2024年《临床执业医师》考试题库加答案解析

2024年《临床执业医师》考试题库加答案解析一、单项选择题（每题1分，共30题）1.患者男性，65岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，近3天因受凉出现咳嗽、咳痰加重，伴气短、发热（体温38.5℃）。血气分析：pH7.32，PaCO₂65mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。该患者酸碱失衡类型为：A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒D.单纯呼吸性酸中毒E.呼吸性酸中毒代偿期答案：B解析：患者为COPD急性加重，PaCO₂升高（>45mmHg）提示呼吸性酸中毒；HCO₃⁻升高（>26mmol/L）提示代谢性碱中毒（慢性呼吸性酸中毒时，肾脏代偿性重吸收HCO₃⁻，但本例pH7.32<7.35，说明代偿未完全，同时需结合AG值排除高AG代酸，但题目未提示，故优先考虑呼酸合并代碱）。2.女，28岁，妊娠32周，突发持续性腹痛2小时，伴阴道少量出血。查体：血压90/60mmHg，心率110次/分，子宫张力高，胎位触不清，胎心100次/分。最可能的诊断是：A.前置胎盘B.胎盘早剥C.先兆早产D.子宫破裂E.妊娠期高血压疾病答案：B解析：妊娠中晚期突发持续性腹痛、子宫张力高、胎心异常伴休克表现，符合胎盘早剥（尤其是隐性剥离）的典型表现。前置胎盘以无痛性阴道出血为主；子宫破裂多有剖宫产史，剧烈腹痛伴撕裂感；先兆早产宫缩规律但无子宫张力显著增高。3.男，40岁，反复上腹痛3年，饥饿时加重，进食后缓解，近2周症状加重，伴反酸、烧心。胃镜检查：胃窦小弯侧见一0.8cm×0.6cm溃疡，周围黏膜充血水肿，底部覆白苔。快速尿素酶试验阳性。首选的治疗方案是：A.奥美拉唑+枸橼酸铋钾+阿莫西林+克拉霉素（14天）B.法莫替丁+硫糖铝（4周）C.雷尼替丁+甲硝唑（2周）D.奥美拉唑+氢氧化铝（8周）E.枸橼酸铋钾+阿莫西林（4周）答案：A解析：患者为十二指肠溃疡（饥饿痛）合并幽门螺杆菌（Hp）感染（快速尿素酶试验阳性），需根除Hp治疗。目前推荐铋剂四联方案（PPI+铋剂+2种抗生素），疗程14天。选项A符合标准方案（奥美拉唑为PPI，枸橼酸铋钾为铋剂，阿莫西林、克拉霉素为抗生素）。4.女，55岁，突发右侧肢体无力2小时。有高血压病史10年。查体：意识清楚，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力2级，右侧巴氏征阳性。头颅CT未见高密度影。最可能的诊断是：A.脑出血B.蛛网膜下腔出血C.短暂性脑缺血发作（TIA）D.脑梗死E.颅内肿瘤答案：D解析：急性起病的局灶性神经功能缺损（右侧肢体无力、面瘫、病理征阳性），头颅CT排除脑出血（无高密度影），符合脑梗死（缺血性卒中）表现。TIA症状持续不超过24小时且无永久性神经缺损；脑出血CT可见高密度灶；颅内肿瘤起病缓慢。5.男，6个月，发热、咳嗽3天，气促1天。查体：体温38.5℃，呼吸60次/分，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC15×10⁹/L，N0.75，L0.25。最可能的病原体是：A.呼吸道合胞病毒B.肺炎支原体C.金黄色葡萄球菌D.肺炎链球菌E.流感病毒答案：D解析：6个月婴儿，急性起病，发热、咳嗽、气促，双肺固定中细湿啰音，白细胞及中性粒细胞升高，提示细菌性肺炎。肺炎链球菌是婴幼儿细菌性肺炎最常见病原体；呼吸道合胞病毒多见于小婴儿（<2岁），以喘憋为主；支原体多见于学龄儿童；金葡菌肺炎易并发肺脓肿、脓胸。6.女，30岁，甲状腺功能亢进症（Graves病）患者，规律服用甲巯咪唑（10mgtid）3个月，近1周出现发热（38.2℃）、咽痛、乏力。查体：咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，无脓点。血常规：WBC2.0×10⁹/L，N0.3×10⁹/L。首先应采取的措施是：A.加用升白细胞药物（如利可君）B.停用甲巯咪唑，完善骨髓穿刺C.换用丙硫氧嘧啶D.继续原剂量甲巯咪唑，加用抗生素E.停用甲巯咪唑，给予粒细胞集落刺激因子（GCSF）答案：E解析：甲巯咪唑的严重不良反应为粒细胞缺乏（中性粒细胞<0.5×10⁹/L），本例N0.3×10⁹/L，符合粒细胞缺乏诊断，需立即停药并给予GCSF升高粒细胞，同时预防感染。骨髓穿刺可明确病因但非首要措施；换用丙硫氧嘧啶可能交叉反应；升白药物起效慢。7.