(2025年)血液及肿瘤试题(附答案)

(2025年)血液及肿瘤试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，45岁，因“乏力、皮肤瘀斑1周”就诊。血常规：Hb85g/L，WBC22×10⁹/L，PLT30×10⁹/L；骨髓象：原始细胞占45%，胞浆内可见大量Auer小体，POX染色强阳性。最可能的诊断是（）A.急性淋巴细胞白血病（ALL）B.急性早幼粒细胞白血病（APL，AML-M3）C.急性单核细胞白血病（AML-M5）D.慢性粒细胞白血病急变期2.下列关于霍奇金淋巴瘤（HL）的描述，错误的是（）A.经典型HL以Reed-Sternberg（R-S）细胞为特征B.结节性淋巴细胞为主型HL（NLPHL）预后优于经典型C.病变多从单个淋巴结区开始，向邻近淋巴结扩散D.血清LDH水平与肿瘤负荷无关3.缺铁性贫血患者治疗后，最早出现的实验室指标改善是（）A.血红蛋白升高B.网织红细胞计数上升C.血清铁蛋白恢复正常D.平均红细胞体积（MCV）增大4.多发性骨髓瘤（MM）患者最常见的并发症是（）A.高钙血症B.肾功能不全C.感染D.骨痛5.关于肿瘤TNM分期，T4的定义是（）A.原发肿瘤无法评估B.原发肿瘤局限于器官内C.原发肿瘤侵犯周围组织或结构D.原发肿瘤直径＞5cm6.慢性髓系白血病（CML）慢性期的特征性染色体异常是（）A.t(8;21)B.t(9;22)（Ph染色体）C.t(15;17)D.t(14;18)7.非霍奇金淋巴瘤（NHL）中，最常见的病理类型是（）A.弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）B.滤泡性淋巴瘤（FL）C.套细胞淋巴瘤（MCL）D.边缘区淋巴瘤（MZL）8.患者女性，32岁，因“月经量增多3个月”就诊。血常规：Hb70g/L，MCV65fl，MCH20pg，血清铁4μmol/L（正常8-30μmol/L），总铁结合力75μmol/L（正常45-70μmol/L）。最可能的诊断是（）A.慢性病性贫血B.缺铁性贫血C.地中海贫血D.巨幼细胞贫血9.下列哪种肿瘤标志物对前列腺癌特异性最高？（）A.CA125B.CEAC.PSA（前列腺特异性抗原）D.AFP10.急性淋巴细胞白血病（ALL）诱导缓解治疗的经典方案是（）A.DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷）B.VDLP方案（长春新碱+柔红霉素+左旋门冬酰胺酶+泼尼松）C.IA方案（去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷）D.CHOP方案（环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）11.下列哪项是特发性血小板减少性紫癜（ITP）的典型骨髓象表现？（）A.巨核细胞数量减少B.巨核细胞成熟障碍（产板型巨核细胞减少）C.原始巨核细胞比例升高D.骨髓增生低下12.关于弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）的治疗，错误的是（）A.早期患者（Ⅰ-Ⅱ期）首选R-CHOP方案（利妥昔单抗+CHOP）B.双打击淋巴瘤（同时存在MYC和BCL2/BCL6易位）预后较差C.所有患者均需进行中枢神经系统预防D.复发/难治患者可考虑CAR-T细胞治疗13.真性红细胞增多症（PV）的特征性分子标志是（）A.JAK2V617F突变B.CALR突变C.MPL突变D.BCR-ABL融合基因14.患者男性，60岁，因“骨痛2个月”就诊。血清蛋白电泳示M蛋白带（IgGκ型），尿本周蛋白阳性，骨髓中浆细胞占35%。最可能的诊断是（）A.