2025年产科第四季度输血考试题附答案

2025年产科第四季度输血考试题附答案一、单项选择题（每题1分，共15分）1.孕妇产前检查提示Hb68g/L，血小板120×10⁹/L，凝血功能正常，无活动性出血，根据2024年《妊娠期输血指南》推荐，最合理的处理是（）A.立即输注悬浮红细胞2UB.先补充铁剂+维生素C，2周后复查C.输注新鲜冰冻血浆（FFP）200mlD.输注血小板1个治疗量2.足月产妇阴道分娩后2小时，出血量约800ml，血压95/60mmHg，HR105次/分，Hb90g/L，此时首要处理措施是（）A.立即输注红细胞悬液B.快速补液（晶体液+胶体液）+评估继续出血风险C.输注FFP纠正凝血功能D.行子宫动脉栓塞术3.Rh阴性未致敏孕妇首次分娩Rh阳性新生儿后，应在多长时间内注射抗D免疫球蛋白（）A.24小时内B.48小时内C.72小时内D.1周内4.产科大量输血（MTP）中，红细胞与血浆的推荐输注比例为（）A.1:1B.2:1C.3:1D.4:15.新生儿ABO溶血病换血治疗的指征不包括（）A.出生后24小时内胆红素≥171μmol/LB.血清总胆红素≥342μmol/LC.产前已明确诊断，出生时脐血胆红素≥68μmol/LD.出现早期胆红素脑病表现6.孕妇合并血小板减少（PLT50×10⁹/L），无出血倾向，拟行剖宫产术，指南推荐术前血小板应提升至（）A.≥50×10⁹/LB.≥80×10⁹/LC.≥100×10⁹/LD.≥150×10⁹/L7.输血过程中产妇突发寒战、高热（T39.5℃），血压110/70mmHg，无皮疹及呼吸困难，最可能的输血反应是（）A.急性溶血性输血反应B.非溶血性发热性输血反应（FNHTR）C.输血相关急性肺损伤（TRALI）D.过敏反应8.产后出血患者输注冷沉淀的主要目的是补充（）A.纤维蛋白原B.凝血酶原C.因子ⅧD.血小板9.妊娠期生理性贫血的主要原因是（）A.铁摄入不足B.血浆容量增加超过红细胞容量增加C.叶酸缺乏D.胎儿对铁的需求增加10.怀疑新生儿溶血病时，确诊试验是（）A.母子血型鉴定B.直接抗人球蛋白试验（DAT）C.间接抗人球蛋白试验D.胆红素测定11.产科输血前，除ABO/Rh血型鉴定外，必须完成的检测是（）A.血小板抗体筛查B.不规则抗体筛查C.凝血四项D.肝功能12.产妇因胎盘早剥行剖宫产，术中出血1500ml，输注红细胞4U后仍有渗血，查PT延长至18秒（正常11-14秒），APTT55秒（正常25-35秒），此时应优先输注（）A.血小板B.冷沉淀C.FFPD.凝血酶原复合物13.关于Rh阴性孕妇再次妊娠的管理，错误的是（）A.孕12周起每月检测抗D抗体滴度B.抗D抗体滴度≥1:16时需行胎儿超声监测C.若胎儿贫血，可行宫内输血D.分娩时无需再次注射抗D免疫球蛋白14.新生儿换血时，首选的血液制品是（）A.O型Rh阳性悬浮红细胞+AB型血浆B.与新生儿同型的悬浮红细胞+AB型血浆C.O型Rh阴性悬浮红细胞+AB型血浆D.与母亲同型的悬浮红细胞+AB型血浆15.产后出血患者经积极处理后出血量仍≥3000ml，出现血压下降、意识模糊，此时输血的关键原则是（）A.先纠正凝血功能再输血B.限制性输血（Hb维持70-80g/L）C.早期、快速、足量输注血液制品D.优先输注血小板二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.产科输血前需评估的内容包括（）A.