儿童哮喘急症抢救流程

儿童哮喘急症抢救流程演讲人：日期:CONTENTS目录01初步评估与识别02紧急干预措施03重症处理流程04院内协作机制05稳定期管理06后续预防策略01初步评估与识别PART快速识别要点重点关注患儿是否出现喘息、呼吸急促、咳嗽、胸闷等典型哮喘症状，尤其注意夜间或清晨症状加重的情况。典型症状观察检查患儿是否因呼吸困难而动用颈部、肋间肌或腹部肌肉辅助呼吸，这是病情加重的关键标志。呼吸辅助肌使用观察患儿是否出现烦躁不安、嗜睡或意识模糊等异常精神状态，这些表现可能提示严重缺氧或呼吸衰竭。精神状态评估010203病情严重度分级轻度发作标准患儿可平卧，说话成句，呼吸频率轻度增加，血氧饱和度正常或略低，无辅助呼吸肌参与。中度发作特征患儿端坐呼吸，只能说单词或不能说话，呼吸频率显著增快伴三凹征，血氧饱和度明显降低，可能出现意识改变。患儿喜坐位，说话呈短语，呼吸频率明显增快，血氧饱和度轻度下降，可见辅助呼吸肌活动。重度发作指标呼吸功能监测定时测量心率、血压及毛细血管再充盈时间，警惕因严重缺氧导致的心动过速或循环衰竭。循环系统评估氧合状态跟踪通过脉搏血氧仪动态监测血氧饱和度，结合血气分析评估通气和换气功能，及时调整氧疗方案。持续监测呼吸频率、节律及深度，记录是否存在呼气延长、哮鸣音减弱或消失等危险征象。生命体征监测02紧急干预措施PART短效β2受体激动剂（SABA）首选通过雾化吸入或定量气雾剂快速缓解支气管痉挛，如沙丁胺醇，需根据患儿体重调整剂量，每20分钟可重复给药直至症状缓解。联合抗胆碱能药物对于重度发作，可加用异丙托溴铵雾化吸入，协同扩张气道平滑肌，降低黏液分泌，增强支气管舒张效果。持续雾化治疗若初始治疗反应不佳，需转为持续雾化给药，密切监测呼吸频率、血氧饱和度及心率变化。支气管舒张剂应用目标氧饱和度维持通过鼻导管或面罩供氧，确保血氧饱和度≥94%，严重低氧血症（SpO2<90%）需高流量氧疗或考虑无创通气支持。氧浓度动态调整初始氧流量设置为2-6L/min，根据动脉血气分析或脉搏血氧仪结果逐步调整，避免长时间高浓度氧疗导致氧中毒。氧疗设备选择婴幼儿优先选用加温湿化高流量鼻导管，减少气道干燥刺激；年长儿可选用储氧面罩以提高氧合效率。氧疗实施标准010203静脉通路建立若出现喉头水肿或过敏性休克征象，需按体重计算肾上腺素剂量，大腿外侧肌注为首选，必要时每5-15分钟重复给药。皮下或肌注肾上腺素直肠给药备用在静脉通路难以建立时，可考虑糖皮质激素栓剂直肠给药，作为过渡治疗手段，但吸收速率和效果需个体化评估。对于无法耐受吸入治疗或病情急剧恶化者，需立即建立静脉通道，给予静脉注射糖皮质激素（如甲泼尼龙）及氨茶碱，注意监测药物血药浓度。紧急给药途径03重症处理流程PART严重呼吸衰竭当患儿出现持续性低氧血症（PaO2<60mmHg）或高碳酸血症（PaCO2>50mmHg）且对常规氧疗无反应时，需考虑机械通气支持。呼吸肌疲劳血流动力学不稳定机械通气指征若患儿出现呼吸频率下降、胸腹矛盾运动或意识障碍等呼吸肌衰竭表现，应立即启动有创或无创通气干预。合并休克、严重心律失常或血压持续下降的患儿，需通过机械通气降低呼吸功耗，改善循环功能。静脉注射高剂量短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）与全身性糖皮质激素（如甲强龙），快速缓解气道痉挛并抑制炎症反应。危象药物联用方案支气管扩张剂联合糖皮质激素雾化吸入异丙托溴铵与β2激动剂联用，可增强支气管舒张效果，尤其适用于对单药反应不佳的重症患儿。抗胆碱能药物协同应用对常规治疗无效的危重病例，可静脉输注硫酸镁，通过抑制钙离子内流直接松弛气道平滑肌。镁剂静脉输注每1-2小时复查动脉血气，重点关注PaO2/FiO2比值变化，评估肺内分流及氧合功能改善情况。动态监测氧合指数持续追踪pH值、乳酸及BE值，及时纠正呼吸性酸中毒或代谢性酸中毒，避免多器官功能损伤。酸碱平衡调整通过PaCO2水平变化判断气道阻塞缓解程度，若数值持续升高需调整通气策略或药物剂量。