骨科主治医师专业实践能力考试试题及答案及解析

骨科主治医师专业实践能力考试试题及答案及解析一、A1型题（每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案）1.下列哪种骨折最容易发生缺血性骨坏死？A.股骨颈头下型骨折B.桡骨远端骨折C.肱骨髁上骨折D.胫骨平台骨折E.锁骨骨折答案：A解析：股骨颈头下型骨折时，旋股内、外侧动脉发出的营养血管支损伤严重，中断了股骨头的主要血供，使股骨头仅有供血量很少的圆韧带血管供血，故最易发生缺血性骨坏死。桡骨远端骨折、肱骨髁上骨折、胫骨平台骨折和锁骨骨折一般不会导致重要血管损伤，发生缺血性骨坏死的几率相对较低。2.骨筋膜室综合征最常见于以下哪个部位？A.大腿B.上臂C.前臂掌侧和小腿D.臀部E.肩部答案：C解析：骨筋膜室综合征是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征。前臂掌侧和小腿的肌肉和神经位于相对密闭的骨筋膜室内，当发生创伤、骨折等情况导致室内压力增高时，容易出现骨筋膜室综合征。而大腿、上臂、臀部和肩部的解剖结构相对开放，发生骨筋膜室综合征的概率相对较低。3.腰椎间盘突出症最常见的部位是？A.L12B.L23C.L34D.L45E.L5S1答案：D解析：腰椎间盘突出症好发于L45和L5S1间隙，其中以L45更为常见。这是因为下腰椎承受的压力较大，活动度也较大，L45椎间盘所受的应力和磨损相对更明显，纤维环更容易发生退变和破裂，导致髓核突出。4.骨肉瘤主要的X线表现是？A.骨质破坏B.骨膜反应C.肿瘤骨形成D.软组织肿块E.以上都是答案：E解析：骨肉瘤是一种恶性骨肿瘤，其X线表现具有多样性。骨质破坏是骨肉瘤常见的表现之一，可呈筛孔状、虫蚀状或大片状骨质溶解。骨膜反应可表现为Codman三角、日光射线征等。肿瘤骨形成是骨肉瘤的特征性表现，可呈云絮状、斑块状或针状。同时，肿瘤生长可突破骨皮质形成软组织肿块。所以以上选项均是骨肉瘤的主要X线表现。5.化脓性骨髓炎早期的病理变化主要是？A.骨质破坏、坏死B.骨髓内脓肿形成C.骨膜下脓肿形成D.新骨形成E.骨质增生硬化答案：A解析：化脓性骨髓炎早期，细菌在骨髓内生长繁殖，引起局部急性炎症反应，首先导致骨质的破坏和坏死。随着病情发展，可形成骨髓内脓肿、骨膜下脓肿等。新骨形成和骨质增生硬化是化脓性骨髓炎后期的病理变化。6.关节脱位的特有体征是？A.疼痛、肿胀、功能障碍B.畸形、弹性固定、关节盂空虚C.异常活动D.骨擦音E.关节僵硬答案：B解析：关节脱位的特有体征包括畸形、弹性固定和关节盂空虚。疼痛、肿胀、功能障碍是许多关节损伤共有的表现，不属于关节脱位的特有体征。异常活动和骨擦音是骨折的特有体征。关节僵硬是关节损伤后期的并发症。7.颈椎病最常见的类型是？A.神经根型颈椎病B.脊髓型颈椎病C.交感神经型颈椎病D.椎动脉型颈椎病E.食管型颈椎病答案：A解析：神经根型颈椎病是颈椎病中最常见的类型，约占颈椎病的50%60%。主要是由于颈椎间盘退变、钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致。脊髓型颈椎病病情相对较重，交感神经型颈椎病和椎动脉型颈椎病临床表现较为复杂，食管型颈椎病较为少见。8.骨折愈合过程中，原始骨痂形成期一般需要？