出血量及速度B.患者生命体征（血压、心率）C.实验室指标（Hb、PLT、凝血功能）D.妊娠周数及分娩方式2.关于冷沉淀的临床应用，正确的是（）A.纤维蛋白原＜1.5g/L时推荐输注B.每袋冷沉淀约含纤维蛋白原150-250mgC.输注前需37℃水浴融化D.可用于治疗因子Ⅷ缺乏3.新生儿溶血病的预防措施包括（）A.Rh阴性未致敏孕妇孕28周注射抗D免疫球蛋白B.分娩Rh阳性新生儿后72小时内注射抗D免疫球蛋白C.ABO血型不合孕妇孕期口服茵栀黄预防D.所有孕妇产前常规筛查不规则抗体4.输血相关急性肺损伤（TRALI）的特点包括（）A.输血后6小时内出现呼吸困难B.双肺浸润影C.低氧血症D.中心静脉压升高5.产科大量输血时可能出现的并发症有（）A.低体温B.高钾血症C.稀释性血小板减少D.枸橼酸中毒6.关于妊娠期贫血的分类，正确的是（）A.轻度贫血：Hb100-109g/LB.中度贫血：Hb70-99g/LC.重度贫血：Hb40-69g/LD.极重度贫血：Hb＜40g/L7.血小板输注的指征包括（）A.PLT＜50×10⁹/L且需手术B.PLT＜20×10⁹/L伴出血倾向C.PLT50-100×10⁹/L但存在凝血功能异常D.PLT正常但有大量输血史8.怀疑急性溶血性输血反应时，应采取的措施包括（）A.立即停止输血B.更换输液管，输注生理盐水C.抽取患者血样送实验室检测（血红蛋白尿、直接抗人球蛋白试验）D.碱化尿液（静脉输注碳酸氢钠）9.关于FFP的输注，正确的是（）A.需ABO同型输注B.输注前需复温至37℃C.主要用于纠正凝血因子缺乏D.每公斤体重输注10-15ml可纠正大部分凝血异常10.产后出血患者输注红细胞的目标是（）A.无活动性出血时Hb≥70g/LB.活动性出血时Hb≥80g/LC.合并心脏病时Hb≥90g/LD.所有患者Hb需维持≥100g/L三、简答题（每题5分，共25分）1.简述产科输血的基本原则。2.列出Rh阴性孕妇需要注射抗D免疫球蛋白的关键时间点。3.产后出血患者出现凝血功能障碍时，如何根据实验室指标选择血液制品？4.新生儿溶血病的临床表现有哪些？5.输血过程中发生过敏反应（轻度皮疹、瘙痒）的处理步骤。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者32岁，G2P1，孕39⁺³周，因“瘢痕子宫、先兆临产”入院。既往体健，无输血史。产前检查：Hb105g/L，PLT150×10⁹/L，凝血功能正常，血型B型Rh阴性，不规则抗体筛查阴性。入院后行剖宫产术，术中因子宫下段收缩乏力，出血量约1200ml，血压90/60mmHg，HR110次/分，复查Hb85g/L，PLT120×10⁹/L，PT14秒（正常11-14秒），APTT38秒（正常25-35秒）。问题：（1）该患者是否需要输血？说明理由。（5分）（2）若需输血，应选择何种血液制品？需注意哪些特殊事项？（10分）案例2：患者28岁，G1P0，孕38周，因“阴道大量出血2小时”急诊入院。既往体健，孕期未规律产检。入院时血压80/50mmHg，HR130次/分，面色苍白，宫底脐上3指，未闻及胎心。急诊B超提示“胎盘早剥，宫腔大量积血”。立即行剖宫产术，术中取出死胎，子宫呈紫蓝色（子宫卒中），出血量约3000ml，输注红细胞6U、FFP2000ml后，仍有广泛渗血，查Hb65g/L，PLT45×10⁹/L，纤维蛋白原1.2g/L，PT22秒，APTT60秒。