意义未明的单克隆丙种球蛋白病（MGUS）B.多发性骨髓瘤（MM）C.华氏巨球蛋白血症（WM）D.重链病15.关于肿瘤免疫检查点抑制剂，下列说法错误的是（）A.可阻断PD-1/PD-L1或CTLA-4信号通路B.主要用于PD-L1高表达或MSI-H/dMMR的肿瘤C.可能导致免疫相关不良反应（irAEs）D.对所有实体瘤均有显著疗效二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.急性早幼粒细胞白血病（APL）的特征包括（）A.染色体t(15;17)（q22;q21）B.易并发弥散性血管内凝血（DIC）C.对全反式维甲酸（ATRA）治疗敏感D.骨髓中以原始淋巴细胞为主2.属于出血性疾病的实验室检查项目有（）A.凝血酶原时间（PT）B.活化部分凝血活酶时间（APTT）C.血小板计数（PLT）D.网织红细胞计数（Ret）3.化疗药物中，属于细胞周期特异性药物的是（）A.甲氨蝶呤（MTX，抗代谢药）B.环磷酰胺（CTX，烷化剂）C.依托泊苷（VP-16，拓扑异构酶抑制剂）D.多柔比星（ADM，蒽环类抗生素）4.多发性骨髓瘤（MM）的诊断标准包括（）A.骨髓中克隆性浆细胞≥10%或存在浆细胞瘤B.血清和/或尿中存在单克隆M蛋白（除外MGUS）C.有相关器官或组织损害（CRAB：高钙血症、肾功能不全、贫血、骨病）D.血清LDH水平升高5.关于淋巴瘤的AnnArbor分期，正确的是（）A.Ⅰ期：单个淋巴结区受累B.Ⅱ期：横膈同侧≥2个淋巴结区受累C.Ⅲ期：横膈两侧淋巴结区受累D.Ⅳ期：结外器官广泛受累三、简答题（每题8分，共32分）1.简述骨髓增生异常综合征（MDS）的FAB分型与WHO分型的主要区别。2.霍奇金淋巴瘤（HL）的病理组织学特征有哪些？3.列举缺铁性贫血的诊断依据（至少5项）。4.肿瘤靶向治疗的常见靶点及对应的药物（至少4组）。四、案例分析题（共23分）案例1（12分）：患者男性，38岁，因“发热伴牙龈出血10天”入院。查体：T38.5℃，贫血貌，皮肤散在瘀点，双侧颈部可触及肿大淋巴结（最大约2cm×1.5cm），肝肋下2cm，脾肋下3cm。血常规：Hb65g/L，WBC28×10⁹/L（原始细胞占55%），PLT25×10⁹/L。骨髓象：有核细胞增生极度活跃，原始细胞占62%，胞浆内可见少量Auer小体，POX染色阳性率30%，PAS染色阴性。流式细胞术：CD13⁺、CD33⁺、CD34⁺、HLA-DR⁺，CD3⁻、CD19⁻。问题：（1）最可能的诊断及分型是什么？依据是什么？（5分）（2）需与哪些疾病鉴别？（3分）（3）下一步应完善哪些检查？（2分）（4）首选的治疗方案是什么？（2分）案例2（11分）：患者女性，55岁，因“右乳无痛性肿块2个月”就诊。查体：右乳外上象限可触及3cm×2.5cm肿块，质硬，边界不清，活动度差，右侧腋窝可触及2枚肿大淋巴结（约1cm×1cm）。乳腺超声：右乳低回声肿块，BI-RADS5类；钼靶：可见簇状钙化。穿刺活检病理：浸润性导管癌，ER（+，80%）、PR（+，60%）、HER2（3+），Ki-67（40%）。问题：（1）该患者的TNM分期（AJCC第8版）是什么？（3分）（2）简述其分子分型及治疗原则（4分）（3）HER2阳性乳腺癌的靶向治疗药物有哪些？（4分）答案一、单项选择题1.B2.D3.B4.C5.C6.B7.A8.B9.C10.B11.B12.C13.A14.B15.D二、多项选择题1.ABC2.ABC3.AC4.ABC5.ABCD三、简答题1.MDS的FAB分型（1982年）以原始细胞比例、环状铁粒幼细胞（RS）数量及外周血单核细胞计数为依据，分为5型：RA、RAS、RAEB、RAEB-t、CMML。