A.12周B.34周C.56周D.712周E.12周以上答案：D解析：骨折愈合过程分为血肿炎症机化期、原始骨痂形成期和骨板形成塑形期。原始骨痂形成期一般需要48周，也就是712周左右，此期骨折断端的内外骨膜增生，新生血管长入，成骨细胞大量增生，合成并分泌骨基质，使骨折端附近内外形成的骨样组织逐渐骨化，形成新骨，即原始骨痂。9.下列哪项不是类风湿关节炎的关节外表现？A.类风湿结节B.肺间质病变C.心脏炎D.皮肤红斑E.干燥综合征答案：D解析：类风湿关节炎除了关节症状外，还可出现多种关节外表现。类风湿结节是类风湿关节炎较特异的关节外表现，常见于肘部、关节鹰嘴突等部位。肺间质病变、心脏炎和干燥综合征也都是类风湿关节炎可能出现的关节外表现。而皮肤红斑常见于系统性红斑狼疮等疾病，不是类风湿关节炎的典型关节外表现。10.先天性髋关节脱位的治疗原则是？A.早期诊断、早期治疗B.手法复位、石膏固定C.手术治疗D.牵引治疗E.药物治疗答案：A解析：先天性髋关节脱位的治疗原则是早期诊断、早期治疗。早期治疗方法简单，效果好，可避免或减少髋关节的发育异常和后期并发症。对于不同年龄阶段的患儿，治疗方法有所不同，包括手法复位、石膏固定、手术治疗、牵引治疗等，但早期诊断和干预是关键。药物治疗一般不用于先天性髋关节脱位的主要治疗。二、A2型题（每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案）1.患者，男性，35岁。左下肢被汽车撞伤2小时，伤后左小腿疼痛、肿胀，活动受限。查体：左小腿中段畸形，有异常活动，可触及骨擦感。X线片示左胫骨中段骨折。首选的治疗方法是？A.手法复位，小夹板固定B.手法复位，石膏固定C.切开复位，内固定D.持续骨牵引E.观察，暂不处理答案：A解析：对于闭合性、稳定性的胫骨中段骨折，在骨折移位不严重的情况下，手法复位后小夹板固定是首选的治疗方法。这种方法操作相对简单，能较好地维持骨折的对位对线，同时允许适当的关节活动，有利于骨折愈合和肢体功能恢复。石膏固定也可用于骨折固定，但小夹板固定在调整松紧度和观察肢体血运方面更有优势。切开复位内固定适用于骨折移位严重、手法复位失败或伴有血管、神经损伤等情况。持续骨牵引一般用于骨折有明显移位且难以手法复位时。观察暂不处理会延误骨折的治疗，导致骨折不愈合等并发症。2.患者，女性，50岁。右肩部疼痛1个月，逐渐加重，夜间尤甚，梳头、穿衣等动作困难。查体：右肩活动受限，肩峰下压痛明显。最可能的诊断是？A.肩周炎B.颈椎病C.肩部骨折D.肩部肿瘤E.肱二头肌长头腱鞘炎答案：A解析：肩周炎好发于50岁左右的中老年人，又称“五十肩”。主要表现为肩部疼痛，逐渐加重，夜间疼痛明显，肩关节活动受限，尤其是外展、外旋、后伸等动作困难。查体可发现肩峰下、喙突、结节间沟等部位压痛。颈椎病主要表现为颈部疼痛、上肢放射性疼痛、麻木等症状。肩部骨折有明确的外伤史，X线检查可发现骨折线。肩部肿瘤相对少见，多有局部肿块、疼痛进行性加重等表现。肱二头肌长头腱鞘炎主要表现为结节间沟处疼痛，肱二头肌抗阻力收缩时疼痛加重。3.患者，男性，20岁。右膝关节疼痛、肿胀1周，活动后加重。查体：右膝关节肿胀，浮髌试验阳性，膝关节周围压痛。X线片未见明显异常。为明确诊断，最有价值的检查是？A.血常规B.血沉C.类风湿因子D.膝关节MRIE.关节穿刺抽液检查答案：D解析：患者右膝关节疼痛、肿胀，浮髌试验阳性，提示膝关节内有积液。