问题：（1）患者目前出血的主要原因是什么？（5分）（2）下一步应如何调整输血方案？需监测哪些指标？（10分）答案一、单项选择题1.A2.B3.C4.A5.A6.B7.B8.A9.B10.B11.B12.C13.D14.B15.C二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABD4.ABC5.ABCD6.ABCD7.ABC8.ABCD9.ABCD10.ABC三、简答题1.产科输血基本原则：①严格掌握指征，优先非输血治疗（如补液、促宫缩）；②以纠正缺氧和凝血功能为核心，根据Hb、PLT、凝血指标分层处理；③遵循“目标导向”，活动性出血时Hb维持≥80g/L，稳定后≥70g/L；④优先选择成分血（红细胞、FFP、血小板、冷沉淀），避免全血；⑤关注特殊人群（如Rh阴性、血小板减少），预防同种免疫；⑥监测输血反应及并发症（低体温、高钾、凝血异常）。2.Rh阴性孕妇注射抗D免疫球蛋白的关键时间点：①孕28周（未致敏者）；②孕34周（部分指南推荐）；③分娩Rh阳性新生儿后72小时内；④其他可能导致胎儿-母体输血的情况（如流产、羊膜腔穿刺、外伤）后72小时内；⑤若产前未注射，产后需尽早补充。3.产后出血凝血功能障碍的血液制品选择：①PT/APTT延长（＞1.5倍正常）：输注FFP（10-15ml/kg）；②纤维蛋白原＜1.5g/L：输注冷沉淀（10-15U）或纤维蛋白原制剂；③PLT＜50×10⁹/L（或＜100×10⁹/L伴活动性出血）：输注血小板1个治疗量；④DIC早期：补充凝血因子（FFP+冷沉淀），晚期可考虑抗纤溶药物。4.新生儿溶血病临床表现：①黄疸（出生后24小时内出现，进展快）；②贫血（中重度，可伴心衰）；③肝脾肿大（因髓外造血）；④胆红素脑病（嗜睡、拒乳、抽搐、角弓反张）；⑤水肿（严重者全身水肿、胸腹腔积液）。5.轻度过敏反应处理：①减慢输血速度；②皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml（或口服抗组胺药如氯雷他定）；③密切观察生命体征（呼吸、血压）；④若症状无缓解或加重（如喉头水肿），立即停止输血，给予地塞米松5-10mg静脉注射，必要时气管插管。四、案例分析题案例1答案：（1）需要输血。理由：患者术中出血量1200ml（超过产后出血诊断标准500ml），血压偏低（90/60mmHg），HR增快（110次/分），Hb85g/L（＜90g/L且存在活动性出血），符合《妊娠期输血指南》中“活动性出血时Hb＜90g/L需输注红细胞”的指征。（2）血液制品选择：①优先输注B型Rh阴性悬浮红细胞2-4U（根据后续Hb变化调整）；②目前凝血功能基本正常（PT、APTT未显著延长），暂无需输注FFP或冷沉淀；③PLT120×10⁹/L（＞50×10⁹/L），无需血小板输注。特殊事项：①Rh阴性患者输血需严格匹配Rh血型，避免输注Rh阳性血（否则可能导致致敏，影响后续妊娠）；②输血前再次核对血型及交叉配血结果；③输注过程中密切监测生命体征及输血反应；④术后需注射抗D免疫球蛋白（因患者未致敏，且胎儿为Rh阳性概率高）。案例2答案：（1）主要出血原因：①子宫收缩乏力（子宫卒中导致肌纤维缺血坏死，收缩功能障碍）；②凝血功能障碍（大量出血+输注库存血导致稀释性凝血因子减少、血小板减少；胎盘早剥诱发DIC）；③可能合并产道损伤（需检查软产道）。（2）调整输血方案：①增加冷沉淀输注（