较成人更狭窄且柔软，需采用仰头提颏法时力度更轻柔，避免过度伸展导致气道阻塞。胸外按压时，婴儿需使用两指法（单手两指）或双拇指环抱法，儿童则根据体型选择单手或双手按压。儿童/婴儿复苏差异点解剖结构差异婴儿胸外按压深度约为胸部前后径的1/3（约4厘米），儿童为5厘米，频率均为100-120次/分。人工呼吸与按压比例需调整为30:2（单人施救）或15:2（双人施救）。按压深度与频率若需使用AED，儿童需配备儿科电极片或能量衰减器，首次除颤能量为2-4J/kg，后续可适当增加，避免直接使用成人模式。除颤能量调整优先控制出血若患者出现呼吸音不对称、颈静脉怒张等症状，需立即怀疑张力性气胸，可通过针头减压（锁骨中线第二肋间穿刺）缓解胸腔压力，再继续CPR。张力性气胸处理避免过度通气创伤患者可能存在肋骨骨折或内脏损伤，人工呼吸时需控制潮气量（约500-600ml），避免因过度通气增加胸腔内压，影响回心血量。在实施CPR前需快速评估并处理致命性外出血，直接加压止血或使用止血带，避免因失血导致循环衰竭。合并脊柱损伤时，需在固定头颈的前提下开放气道，减少二次损伤风险。创伤患者复苏注意事项快速启动复苏淹溺患者需立即清除口鼻异物（如水草、泥沙），但无需常规控水，避免延误胸外按压。电击患者需确保环境安全后施救，脱离电源前禁止直接接触伤员。低温保护措施淹溺患者常伴有低体温，复苏期间需脱去湿衣、包裹保温毯，避免核心体温进一步下降。若体温低于30℃，可延迟除颤至复温至30℃以上。心律失常管理电击伤易引发心室颤动或心脏骤停，需尽早除颤并持续CPR。高电压电击可能导致广泛组织损伤，需监测肌红蛋白尿及电解质紊乱（如高钾血症），必要时静脉补液碱化尿液。淹溺/电击特殊处理PART04团队协作机制主复苏者需位于患者头侧，负责气道管理、胸外按压节奏控制及整体流程指挥，需具备高级生命支持资质并主导决策。两名辅助人员分别位于患者左右侧，一人负责循环支持（如静脉通路建立、药物推注），另一人负责监测生命体征及记录抢救时间节点。器械护士应靠近抢救车且视野无遮挡，快速递送气管插管工具、除颤电极片等设备，确保无菌操作规范。团队成员需根据操作阶段（如按压-通气切换、除颤准备）灵活调整站位，避免交叉干扰并保持抢救区域通畅。角色分工与站位原则主复苏者定位与职责辅助人员协同配合器械护士站位要求空间动态调整原则指令传递与反馈规范标准化呼叫-应答流程所有指令需采用“角色+动作+参数”格式（如“护士准备1mg肾上腺素静脉推注”），接收者须复述确认后执行。02040301异常情况即时上报任何设备故障、操作失误或患者状态变化需在3秒内通报主复苏者，不得自行处理可能影响全局的突发问题。关键节点闭环反馈药物给予、心律转换等操作后，执行者须立即口头汇报效果（如“肾上腺素推注完毕，仍为室颤”），确保信息同步。非语言信号补充机制在噪音环境下使用手势（如握拳表示暂停按压）或指示灯传递预设指令，减少沟通误差。抢救药物协同准备未使用或配置错误的药物须保留原包装并登记批号，便于事后复盘与质控改进。废弃药品追溯记录针对不同心律（如室颤/无脉电活动）预先备妥对应药物组合与除颤仪能量设置，缩短决策延迟。药物-设备联动预案肾上腺素、胺碘酮等药物需单独存放于红色标识区域，使用前需二次确认浓度配置公式及推注速度。高警讯药物分级管理药物名称、剂量、有效期需由准备者与复核者同步核对，采用“朗读+展示”方式避免视觉盲区。双人核对制度PART05质量监控要点按压深度/频率监测按压深度标准成人胸外按压深度需达到5-6厘米，儿童和婴儿需根据体型调整，确保有效心脏泵血，同时避免肋骨骨折等并发症。01按压频率控制维持每分钟100-120次的按压速率，使用节拍器或实时反馈设备辅助，避免过快或过慢导致灌注不足。胸廓回弹要求每次按压后需确保胸廓完全回弹，以利于静脉回流，提高心脏充盈效率，减少按压中断时间。团队协作监督由专人负责监测按压质量，实时反馈调整，确保按压深度、频率及回弹符合国际指南标准。020304通气有效性评估潮气量控制成人通气量约500-600毫升，避免过度通气导致胸腔内压升高，影响心脏充盈和冠脉灌注。通气频率管理每分钟8-10次人工呼吸，与按压比例协调（30:2），避免通气不足或过度干扰循环恢复。气道开放技术采用仰头提颏法或气囊面罩通气，确保气道通畅，观察胸廓起伏以判断通气有效性。呼气末二氧化碳监测通过ETCO2数值动态评估通气效果和循环状态，数值持续低于10mmHg提示需优化按压或通气策略。自主循环恢复指征脉搏及血压检测触及大动脉搏动（如颈动脉）并测量血压，收缩压持续高于60mmHg提示循环恢复。意识及呼吸变化患者出现自主呼吸、肢体活动或瞳孔对光反射恢复，表明中枢神经系统功能改善。心电图节律转换室颤或无脉性电活动转为窦性心律、房室传导阻滞等可灌注节律，需结合临床综合判断。灌注体征观察皮肤颜色转红润、末梢温度回升及尿量增加，反映组织灌注逐步恢复，需持续监测以防再次骤停。PART06模拟训练与考核高仿真情景演练设计分层难度递进设计根据学员水平设计初级（单一操作）、中级（团队配合）、高级（多并发症处理）三级情景，逐步提升综合处置能力。动态环境变量设置在模拟演练中引入家属情绪干扰、设备故障、团队协作冲突等变量，训练医护人员在高压环境下保持冷静并高效执行心肺复苏流程的能力。多系统联动模拟通过整合呼吸、循环、神经等多系统生理参数变化，模拟真实急救场景下的患者状态变化，如突发室颤、气道梗阻等复杂情况，提升医护人员应急反应能力。技能操作评分标准按压深度（5-6cm）、频率（100-120次/分）、回弹完全度（胸廓充分复位）三项核心指标需通过传感器数据实时监测并量化评分，误差超过10%即判定不合格。每次吹气量需达到500-600ml（通过模拟肺体积监测），且避免过度通气导致胃胀气，连续两次不合格需重新培训气道管理技术。包括角色分工明确度、指令传达清晰性、抢救设备准备速度等维度，采用360度评估法由导师和AI系统共同打分。胸外按压质量评估人工呼吸有效性标准团队