WHO分型（2016年更新）强调：①将原始细胞比例调整为RAEB-1（5%-9%）、RAEB-2（10%-19%）；②新增“单系发育异常伴环状铁粒幼细胞（RS-SLD）”和“多系发育异常伴环状铁粒幼细胞（RS-MDS）”；③将CMML归入骨髓增生异常/骨髓增殖性肿瘤（MDS/MPN）；④引入分子遗传学异常（如SF3B1突变）作为诊断依据。2.HL的病理特征：①背景中可见大量炎症细胞（淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞等）；②经典型HL可见典型R-S细胞（双核或多核，大核仁）及其变异型（如陷窝细胞、单核R-S细胞）；③结节性淋巴细胞为主型HL（NLPHL）以“爆米花细胞”（L&H细胞）为特征，缺乏经典R-S细胞；④肿瘤细胞占比少（通常＜10%），周围为反应性背景。3.缺铁性贫血的诊断依据：①小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%）；②血清铁＜8.95μmol/L，总铁结合力＞64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度＜15%；③血清铁蛋白＜30μg/L（反映贮存铁减少）；④骨髓铁染色显示细胞外铁消失，铁粒幼细胞＜15%；⑤有缺铁病因（如慢性失血、铁摄入不足）；⑥铁剂治疗有效（网织红细胞5-10天上升，2周后Hb开始升高）。4.肿瘤靶向治疗靶点及药物举例：①EGFR（表皮生长因子受体）：吉非替尼、奥希替尼（用于非小细胞肺癌）；②ALK融合基因：克唑替尼、阿来替尼；③HER2（人表皮生长因子受体2）：曲妥珠单抗、恩美曲妥珠单抗（用于乳腺癌、胃癌）；④BCR-ABL融合蛋白：伊马替尼、达沙替尼（用于CML）；⑤VEGFR（血管内皮生长因子受体）：索拉非尼、仑伐替尼（用于肾癌、肝癌）；⑥PD-1/PD-L1（免疫检查点）：帕博利珠单抗、纳武利尤单抗（用于多种实体瘤）。四、案例分析题案例1（1）诊断：急性髓系白血病（AML），FAB分型M2（急性髓系白血病部分分化型）。依据：①骨髓原始细胞＞20%（占62%）；②POX染色阳性（提示髓系来源）；③流式细胞术示髓系标志CD13⁺、CD33⁺，淋系标志阴性；④胞浆可见Auer小体（排除ALL）。（2）需鉴别疾病：①急性淋巴细胞白血病（ALL）：POX阴性，流式细胞术示淋系标志阳性；②骨髓增生异常综合征（MDS）转化的AML：MDS病史，原始细胞＜20%（治疗前）；③急性单核细胞白血病（AML-M5）：常伴牙龈增生、皮肤浸润，非特异性酯酶（NSE）阳性且被NaF抑制；④类白血病反应：有感染等诱因，原始细胞＜5%，中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）积分升高。（3）需完善检查：①染色体核型分析（如t(8;21)）；②融合基因检测（如AML1-ETO）；③分子突变检测（如FLT3-ITD、NPM1）；④凝血功能（排除DIC）；⑤胸部CT（评估感染或髓外浸润）。（4）首选治疗方案：IA方案（去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷）或DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷）诱导缓解；若合并t(8;21)等良好预后核型，缓解后可行大剂量阿糖胞苷巩固；高危患者需考虑异基因造血干细胞移植。案例2（1）TNM分期：T2（肿瘤最大径＞2cm且≤5cm），N1（同侧腋窝1-3枚淋巴结转移），M0（无远处转移），故为ⅡB期（T2N1M0）。（2）分子分型：LuminalB型（HER2过表达型），因ER/PR阳性，HER2阳性，Ki-67≥20%。治疗原则：①手术治疗（乳腺癌改良根治术或保