二氧化碳分压趋势分析血气分析追踪04院内协作机制PART多科会诊触发条件特殊人群需求早产儿、先天性心脏病患儿或免疫缺陷患儿哮喘发作时，需结合其基础疾病特点，由相关专科协同制定个体化抢救策略。并发症高风险若患儿合并气胸、纵隔气肿、急性呼吸衰竭等严重并发症，需联合影像科、麻醉科等专科共同评估干预方案。病情持续恶化患儿出现严重呼吸困难、血氧饱和度持续低于90%、意识状态改变或对初始治疗无反应时，需立即启动儿科、呼吸科、重症医学科等多科联合会诊。优先级分级调配根据患儿危重程度划分设备使用优先级，呼吸机、高流量氧疗仪等核心设备由急诊抢救室统一调度，确保重症患儿优先使用。备用设备预检制度每日由专人检查急救设备（如雾化泵、气管插管包）的完好性，并建立备用设备库，在高峰期或突发情况下可快速补充至各病区。跨部门协同机制与医院后勤部门建立实时通讯通道，确保氧气供应、负压吸引等基础设施故障时能迅速启动应急维修或替代方案。抢救设备调配流程家属沟通要点病情透明化告知使用通俗语言向家属说明患儿当前呼吸状态、治疗方案及潜在风险，避免使用“可能”“大概”等模糊表述，重点强调生命体征监测数据（如氧合指数、心率）。心理支持与后续指导提供哮喘急性发作的家庭识别要点（如三凹征、喘息音变化），并指导家属掌握基础急救技能（如正确使用储雾罐），同时安排心理咨询师介入缓解家属焦虑情绪。治疗决策参与权明确告知家属可选治疗方案（如支气管扩张剂雾化、静脉激素使用）的利弊，并记录其知情同意签字；对于有创操作（如气管插管），需单独签署专项同意书。05稳定期管理PART123阶梯式药物调整控制药物升级与降级原则根据患儿症状控制水平和肺功能检测结果，逐步调整吸入性糖皮质激素（ICS）剂量或联合长效β2受体激动剂（LABA），若症状持续稳定可降级治疗，反之需升级至更高剂量或添加白三烯受体拮抗剂（LTRA）。个体化用药方案结合患儿年龄、过敏史及既往急性发作频率，制定差异化用药计划，如学龄前儿童优先选择雾化吸入，学龄期儿童可过渡至干粉吸入剂。定期疗效评估每3个月通过哮喘控制测试（ACT）和呼气峰流速（PEF）监测，动态评估药物疗效，避免长期过度依赖高剂量激素。出院评估标准患儿呼吸频率恢复正常、无辅助呼吸肌参与、血氧饱和度持续≥95%且肺部听诊无哮鸣音，方可考虑出院。临床症状缓解指标用药依从性评估环境风险控制确认家长或监护人熟练掌握吸入装置使用方法，并能复述长期控制药物与急救药物的区别及使用时机。家庭环境中已移除明确过敏原（如尘螨、宠物毛屑），并配备空气净化设备或除湿机以降低诱发因素。复发预警教育症状识别培训指导家长识别夜间咳嗽、运动后胸闷等非典型发作前兆，强调“早发现、早干预”原则，避免延误至重度发作。长期随访计划建立电子健康档案，定期推送哮喘管理知识，要求患儿每6个月返院复查肺功能与气道炎症指标。书面提供急性发作时的阶梯处理步骤，包括第一时间使用短效β2激动剂（SABA）、保持坐位姿势及紧急送医指征。应急处理流程06后续预防策略PART药物调整与优化根据患儿病情严重程度和发作频率，制定阶梯式治疗方案，包括吸入性糖皮质激素、长效β2受体激动剂等药物的个性化组合，并定期评估疗效与副作用。个体化控制方案症状监测与记录指导家长使用峰流速仪或哮喘日记记录患儿症状变化，识别早期恶化迹象，及时调整用药或就医。应急计划制定为每位患儿制定书面哮喘行动计划，明确急性发作时的药物使用剂量、频次及紧急联系人信息，确保快速响应。环境触发因素管理过敏原规避措施烟草烟雾隔离室内空气质量控制通过过敏原检测明确致敏原（如尘螨、花粉、宠物皮屑），采取除螨、空气净化、减少地毯使用等措施降低暴露风险。保持居住环境通风，避免使用刺激性清洁剂或香水，冬季使用加湿器维持适宜湿度，减少冷空气或干燥空气诱发痉挛。严格禁止患儿接触二手烟或三手烟，家庭成员需在室外吸烟并更换衣物后再接触患儿，避免烟雾残留物刺激呼吸道。01专科门诊定期复诊每3-6个月至呼吸专科随访，评估肺功能指