X线片未见明显异常，说明骨质可能无明显破坏。膝关节MRI对软组织的分辨能力强，能够清晰显示膝关节内的结构，如半月板、韧带、滑膜等病变情况，对于明确膝关节疾病的诊断具有重要价值。血常规、血沉主要用于了解是否存在感染、炎症等全身性情况，但对膝关节具体病变的诊断价值有限。类风湿因子主要用于类风湿关节炎的辅助诊断。关节穿刺抽液检查可有助于明确关节液的性质，但对于一些早期的软组织病变，不如MRI直观和准确。4.患者，男性，65岁。有高血压病史10年，因跌倒后左髋部疼痛、不能站立行走2小时入院。查体：左下肢短缩、外旋畸形，髋部压痛明显。X线片示左股骨颈头下型骨折。首选的治疗方法是？A.手法复位，皮牵引B.手法复位，骨牵引C.切开复位，内固定D.人工股骨头置换术E.全髋关节置换术答案：D解析：对于老年患者的股骨颈头下型骨折，由于其股骨头血运破坏严重，骨折不愈合和股骨头缺血性坏死的发生率较高。人工股骨头置换术可以早期恢复患者的髋关节功能，减少卧床时间，降低并发症的发生风险。手法复位皮牵引或骨牵引适用于身体状况较差、不能耐受手术的患者，但长期卧床容易导致肺部感染、褥疮等并发症。切开复位内固定对于年轻患者或骨折移位不严重的患者可能是一种选择，但对于老年头下型骨折效果相对较差。全髋关节置换术适用于髋臼也有病变的患者。5.患者，女性，40岁。双手近端指间关节、掌指关节疼痛、肿胀2个月，伴晨僵，时间约1小时。查体：双手关节压痛，活动受限。实验室检查：类风湿因子阳性，抗环瓜氨酸肽抗体阳性。最可能的诊断是？A.类风湿关节炎B.骨关节炎C.痛风性关节炎D.系统性红斑狼疮E.风湿性关节炎答案：A解析：类风湿关节炎多发生于中年女性，主要表现为对称性、多关节疼痛、肿胀、畸形，晨僵时间较长（一般大于1小时）。类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体对类风湿关节炎的诊断具有重要价值，该患者双手近端指间关节、掌指关节受累，结合实验室检查结果，符合类风湿关节炎的诊断。骨关节炎多见于中老年人，主要累及膝关节、髋关节等负重关节，晨僵时间较短。痛风性关节炎常有高尿酸血症，疼痛多在夜间发作，累及第一跖趾关节等部位。系统性红斑狼疮除关节症状外，还有面部红斑、口腔溃疡等多系统表现。风湿性关节炎多有咽痛、发热等前驱症状，主要累及大关节，呈游走性疼痛。三、A3/A4型题（以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据案例所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案）（13题共用题干）患者，男性，45岁。右腰部疼痛伴血尿3天。查体：右肾区叩击痛阳性。B超检查提示右肾积水。静脉肾盂造影（IVP）示右输尿管上段结石，大小约1.5cm×1.2cm。1.该患者首选的治疗方法是？A.多饮水，自行排石B.体外冲击波碎石（ESWL）C.输尿管镜碎石取石术D.经皮肾镜碎石取石术E.开放手术取石答案：B解析：对于直径小于2cm的输尿管上段结石，体外冲击波碎石（ESWL）是首选的治疗方法。该患者右输尿管上段结石大小约1.5cm×1.2cm，符合ESWL的适应证。多饮水自行排石适用于较小的结石（一般小于0.6cm）。输尿管镜碎石取石术适用于中下段输尿管结石或ESWL治疗失败的患者。