医院跌倒坠床应急演练脚本

医院跌倒坠床应急演练脚本【适用主体】××市第三人民医院【具体事件类型】住院患者跌倒/坠床事件一、风险评估1.诱因矩阵1.1生理因素：高龄≥75岁、认知障碍、视力障碍、下肢肌力≤3级、既往3月内有跌倒史、24h内使用镇静/利尿/降压/镇痛/降糖药物≥2种。1.2疾病因素：脑卒中后遗症、帕金森病、体位性低血压、心律失常、低血糖频发、重度贫血（Hb＜80g/L）。1.3环境因素：地面湿滑、床轮未固定、夜间照度＜50lx、床栏缺失或故障、呼叫铃不可及、通道堆放治疗车。1.4医源性因素：术后第一日、首次下床评估缺失、约束带使用不规范、陪护擅自离开>30min、护士人力夜间≤1:8。2.发生等级A级：无伤害，自行站起；B级：轻微擦伤，无需缝合；C级：需缝合/冰敷/影像检查；D级：骨折/颅内出血/死亡。本院2022年上报跌倒42例，其中C级7例、D级1例，百床年发生率1.9%，高于同级医院均值1.2%，列为院级优先改进事件，风险等级判定为“高风险—橙色”。二、职责分工（到人到岗）1.应急指挥组总指挥：值班副院长（夜间由行政总值班代理）副总指挥：护理部主任、医务部主任成员：总护士长、保卫科长、后勤科长、信息科长、ICU主任、骨科主任、影像科主任2.现场处置组2.1第一发现人：同病房护士A（1min内到场）2.2现场护士B：携急救车、血氧仪、血压计（2min内）2.3值班医生：住院总或一线（3min内）2.4机动护士C：通知指挥组、准备平车/脊柱板（3min内）2.5护工D：封锁现场、拍照、保存水渍/药品/鞋物证据（5min内）3.医疗专家组组长：ICU主任；组员：神经外科、骨科、麻醉科二线；负责10min内评估损伤分级、决定转ICU或手术。4.后勤保障组组长：后勤科长；组员：物业班长、设备维修工；负责照明、床单元更换、地面干燥、防滑警示。5.信息上报组组长：信息科值班员；组员：病案室质控员；负责6h内完成院内信息系统“跌倒不良事件”上报、48h内完成省平台网络直报。6.家属沟通组组长：病区护士长；组员：社工部干事、法律顾问；负责同步病情、签署知情同意、风险告知。三、分阶段处置流程阶段0：预防性干预（T24h至T0）资源清单：跌倒风险评估表、电子手环（黄色腕带）、床栏报警器、夜间地灯、防滑袜、助行器。责任人：责任护士；操作步骤：①入院2h内完成Morse评分≥45分者启动高危标识；②床头悬挂“防跌倒”红色警示牌，腕带扫码绑定；③每班交接重点查看“三急”——尿急、尿急药、急翻身；④夜间关闭主灯保留地灯，巡房间隔≤30min；⑤术后患者首次下床执行“坐站走”3min评估法，由双人搀扶。阶段1：事件瞬时（T0至T+1min）操作口诀：一呼二判三不动。①发现者立即呼喊求助，禁止盲目拉拽患者；②判定意识、呼吸、出血；③原地保持体位，呼叫铃长按3s，启动红色代码“跌倒”广播。阶段2：现场快速评估（T+1至T+5min）资源清单：急救车、一次性外科口罩、无菌手套、颈托、脊柱板、指夹式血氧仪、12导联心电图机、血糖仪。责任人：值班医生+护士A/B；操作步骤：①按AVPU进行意识分级，记录GCS分值；②测量SpO₂、HR、BP、R、GLU；③查看瞳孔、肢体畸形、骨盆稳定性；④若头枕部有血肿或耳鼻漏，立即颈托固定，按“脊柱损伤”流程平移；⑤开放静脉通道，0.9%NS500ml静滴备用；⑥护士C同步抽取血常规、凝血、生化管各2ml送检。阶段3：伤情分级与转运（T+5至T+15min）决策点：①GCS＜13或肢体变形→直接送CT；②SpO₂＜90%或RR＞30→送ICU；③仅表皮挫伤→回病房继续观察。资源清单：监护型平车、便携式氧气瓶、呼吸球囊、CT预约绿色通道卡。责任人：ICU主任+影像科前台；操作步骤：①护士C电话“绿色通道”编码“FD+年月日+序号”；②保卫科开启电梯专控，直达CT室；③影像科预留机位，报告≤15min出具；④若需手术，麻醉科在CT室门口交接，绕行急诊。阶段4：治疗与护理（T+15min至T+24h）资源清单：骨科牵引床、颅脑监护探头、止血凝胶、弹力绷带、冰袋、镇痛泵。