男，70岁，反复胸痛2年，活动后加重，休息可缓解。1小时前情绪激动后胸痛持续不缓解，伴大汗、恶心。查体：血压85/50mmHg，心率110次/分，心音低钝，双肺底可闻及湿啰音。心电图：V1V4导联ST段弓背向上抬高0.30.5mV。肌钙蛋白I（cTnI）5.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）。首选的治疗是：A.静脉滴注硝酸甘油B.口服阿司匹林+氯吡格雷C.紧急经皮冠状动脉介入治疗（PCI）D.静脉注射呋塞米E.静脉滴注多巴胺升压答案：C解析：患者为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），伴低血压（心源性休克）、肺淤血，属于高危患者。STEMI的首要治疗是尽早开通梗死相关动脉，首选PCI（发病12小时内，尤其是34小时内最佳）。其他措施（抗血小板、硝酸甘油、利尿、升压）为辅助治疗。8.女，25岁，婚后2年未避孕未孕。月经规律（周期28天，经期5天），经量正常。丈夫精液常规正常。妇科检查：子宫前位，正常大小，活动好；双侧附件区未触及异常。最可能的不孕原因是：A.排卵障碍B.输卵管因素C.子宫因素D.免疫性不孕E.男方因素答案：B解析：育龄女性，月经规律（提示排卵正常），男方精液正常，妇科检查无子宫异常，最常见的不孕原因是输卵管因素（如输卵管粘连、阻塞，占女性不孕的25%35%）。需进一步行输卵管通液或造影明确。9.男，45岁，饮酒后突发上腹痛6小时，呈持续性刀割样痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐。查体：体温38.5℃，上腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），肠鸣音减弱。血淀粉酶1200U/L（正常<100U/L），腹部CT：胰腺体积增大，周围渗出明显。最关键的治疗措施是：A.禁食、胃肠减压B.静脉补液，维持水、电解质平衡C.静脉滴注生长抑素D.应用广谱抗生素E.手术治疗答案：A解析：急性胰腺炎（AP）的治疗中，禁食、胃肠减压可减少胰液分泌，是缓解症状、控制病情的基础措施。生长抑素抑制胰酶分泌，但需在禁食基础上使用；抗生素用于合并感染时；手术仅用于胰腺坏死感染、腹腔间隔室综合征等情况。10.女，6岁，发热、头痛、呕吐2天，抽搐1次。查体：体温39.5℃，嗜睡，颈抵抗（+），克氏征（+）。脑脊液检查：压力250mmH₂O，外观浑浊，WBC2000×10⁶/L，多核0.85，蛋白1.2g/L，糖1.5mmol/L（正常2.54.5mmol/L），氯化物110mmol/L（正常117127mmol/L）。最可能的诊断是：A.病毒性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.隐球菌性脑膜炎D.化脓性脑膜炎E.中毒性脑病答案：D解析：儿童急性起病，高热、脑膜刺激征（+），脑脊液白细胞显著升高（以多核为主），蛋白升高，糖和氯化物降低，符合化脓性脑膜炎表现。病毒性脑膜炎脑脊液白细胞轻度升高（以淋巴为主），糖正常；结核性脑膜炎起病慢，脑脊液白细胞中度升高（淋巴为主），糖和氯化物显著降低；隐球菌性脑膜炎脑脊液墨汁染色可找到隐球菌。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.下列属于糖尿病急性并发症的是：A.糖尿病酮症酸中毒（DKA）B.高渗高血糖综合征（HHS）C.糖尿病肾病D.糖尿病视网膜病变E.乳酸酸中毒答案：ABE解析：糖尿病急性并发症包括DKA、HHS、乳酸酸中毒；慢性并发症包括肾病、视网膜病变、神经病变等。2.下列哪些情况需紧急剖宫产终止妊娠？A.胎儿窘迫（胎心持续<110次/分）B.完全性前置胎盘合并大出血C.先兆子宫破裂D.臀位妊娠39周E.妊娠期高血压疾病（轻度）答案：ABC解析：胎儿窘迫、完全性前置胎盘大出血、先兆子宫破裂均为剖宫产指征；臀位若胎儿体重<3500g、无骨盆狭窄可阴道试产；轻度子痫前期可期待治疗。3.急性左心衰竭的典型临床表现包括：A.夜间阵发性呼吸困难B.咳粉红色泡沫痰C.双下肢凹陷性水肿D.端坐呼吸E.颈静脉怒张答案：ABD解析：急性左心衰以肺循环淤血为主，表现为突发严重呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红泡沫痰、双肺湿啰音；夜间阵发性呼吸困难为左心衰早期表现。双下肢水肿、颈静脉怒张为右心衰体征。4.下列哪些药物可用于癫痫持续状态的首选治疗？A.地西泮（静脉注射）B.苯巴比妥（肌内注射）C.丙戊酸钠（静脉注射）D.