经皮肾镜碎石取石术主要用于肾结石或输尿管上段较大结石。开放手术取石目前已较少应用，仅在其他治疗方法无效或存在特殊情况时选用。2.若患者行ESWL治疗后，结石未完全排出，仍有残留结石，下一步的治疗方案是？A.再次行ESWL治疗B.输尿管镜碎石取石术C.经皮肾镜碎石取石术D.开放手术取石E.观察，定期复查答案：B解析：ESWL治疗后若结石未完全排出，残留结石可考虑采用输尿管镜碎石取石术。该方法可以直接到达结石部位，将结石击碎并取出，对于输尿管内的残留结石治疗效果较好。再次行ESWL治疗可能会增加肾脏和输尿管的损伤风险，且不一定能完全清除结石。经皮肾镜碎石取石术对于输尿管内残留结石操作相对复杂。开放手术取石创伤较大，一般不作为首选。观察定期复查适用于较小的、无症状的残留结石，但对于较大的残留结石可能无法自行排出，需要积极治疗。3.患者治疗后，为预防结石复发，应采取的措施不包括？A.多饮水B.调整饮食结构C.控制尿路感染D.长期服用抗生素E.定期复查答案：D解析：预防结石复发的措施包括多饮水，以增加尿量，减少晶体沉积；调整饮食结构，根据结石成分调整饮食，如草酸钙结石患者应减少菠菜、浓茶等富含草酸食物的摄入；控制尿路感染，因为感染是结石形成的重要因素之一；定期复查，以便及时发现结石复发并采取相应治疗措施。长期服用抗生素可能会导致菌群失调、耐药等问题，一般不用于结石复发的预防。（46题共用题干）患者，女性，30岁。左膝关节疼痛、肿胀3个月，伴低热、盗汗。查体：左膝关节肿胀，压痛明显，浮髌试验阳性。X线片示左膝关节骨质疏松，关节间隙变窄。4.最可能的诊断是？A.类风湿关节炎B.骨关节炎C.化脓性关节炎D.膝关节结核E.创伤性关节炎答案：D解析：患者左膝关节疼痛、肿胀，伴有低热、盗汗等全身症状，X线片显示骨质疏松、关节间隙变窄，符合膝关节结核的表现。膝关节结核多继发于肺结核，起病缓慢，常有全身结核中毒症状。类风湿关节炎多为对称性多关节受累，类风湿因子等相关检查可呈阳性。骨关节炎多见于中老年人，主要表现为关节疼痛、活动受限，X线片可见骨质增生等表现。化脓性关节炎起病急，高热、寒战等全身症状明显，关节局部红肿热痛剧烈。创伤性关节炎有明确的外伤史。5.为明确诊断，最有价值的检查是？A.血常规B.血沉C.结核菌素试验D.膝关节MRIE.关节穿刺抽液检查，抗酸染色找结核菌答案：E解析：关节穿刺抽液检查，抗酸染色找结核菌对于膝关节结核的诊断具有重要价值。若在关节液中找到结核菌，即可明确诊断。血常规、血沉主要用于了解是否存在炎症等情况，但对膝关节结核的诊断缺乏特异性。结核菌素试验阳性只能提示曾经感染过结核菌，但不能确诊膝关节结核。膝关节MRI可显示膝关节内的病变情况，但不能明确病变的性质。6.若确诊为膝关节结核，治疗方案应包括？A.抗结核药物治疗B.关节穿刺抽液，注入抗结核药物C.膝关节制动D.手术治疗E.以上都是答案：E解析：膝关节结核的治疗方案包括全身抗结核药物治疗，以杀灭结核菌，控制病情发展；关节穿刺抽液，注入抗结核药物，可直接将药物作用于病变部位，增强治疗效果；膝关节制动，可减少关节活动，减轻疼痛，有利于病变的修复；对于病情严重、保守治疗无效的患者，可考虑手术治疗，如病灶清除术等。所以以上选项均是膝关节结核的治疗措施。四、B型题（以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案