责任人：专科医生+夜班护士；操作步骤：①颅内出血量＞30ml启动“脑出血临床路径”，备血、术前讨论；②股骨颈骨折行“微创PFNA”方案，术前30min给予头孢呋辛1.5g；③护理记录每1h评估疼痛、神经血管功能，使用“五指评估图”；④6h内完成跌倒根本原因（RCA）初表，48h内召开多部门分析会。阶段5：心理干预与家属同步（T+30min至T+72h）资源清单：社工安抚包（纸巾、矿泉水、一次性口罩）、院内视频连线设备、法律告知模板。责任人：社工+护士长；操作步骤：①30min内首次告知“患者已获妥善救治，正在CT检查”；②2h内安排家属视频查看患者意识状态；③若属C/D级，24h内启动“医疗纠纷风险预警”，法律顾问到场；④对同病房目击者给予团体心理减压，必要时转心理科。阶段6：恢复与改进（T+72h至T+30d）资源清单：PDCA循环表、鱼骨图软件、床栏报警器升级包、防滑地胶样板。责任人：质控科+护理部；操作步骤：①7d内完成RCA报告，确定“根因≤3条”；②30d内修订《防跌倒护理细则》，新增“夜间照明≥75lx”条款；③对责任护士开展再培训2学时，考核≥90分；④将事件匿名纳入季度“警示教育”视频，全院播放。四、资源清单总表（随时可调用）1.急救设备：急救车12台、监护型平车5台、脊柱板6块、颈托S/M/L各10个、氧气瓶10L20个、呼吸球囊10套。2.药品：0.9%NS500ml×100袋、羟乙基淀粉500ml×20袋、头孢呋辛1.5g×50支、曲马多100mg×30支、地西泮10mg×20支。3.耗材：无菌手套6.5/7.0/7.5号各500副、弹力绷带10cm×4m×200卷、止血凝胶50支、一次性口罩2000个。4.后勤：防滑警示牌50块、吸水地拖20把、工业风扇5台、床栏报警器升级芯片200套。5.信息：院内广播系统、红色代码按钮210个、CT绿色通道卡100张、电子腕带打印机3台。五、演练计划1.频次：每季度1次实战+每月1次桌面推演；夜班每半年专项1次。2.场景设计：①“术后患者夜间如厕跌倒致股骨颈骨折”；②“老年患者擅自下床去开水间滑倒，头部外伤”；③“陪护撤掉床栏导致患者坠床，癫痫发作”。3.演练流程：T7d发布演练通知→T2d完成脚本培训→T0随机触发红色代码→T+5min现场评估→T+15min转运CT→T+30min家属沟通→T+2h总结会。4.评估指标：①总指挥到场时间≤5min；②现场评估完成率100%；③CT绿色通道平均耗时≤12min；④家属满意度≥85%；⑤演练改进项关闭率100%。5.记录与归档：由质控科保存演练视频3年，缺陷清单纳入“持续改进台账”，未整改问题下次演练必查。六、动态更新机制1.触发条件：①院内发生C/D级跌倒；②省市发布新版《患者安全目标》；③设备升级或病房改造；④演练评估低于90分。2.更新流程：信息科2h内推送“修订提示”→护理部1d内组织专家组评估→3d内完成文件修订→7d内完成培训考核→10d内全院公告生效。3.版本管理：采用“年月日+流水号”编码，如FDY20231015V2.3，旧版文件自动归档，历史版本可溯。4.外部对标：每半年与JCI及三甲医院互评，吸收“床到卫生间全程扶手”“跌倒险计算器AI预警”等最佳实践，纳入下一轮更新。七、培训与考核1.岗前：新入职护士8学时，操作考90分合格；医生4学时，考核心肺复苏+脊柱固定。2.在岗：每年2学时网络课程+1次情景模拟，不合格暂停独立值班。3.重点科室（神经内科、ICU、骨科）每月加测1次“跌倒30s急救口令”。4.培训内容：风险评估、红色代码启动、颈托佩戴、家属沟通话术、法律风险、RCA工具。八、法律与保险衔接1.事件分级C/D级立即通知医院法律顾问，48h内完成《封存病历告知书》；2.启动医疗责任险报案，保险员到场陪同勘查；3.若家属要求封存病房监控，保卫科在警方未立案前仅保存不剪辑，依法提供拷贝。九、质量监测指标（KPI）1.住院患者跌倒发生率≤0.9‰/月；2.C/D级跌倒占比≤15%；3.现场评估完成时间≤5min；4.CT绿色通道平均时间≤15min；5.RCA整改关闭率100%；6.演练缺陷重复发生率≤5%。数据由信息科每日自动抓取，护理部每月5号发布《患者安全简报》，未达标科室扣质控分2分/项，并与绩效挂钩。十、附录（节选）1.跌倒