劳拉西泮（静脉注射）E.卡马西平（口服）答案：AD解析：癫痫持续状态首选地西泮或劳拉西泮静脉注射，起效快；苯巴比妥可作为次选；丙戊酸钠需缓慢静注；口服药物无法快速控制发作。5.关于缺铁性贫血的实验室检查，正确的是：A.血清铁降低B.总铁结合力升高C.转铁蛋白饱和度降低D.血清铁蛋白升高E.骨髓铁染色显示细胞外铁消失答案：ABCE解析：缺铁性贫血时，血清铁、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白均降低；总铁结合力升高；骨髓铁染色细胞外铁消失（诊断金标准）。三、病例分析题（共2题，每题15分）病例1男，50岁，反复腹胀、乏力3年，加重伴呕血1小时。有乙肝病史20年，未规律治疗。查体：T36.8℃，P110次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。慢性病容，皮肤巩膜轻度黄染，蜘蛛痣（+），肝掌（+）。腹部膨隆，腹壁静脉曲张，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音（+）。实验室检查：Hb85g/L，PLT60×10⁹/L，ALT80U/L，AST100U/L，TBil35μmol/L，DBil20μmol/L，ALB30g/L，PT16秒（正常1114秒）。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？（5分）2.需与哪些疾病鉴别？（5分）3.首要的治疗措施是什么？（5分）答案：1.诊断：乙肝肝硬化失代偿期（肝功能ChildPughB级）；上消化道出血（食管胃底静脉曲张破裂出血）；脾功能亢进；腹水。诊断依据：①乙肝病史20年；②腹胀、乏力（肝功能减退），呕血（门脉高压并出血）；③体征：蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张、脾大、腹水；④实验室：Hb↓（贫血）、PLT↓（脾亢）、ALT/AST↑（肝损伤）、ALB↓（合成功能下降）、PT延长（凝血功能障碍）。2.鉴别诊断：①消化性溃疡出血（多有周期性上腹痛，胃镜可鉴别）；②急性胃黏膜病变（有应激史，胃镜见黏膜糜烂）；③胃癌出血（病程短，体重下降，胃镜+活检确诊）；④其他原因肝硬化（酒精性、自身免疫性，需病史、抗体检测）。3.首要治疗：①抗休克：快速补液、输血（维持收缩压≥90mmHg）；②止血：首选内镜下套扎或硬化治疗；③降低门脉压力：静脉滴注特利加压素或生长抑素；④预防肝性脑病：口服乳果糖，限制蛋白摄入；⑤保肝治疗：补充白蛋白、维生素K。病例2女，35岁，发热、咳嗽、咳痰4天，加重伴胸痛2天。查体：T39.2℃，P105次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。右下肺触觉语颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音及湿啰音。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.88，L0.12。胸部X线：右下肺大片致密影，边缘模糊。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？（5分）2.需完善哪些检查明确病原体？（5分）3.初始经验性抗感染治疗方案是什么？（5分）答案：1.诊断：社区获得性肺炎（右下肺）。诊断依据：①急性起病，发热、咳嗽、咳痰、胸痛；②右下肺实变体征（语颤增强、浊音、支气管呼吸音）；③血白细胞及中性粒细胞升高；④胸部X线示右下肺大片致密影（肺实变）。2.需完善检查：①痰涂片革兰染色+痰培养（需深部咳痰或经气管吸引）；②血培养（2套，间隔1小时）；③降钙素原（PCT）；④肺炎支原体/衣原体抗体；⑤必要时行支气管镜检查（留取肺泡灌洗液）。3.初始经验性治疗：患者为青壮年、无基础疾病，首选β内酰胺类（如阿莫西林克拉维酸钾）或大环内酯类（如阿奇霉素）；若考虑耐药肺炎链球菌，可选用呼吸喹诺酮类（如莫西沙星）。本例白细胞显著升高，倾向细菌性肺炎，可选用头孢曲松（12gqdiv）联合阿奇霉素（0.5gqdiv）。四、简答题（共2题，每题10分）1.简述高血压急症的处理原则。答案：①快速降低血压：初始1小时内平均动脉压（MAP）降低不超过25%，随后26小时降至160/100mmHg左右，2448小时逐步降至正常；②选择静脉降压药物（如硝普钠、乌拉地尔、尼卡地平）；③避免使用强利尿剂（除非合并心衰）；④处理靶器官损害（如急性冠脉综合征、急性肾损伤、高血压脑病）；⑤病因治疗（如嗜铬